一个半心室矫治术临床

一个半心室一个半心室矫治治术临床床背背 景景1968年，年，Francis Fontan开开创了应用创了应用Fontan类术式治疗复类术式治疗复杂性先天性心脏病单心室类疾病杂性先天性心脏病单心室类疾病 1 1 心室矫治术心室矫治术1/2l 存在两个心腔和两存在两个心腔和两组房室瓣可行外科分隔组房室瓣可行外科分隔l 右心室结构发育不右心室结构发育不良和功能较差良和功能较差 特点特点 体肺循环血流等量体肺循环血流等量 降低右心室容量负荷降低右心室容量负荷 降低三尖瓣反流降低三尖瓣反流 降低腔肺吻合术远期降低腔肺吻合术远期 并发症发生率并发症发生率手术方式手术方式心内修补心内修补+双向格林手术双向格林手术 双向格林手术加双向格林手术加部分保留房间隔缺损部分保留房间隔缺损 经典经典GleenGleen手术手术临床资料临床资料 1993.7-2004.8.1993.7-2004.8.21 21例例 复杂先天性心脏病患者接受复杂先天性心脏病患者接受了了 男性男性13 13例，女性例，女性8 8例，例，年龄年龄4.53.24.53.2（1.21.216 16）岁）岁，1 心室矫治术心室矫治术1/2 临床资料临床资料TS+ASD+PS 1例例TS+ASD+VSD+PS 1例例 TS+ASD+TOF 1例例TS+ASD+PDA+PS 1例例TS+PDA+PS 1例例TS+TI+ASD+右室流出道憩室右室流出道憩室 1例例TA+ASD+VSDPS+ASD+VSD+右室发育不良右室发育不良+三三尖瓣发育不良尖瓣发育不良TS+PS+PDA+ASD+右室发育不良右室发育不良TS+TI+PS+ASD+右室发育不良右室发育不良C-TGA+VSD+ASD+PS临床资料临床资料3例例2例例2例例1例例1例例临床资料临床资料 Ebstein畸形畸形+ASD 2例例 DORV+ASD+PS+单冠畸形单冠畸形 1例例 PAA+ASD+PDA+右室发育不良右室发育不良+三尖瓣发育不良三尖瓣发育不良 1例例 Ebstein畸形畸形+PDA 1例例 DORV+PS+二尖瓣骑跨二尖瓣骑跨 1例例术前经皮血氧饱和度术前经皮血氧饱和度 0.750.14 0.750.14（0.530.530.900.90）三尖瓣三尖瓣Z Z值值 5.231.955.231.95（0.50.56.86.8）肺动脉肺动脉NakataNakata指数指数 189.662.7(103.4-295.8mm2/m2 189.662.7(103.4-295.8mm2/m2临床资料临床资料手术治疗手术治疗 一期行一期行1 1 心室矫治术心室矫治术 1717例例1/2 双向格林手术双向格林手术+肺动脉瓣切开术肺动脉瓣切开术 法乐氏四联症矫治术法乐氏四联症矫治术 房间隔缺损修补术房间隔缺损修补术 室间隔缺损修补术室间隔缺损修补术 动脉导管切缝术动脉导管切缝术 右室流出道加宽成形术右室流出道加宽成形术 手术治疗手术治疗 一期行一期行1 1 心室矫治术心室矫治术1/2双向格林手术双向格林手术+右心房室连接术并主肺动脉根部环扎术右心房室连接术并主肺动脉根部环扎术 心内隧道成形并右室流出道加宽成形术心内隧道成形并右室流出道加宽成形术 三尖瓣成形术三尖瓣成形术 右室流出道憩室减灭术右室流出道憩室减灭术 三尖瓣置换术三尖瓣置换术 分期行分期行1 1 心室矫治术心室矫治术 4 4例例 1/2手术治疗手术治疗一期行双向格林手术一期行双向格林手术二期行心内畸形矫治术二期行心内畸形矫治术(术后术后2-32-3年年)房间隔缺损修补术房间隔缺损修补术 室间隔缺损修补术室间隔缺损修补术 动脉导管切缝术动脉导管切缝术 右室流出道加宽成形术右室流出道加宽成形术 三尖瓣成形术三尖瓣成形术 改良改良BjorkBjork手术手术结结 果果 体外循环时间体外循环时间 105.614.5(70210)min105.614.5(70210)min,阻断时间阻断时间 54.211.3(381O2)min54.211.3(381O2)min 术后气管插管时间术后气管插管时间 11.65.4(424)h,11.65.4(424)h,ICU ICU时间时间 85.824.7(65130)h85.824.7(65130)h 出院时血氧饱和度出院时血氧饱和度 0.930.13(0.800.99)0.930.13(0.800.99)所有患者病情顺利恢复，无近远期死亡所有患者病情顺利恢复，无近远期死亡结结 果果术前后右肺动脉压力术前后右肺动脉压力(中心静脉压中心静脉压)变化变化并发症并发症 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 2 2例例 不完全右束支传导阻滞不完全右束支传导阻滞 2 2例例 度度型传导阻滞型传导阻滞 2 2例例 乳糜胸乳糜胸 1 1例例讨 论谢谢观赏！2020/11/517