鼻肠管(置管).ppt

影像医学部放射科 床旁盲插鼻肠管的经验分享 首都医科大学附属复兴医院高压氧科 狄红梅 影像医学部放射科 高压氧舱 影像医学部放射科 危重症治疗与护理 影像医学部放射科 脑卒中 61% 重度颅脑创伤 19% 缺血缺氧性脑 病 14% 脑脓肿 3% 脑垂体 瘤 术后 3% 疾病分布 影像医学部放射科 肠内营养的重要性 保护胃黏膜屏障 减少危重患者感染发生 降低医疗费用 耐受肠内营养的患者首选肠内营养 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（ 2011版） 影像医学部放射科 肠内营养途径与方式 鼻胃管 (NGT) 鼻空肠管 (NJT) 经皮内镜下胃 /空肠造 口 (PEG/PEJ) 手术放置空肠造口管 影像医学部放射科 鼻胃管的局限性 不宜达到能量供给目标 肠内营养耐受性差 吸入性肺炎发生率高 影像医学部放射科 在不同状态下，误吸发生率不同 睡眠状态约为 45，意识障碍者约为 70，放 置肠内喂养管 (enteral tube feeding， ETB)约 为 50，气管插管约为 50 75 误吸导致的吸人性肺炎发生率为 10 43 最为严重的并发症 -误吸 影像医学部放射科 尽量幽门后置管 每 4小时测定胃内残留量，大于 150ml，延缓 EN 优先选择幽门后置管 误吸处理推荐意见 影像医学部放射科 PEG/J的局限性 有创操作，家属不接受 费用 科室协作问题 影像医学部放射科 床旁鼻肠管的优点 简单易行 护理方便 无创 易接受 影像医学部放射科 床旁鼻肠管问题 总成功率不高 常用的被动等待过幽门所需时间长 需反复行 X线摄片鉴定 影像医学部放射科 我们的希望 探讨增加床旁盲插鼻肠管成功率的方法 减少 X线摄片的鉴定方法 影像医学部放射科 主动置管过幽门 影像医学部放射科 螺旋型鼻肠管 影像医学部放射科 置管步骤 影像医学部放射科 置管步骤 影像医学部放射科 置管步骤 影像医学部放射科 胃 十二指 肠 空肠 置管步骤 影像医学部放射科 影像医学部放射科 置管步骤 影像医学部放射科 置管步骤 影像医学部放射科 置管步骤 影像医学部放射科 置管步骤 影像医学部放射科 置管步骤 影像医学部放射科 置管步骤 -双管鉴定法 抽到肠液 回抽肠管 肠管注液 胃管、肠管 均未抽到 影像医学部放射科 双管的优点 胃肠减压 有效解决胃肠积气 减少反复 X线摄片 影像医学部放射科 主动置管关键点 体位 右侧卧位（解剖结构） 胃内注气 （ 200ml) 遇到阻力时的手法 影像医学部放射科 影像医学部放射科 被动等待过幽门 影像医学部放射科 主 动 被 动 影像医学部放射科 个案介绍 女性， 90岁 重度颅脑创伤 长期 卧床、反复吸入性肺炎 曾经置鼻肠管失败，家属拒绝做 PEG 影像医学部放射科 个案介绍 不 轻 易 放 弃 影像医学部放射科 成功 较浅 影像医学部放射科 失败 影像医学部放射科 每日评估 1. 外露长度 2. 使用过程中确保位置正确 3. 通畅 4. 注意管路压迫皮肤引发的溃疡 管道护理 影像医学部放射科 防 堵管 营养泵匀速注入 逐渐增加输注液量 药物性状 管路维护 脉冲冲管 定期换管 影像医学部放射科 管路维护 防 脱管 固定 约束 影像医学部放射科 管路护理 1.应定时冲洗管道，冲洗量 20-50毫升 2.冲洗液：温开水或生理盐水冲洗。 3.冲洗时间：输注前、给药时、输注结束，连续输注 营养液时，应每 4小时用无菌水或温开水冲洗。 4.给药前后也务必冲洗管道 (至少 20-30毫升清水） 小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲洗管道 如何保持管路通畅 影像医学部放射科 输注护理 连接肠内营养泵的营养袋管路建议 24h更换 速度：控制输注速度从低到高：一般从 4060ml/h到 100150ml/h，极其危重患者起始输注速度可从 20-30ml/hr开始 温度：要注意肠内营养液的温度 30 45 （电加温） 角度：胃内喂养时，病人应取头高 30 45半卧位 输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状， 如病人不能耐受，应及时减慢输注速度或暂停输注 影像医学部放射科 管饲给药的五个规定 给药前停止 EN 冲洗喂养管 碾碎 可行时首选 溶解法且不混 和药物 每给 1种药后都要冲洗 影像医学部放射科 临床效果 NJT 前 NJT 后 能量供给目标 73% (22/30) 6.7% (2/30) 血清白蛋白 (35g/L) 70% (21/30) 40% (12/30) 吸入性肺炎 56.7% (17/30) 6.7% (2/30) 营养输注不耐受 43.3% (13/30) 10% (3/30) 预后（ GCS ） 8分 73.3% (22/30) 9-12分 26.7% (8/30) 8分 23.3% (7/30) 9-12分 43.3% (13/30) 13分 33.4% (10/30) 影像医学部放射科 NJT PEG/J 操作 简单、易行 内镜辅助下 家属依从性 易接受 不易接受 护理 简单 定期换药、旋转管路 耐受性 较好，自行拔管，逆蠕动 好 并发症 少 少，注意感染（ 我们曾经一 例死于腹腔感染 ） 费用 较低 较高 适用人群 短期需要管饲，预后较好 长期需要管饲，预后不佳 NJT与 PEG（ PEJ) 影像医学部放射科