医学微生物学课件第11章分枝杆菌属

第 11章 分枝杆菌属 分枝杆菌属是一类细长微弯的细菌 ， 因繁 殖时有分枝生长趋势而得名 。 特点 1 、 细胞壁含有大量的脂类 2 、 菌体不易着色 ， 不易脱色 ， 故采用抗酸染 色 ， 故又称抗酸杆菌 3 、 无特殊结构 ， 也不产生内外毒素 4、 所致感染多为慢性过程 ， 破坏性病变 5、 种类多，对人致病的主要有结核分枝杆菌 、非结核分枝杆菌、 麻风分枝杆菌 第一节 结核分枝杆菌 生物学特性 形态染色： 菌体细长微弯 ， 有分枝 ， 排列不规则 ， 多单 个散在 ， 易发生 L型 ， 抗酸染 色阳性 结核分枝杆菌（结核杆菌）为结核病的病原体 培养特性 专性需氧，温度 37 ， pH偏酸 6.5-6.8 营养要求高，罗氏培养基 （蛋黄、甘油、天门冬素、 马铃薯、无机盐、孔雀绿 等） 生长缓慢， 18h分裂一次， 2-4W形成 R型菌落， “ 菜花样菌落 ” ，乳白色 干燥不透明，表面呈颗粒 结节，边缘不整 抵抗力强 抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂 对湿热和紫外线敏感 对抗结核药（链霉素、异烟肼、利福平等）敏感，但 易产生耐药性 变异性 结核杆菌多种性状可发生变异如：菌落变异、毒力变 异等。 毒力变异：卡介苗： 1908年两位科学家将有毒的牛 型分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基 中，经 13年 230代传代获得的减毒菌株，即卡介苗 （ BCG） 沿用至今。 致病性和免疫性 结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外 毒素，其致病性主要由于 细菌繁殖引起炎症 菌体成分 代谢产物毒性作用 抗体对菌体成分产生免疫病理损伤 致病物质 菌体成分 脂质 存在细胞壁，占菌体干重的 20-40% （ 1）磷脂 （ 2）脂肪酸（索状因子） （ 3）蜡质 D（ 分枝菌酸 +肽糖脂） （ 4）硫酸脑苷脂 作用：引起结核结节，慢性肉芽肿及组织细胞干酪样坏 死等病变 蛋白质 重要的是结核菌素 结核菌素 +蜡质 D 迟发型变态反应 多糖、核酸和荚膜 所致疾病 传染源：开放性肺结核病人痰 传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜 临床类型 肺部感染 （ 1）原发感染 常见儿童（外源性感染） 结局 机体抵抗力强 形成结核结节 纤维化 钙化 自愈 （但病灶内常有细菌的潜伏） 机体抵抗力差 活动性肺结核 干酪样坏死 全身播散 粟粒样结核 肺泡渗出性炎症（原发灶） 肺门淋巴结（肿大） 沿淋巴管 扩散（炎症） 原发综合症（哑铃型） 特点：特异免疫没有建立，故局部病变较轻，但易扩散 （ 2）继发感染 常见成人（原发病灶 内源性 感染） 特点：局部病变重，但不易扩散 一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可 形成空洞和开放性肺结核 肺外感染 肠结核，结核 性脑膜炎，皮肤结 核，肾结核，骨结 核等 免疫力 人体对该菌 有较强免疫 力（感染率 高，发病率 低） 主要是细胞 免疫（有菌 免疫） 细胞免疫与 迟发型超敏 反应并存 结核菌素试验 原理：根据上述两者同时存在的原理，用结核菌素 测定机体能否发生迟发性超敏反应，以判断机体对 结核有无免疫力 试剂 旧结核菌素（ OT） 两种 纯蛋白衍生物（ PPD） PPD C， BCG PPD 方法：前臂皮肤注射， 48-72h后观察结果 结果： 红肿硬结 5mm， 阳性（ 15mm， 强阳性） 红肿硬结 5mm， 阴性 意义 阳性： 过去 /BCG成功，有免疫力 强阳性：现在 活动性 阴性： 无 /未接种 BCG 假阴性： 感染初期，老年人，严重结核合并其它传染 病 使用免疫抑制剂 艾滋病等免疫功能低下者 微生物检查与防治 微生物学检查 1 直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌 2 分离培养鉴定及快速诊断 防治 1 应用卡介苗预防接种 2 治疗原则：早期、大量、长期、联合用药 第二节 麻风分枝杆菌 一 、 生物学特点 其大小 、 形态 、 染色均与结核杆菌类似 ， 但菌体略粗 ， 多存在于细胞内 麻风细胞 （ 有大量麻风杆菌存在的感染细胞 ， 呈泡沫状 目前体外人工培养尚未成功 动物模型：犰狳 ，对该菌高度易感，接种后 引起瘤型麻风 人对该菌抵抗力强，接触者仅少数发病 二、致病性 人类为唯一宿主和唯一传染源，致病因素不清 传染源：病人（瘤型麻风病人通过皮肤黏膜及 外分泌液向外排菌） 传播途径：皮肤、黏膜、呼吸道及密切接触传 播（家庭内传播多见） 潜伏期： 2-5年，长者数十年 特点：潜伏期长，发病慢，病程长的慢性传染 病 麻风病变可分为四型： 瘤型麻风： （恶性麻风） 侵犯部位： 皮肤黏膜、神经及内脏 病变中大量麻风细胞 传染性强 分泌物中大量麻风杆菌 开放性麻风 细胞免疫缺陷（麻风菌素试验阴性） 免疫状态 体液免疫正常（抗原抗体复合物沉积） 病变：肉芽肿，麻风结节 临床表现： “ 狮面容 ” ，病情严重，逐渐恶化。 结核样型麻风（良性麻风） 60-70% 侵犯部位：皮肤、周围神经 传染性小 病变处少见麻风细胞及麻风杆菌 免疫状态：细胞免疫接近正常（麻风菌素试验阳性） 病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸润 临床表现： 皮肤 边缘清楚的红色斑疹 由于细胞浸润变粗、变硬 可触及 外周神经 感觉功能障碍 界限类 未定类 麻风杆菌侵犯神经系统 三 、微生物学检查 直接涂片，结合病史可诊断 早期发现、早期隔离、联合用药治疗 第三节 非结核分枝杆菌 除结核杆菌，麻风杆菌以外的分枝杆菌 对酸、碱敏感，对常用抗结核药耐受 多存在于环境中 条件致病菌（机体抵抗力下降），主要引起 肺部结核样病变，皮肤溃疡，淋巴结炎等。