高血压急症的急救处理.ppt

高血压急症的急救处 理 演讲人： XXX 0 1 高血压急症的定义及分 类 0 2 高血压的并发症 0 3 常见降血压药物的分类 0 4 高血压急症的治疗 0 5 护理措施 0 6 健康宣教 高血压急症的定义 血压在短期内（数小时至数天急剧升高， 并伴有心、脑、肾损害）的一种危急状态。 高血压急症的分类 恶性高血压 临床特点是：多见于中、青年；发病较急骤，血压明显升高，舒张压持续 17.29kPa（ 130 mmHg） ;视力模糊，眼底出血、渗出，视神经乳头水肿；持续蛋白尿、血尿、管型尿，可伴 肾功能不全；进展迅速，常在短期内因肾衰、脑卒中或心衰而死亡。 高血压危象 血压突然急剧升高，收缩压 33.25kPa（ 250mmHg） /舒张压 15.96kPa（ 120mmHg），病 人出血头痛、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状，严重时可出现心绞痛、 急性左心衰及高血压脑病。 高血压脑病 血压急剧升高并伴有急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内高血压，临床上有严重头 痛、频繁呕吐、意识模糊，严重时出现抽搐、昏迷等。 血压水平分类 类别 收缩压 （ mmHg） 舒张压 （ mmHg） 理想血压 120 和 80 临界高血压 140-149 或 90-94 1级血压（轻度） 140-159 或 90-99 2级高血压（中度） 160-179 或 100-109 3级高血压（重度） 180 或 110 单纯收缩期高血压 大于等于 140 和 90 并发症 高血压危象 头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、 心悸、胸闷、气急、视力模糊等严 重症状，以及伴有动脉痉挛累及的 靶器官缺血症状。多由于紧张、劳 累、寒冷、突然停服降压药物等引 起血压急剧升高。 脑血管病 包括脑出血、脑血栓形成、脑隙性 脑梗死、短暂性脑缺血发作。 慢性肾衰竭 高血压脑病 血压极度升高突破了脑血流自动调 节范围，导致脑灌注过多。表现为 严重头痛、恶心、呕吐及不同程度 的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降 低即可逆转 心力衰竭 主动脉夹层 常见降血压药物的分类 1 5 4 2 3 利尿剂：噻嗪类（氢氯噻嗪）、袢利尿剂（速尿）、醛 固酮拮抗剂（安体） 受体阻滞剂：美托洛尔 钙通道阻滞剂：硝苯地平、地尔硫卓缓释剂 血管紧张素转换酶 (ACE)抑制药：如培哚普利 （长效）、卡托普利（短效） 血管紧张素 受体阻断药：如氯沙坦 坎地沙坦 药 物 分 类 高血压急症的治疗 01 02 03 04 05 迅速降低血压： a.硝普钠为首选药物，扩张 动脉和静脉，降低心脏前后、负荷。 b.硝酸甘油，扩张静脉和选择性扩张冠状动 脉与大动脉。 高血压急症是指短时期内（数小时或）血压重度升高，舒张压 130mmHg和 （或）收缩压 200mmHg,伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼皮、大动脉的 严重功能障碍或不可逆损害。 脑出血急性期原则上实施血压监控与管理， 不实施降压治疗。只有血压 200/130mmHg时，才考虑严密监测血压的 情况下将血压控制在不低于 160/100mmHg 水平 有高血压脑病时宜给予脱水剂，如甘露醇； 或选择快速利尿剂如呋塞米静注。 伴烦躁、抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物 肌注 急性冠脉综合征病人血压控制目标是疼痛消 失，舒张压 100mmHg。 护理诊断 /问题 01 02 03 04 05 疼痛：头痛 与血压升高有关 营养失调：高于机体需要量 与摄 入过多、缺少运动有关 有受伤的危险 与头晕、视力模糊、 意识改变或发生直立性低血压有关 潜在并发症：高血压急症 焦虑：与血压控制不满意、已发生 并发症有关 06 知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。 护理措施一 1、减少引起或加重头痛的因素：提供安静温暖的环境，减少探视。头痛时嘱患者卧床休息，抬 高床头，改变体位的动作要慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。知道其 使用放松技术，如心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。 2、用药护理：遵医嘱应用降压药物治疗，测量血压的变化以判断疗效，观察药物不良反应如钙 通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓缓释剂可致负性肌力作 用和心动过缓。 护理措施二 1、避免受伤：记时测量病人血压并做好记录。病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时应嘱病人 卧床休息，上厕所或外出吋有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便。伴恶心、呕吐的病人，应 将痰盂放在病人伸手可及处，呼叫器也应放在病人手边，防止取物吋跌倒。避免迅速改变体位、活动 场所光线暗等危险因素，必要时床旁加护栏。 2、直立仲低血压的预防和处理表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂 药物或加量时应特别注意。 3、预防直立性低血压的方法：避免长时间站立；改变姿势时动作应缓慢；服药时间可选在平静休息时， 服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，不宜大量饮酒。 4、直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧。 护理措施三 1、避免诱因：避免情绪激动，保持心绪平和、轻松、稳定。避免过劳和寒冷刺激。 2、病情监测：观察血压心率的变化，定期测体重，并认真记录。一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、 呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。 3、高血压急症的护理 A、绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。 B、保持呼吸道通畅，吸氧。 C、安定病人情绪必要时用镇静剂。连接好心电监测。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压 药物，用药过程注意监测血压变化，避免出现血压骤降。 健康宣教 环境宜安静恰适，光线柔和，避免 噪音刺激，室温不宜太低。 饮食指导： 1、饮食以低盐、低脂肪为原则，少 食含胆固醇高的食物，如动物的内 脏、蛋黄等。 2、肥胖者应降低每日热量的摄入以 减轻体重 3、多食含钾食物，如蔬菜和水果。 每日食盐不超过 5克 4、戒烟酒