鼻内镜术后护理常规.ppt

鼻内镜术后护理常规 眼耳鼻喉 李小弟 首先我们来了解下鼻内窥镜技术： 鼻内窥镜是耳鼻喉科一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备，一般指 的是硬管镜，有 0至 90度不等的角度，先进的鼻内窥镜由于有良好的 照明，被称为鼻类疾病的“万能眼”，加之本身比较细，直径只有 2.7-4.0mm，它可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对 鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，它的亮度相当于无影灯的 20倍，可将病变组织放大 200倍，病变部位可被医生一览无余，是诊 断鼻窦炎、鼻息肉的重要手段，通过配套的手术成像系统还能对鼻窦 炎、鼻息肉进行精细的治疗，使手术能够达到传统手术无法到达的区 域。 先引进的鼻内窥镜可解决这一难题。鼻内窥镜被称为鼻类疾病 的“万能眼”，亮度相当于无影灯的 20倍，可将病变组织放大 200倍 ，病变部位可被医生一览无余。清晰的视野使手术达到更精细的效果 ，并使手术达到以前不易到达的区域，从而将以前传统的破坏性手术 转变为在完全清除病变的基础上的保护性手术。 鼻内窥镜治疗范围 ： 鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤等的 诊断和治疗。 鼻内镜术后护理常规： 一、卧位 术后给予半卧位，全麻者去枕平卧 6h后改 半卧位。其作用是： (1)减少头部血流对鼻 腔伤口的压力，减轻疼痛及出血。 (2)利于 鼻腔伤口渗血从口内吐出，便于观察手术 后渗血量。 (3)膈肌下降，有利于呼吸。 鼻内镜术后护理常规： 二、 保持呼吸道通畅 鼻息肉鼻窦手术后常规用止血海绵填塞鼻 腔压迫止血，影响鼻腔通气，患者常自觉 憋气而张口呼吸，故应耐心解释。告诉患 者恢复鼻腔通气需要一个过程，要及时吸 出患者口咽部分泌物，保持呼吸道通畅 鼻内镜术后护理常规： 三、 生命体征的监测 患者术毕回病房立即行多参数监测，给面 罩吸氧，密切观察患者的呼吸、血压、心 电及血氧饱和度等。 SpO2维持在 95%以上 。术后患者常主诉口干，如血氧改善可不 吸氧，以免加重咽干 。 护理问题 ： （ 1） 出血。 鼻腔鼻窦手术后鼻腔少量渗血是正常的， 术后护理应注意：观察鼻腔出血量，术 后鼻前庭放置棉球，防止血性分泌物流出 ，如渗血流出应及时擦去，嘱患者及时吐 出口腔分泌物，密切观察咽腔有无活动性 出血，以因免填塞不紧致血液由后鼻孔流 下造成隐性失血 ; 护理问题 : 患者术后如口吐胃内容物呈黑色为术中 咽下血液所致，可不做处理，如持续黑便 提示有活动性出血 ; 术后 48h内嘱患者勿用 力咳嗽、打喷嚏、擤鼻，避免剧烈运动以 免诱发血压增高和出血 ; 术后 1 2天鼻黏 膜会有反应性肿胀，鼻塞可能比手术前还 要严重，告诉患者术腔上皮化至少需要 1个 月左右，在此期间鼻腔有结痂和少许分泌 物是正常的 ; 术后 24h内局部可冷敷以减少 出血及疼痛， 24h后可以热敷。 护理问题 ： （ 2） 眼眶并发症。 注意观察有无眼球运动及视力障碍。鼻内镜 手术最常见的是：眶周淤血。主要是术中 眶纸样板的损伤引起，轻者表现为眶周皮肤 如涂脂样稍发红发暗，重者淤斑如“熊猫眼 ”。较重的患者术后即可出现，较轻的术后 第 1天出现。此并发症一般无须特殊处理，术 后给予冷敷， 12h后热敷，几天后消失 . 护理问题 ： 术后注意观察眼睑有无肿胀，眼球有无突 出胀痛。眼睑肿胀表示眼内压增高，静脉回 流受阻或眶周有感染。眼球突出常提示眶内 有血肿，以上均为急重症，应立即通知医生 撤出填塞物，及时处理出血。复视多为术 中眼肌受累或眼肌感染所致，应密切观察。 视力减退为鼻内镜最危险的并发症，可能 是眼底动脉反射性痉挛或损伤所致，应立即 通知医生请眼科协助处理。 护理问题 ： 术后患者主诉眼睑充血，流泪为术后填塞 鼻腔的正常反应，可应用红霉素眼膏或氯霉 素眼药水点眼，抗组胺药 (如非那根口服 )必要 时给适当镇静剂。部分全麻患者术中可能 出现眼睑闭合不全，术后并发暴露性角膜炎 、眼部疼痛，应及时眼科协助治疗 。 饮食护理 ： 患者术后进半流食，全麻患者回病房 6h后进 食， 1 2天后改为普通饮食。术后适量饮食 有利于体力恢复、伤口修复，且可避免不必 要的并发症，如低血糖的发生。很多患者没 有食欲，拒绝进食，这与术后鼻腔填塞物将 2 个鼻孔堵满，吞咽时前额和鼻腔胀痛加重， 伤口渗血增多有关。鼓励患者进清淡易消化 、富含维生素的食物，少食多餐，饭前饭后 洗必泰漱口水漱口可增进食欲 。 出院指导： 叮嘱患者，鼻部避免受外力刺激，继 续治疗，复查凝血系列。 出院时指导 患者正确使用冲洗器，合理应用滴鼻 药，嘱咐加强体育锻炼，天气变化随 时增减衣服，预防感冒，防止鼻腔疾 病复发。 术后随访： 鼻内镜术后应建立随访制度、文字档 案、病历。因鼻内窥镜手术后创面完 全上皮化需 3 - 6个月，故要求患者出 院后第一个月每周复查一次，第二个 月每两周复查一次，第三个月至第六 个月每月复查一次，以观察创面上皮 化情况，有无复发以便及时清理，避 免复发。 谢谢 观赏 Make Presentation much more fun