过敏性紫癜临床路径

过敏性紫癜临床路径一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。住院标准：当患者过敏性紫癜皮疹严重、或合并关节、腹部症状 及尿检异常时需住院治疗。（二）诊断依据根据临床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编著，人民 卫生出版社）,诸福棠实用儿科学（第八版）（人民卫生出版社）, 儿科学（第七版）（人民卫生出版社）。1. 病史：多见于儿童和青少年，尤其 5-10 岁儿童；常无明确诱 发因素，但病初 1 -3周可有上呼吸道感染。2. 体征：高出皮面可触及紫癜为典型表现，皮疹常为对称性，四 肢为主，伸侧面为多。可伴关节、消化道或肾脏症状。3. 实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高；血小板正常或增 髙。免疫球蛋白IgA部分病例可增髙，血清补体正常。（三）治疗方案的选择 根据临床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）,诸福棠实用儿科学（第八版）（人民卫生出版社）,儿 科学（第七版）（人民卫生出版社）。1. 普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗,可用抗血 小板凝聚药物如双嘧达莫片3 - 5mg/（Kg.d）（不超过150mg/d）、维生 素C等；有荨麻疹样皮疹和血管神经性水肿时，应用抗组胺药和钙剂。 积极寻找和去除可能存在的过敏原，有明确感染或病灶时，应选用敏 感抗生素，尽量避免盲目预防性应用抗生素。2. 如合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素治疗。3. 如合并肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗，建议进行肾组织活 检判断病理类型作分型治疗。（四）标准住院日。 普通型35天，关节型或腹型一般710天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD10：D69.004过敏性紫癜疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第 12 天。1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；（2）C反应蛋白（CRP）、血沉；（3）肝肾功能、血电解质；（4）免疫球蛋白、补体。2根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、抗核抗体、胸片、B 超等检查。（七）治疗开始于诊断第 1 天。（八）治疗方案与药物选择。1普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：可用抗血小板凝聚药物如双嘧 达莫片3 - 5mg/（Kg.d）（不超过150mg/d）、维生素C等；有荨麻疹样 皮疹和血管神经性水肿时，应用抗组胺药和钙剂。积极寻找和去除可 能存在的过敏原，有明确感染或感染病灶时，应选用敏感抗生素，尽 量避免盲目预防性应用抗生素。2. 合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素，静脉使用效果较佳， 症状缓解后逐步减量并停用；注意观察和预防糖皮质激素副作用。3. 合并消化道出血者作为急诊处理并注意密切观察病情变化，可 酌情输血。4. 出现尿检异常等肾脏损伤为过敏性紫癜性肾炎：建议行肾组织 活检判断病理类型作分型治疗。（九）出院标准。1. 皮疹减少或消退。2. 无明显关节症状、腹部症状。（十）变异及原因分析1. 皮肤紫癜反复出现，需要积极寻找原因并处理干预。2. 患儿入院时发生严重关节症状、腹痛、血便以及肉眼血尿、大 量蛋白尿和（或）肾功能异常需进行积极治疗，并向家属告知病情。二、过敏性紫癜临床路径表单适用对象：第一诊断为过敏性紫瘢（ICD-10： D69.004）患者姓名：性别： 年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日：3-10天时间住院第1天住院第2-3天住院第4-10天 （出院日）询问病史及体格检查上级医师查房上级医师查房，同意其出院主完成病历书写完成入院检查完成出院小结要化验检杳完成必要的相关科室会诊出院宣教：向患儿家属交代出诊上级医师查房，初步确定诊断完成上级医师查房记录等病院注意事项，如随访项目、间疗 工对症支持治疗历书写对症支持治疗隔时间、观察项目等向患者豕属告病重或病危通作向患者及家属交待病情及其知，签署病重或病危通知书（必要时）注意事项长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：儿科护理常规儿科护理常规出院带药 一级护理 一级护理抗组胺类药物（遵医嘱使用）二级护理二级护理双密达莫片（口服：三级护理三级护理2-6mg/kg/d，分3次，餐前1小 禁食 禁食时服用）软食软食钙剂（遵医嘱使用）普食陪客一人普食陪客一人糖皮质激素：泼尼松，口服，O病重酌情使用胃肠粘膜保护剂1-2 mg/ (kg d),逐渐减量，疗O病危西咪替丁，口服，每次3-5mg/kg，程2 -4周左右，必要时根据病情抗组胺类药物每日2-3次。延长疗程。氯雷他啶糖浆（口服）：大于12蒙脱石散（口服：新生儿，一重 点岁的儿童，一次10mg, 日1次；2-12次1/4袋，一日3次。1岁以下岁儿童，体重30kg, 次10mg, 婴儿，一日3g，分2-3次服用。门诊随诊医日1次；体重W30kg, 次5mg, 日1-2岁幼儿，一次3g，一日1-2次。嘱1次。对于肝功能不全者，可按一次2岁以上幼儿，一次3g，一日2-310mg,隔日1次服用。次。急性腹泻者首剂加倍。）赛庚啶片（口服）每日0.25mg/kg；抗组胺类药物或按年龄2-6岁，一次1-2mg, 一日2-3氯雷他啶（口服）：大于12岁的次；7-14 岁，一次 4mg，日 2-3 次，儿童，一次10mg，日1次；2-12岁最大剂量每日不超过16mg。儿童，体重30kg，次10mg，日扑尔敏（口服）每日0.35mg/kg，1次；体重W30kg，次5mg，日1分3-4次给予。次。对于肝功能不全者，可按一次抗血小板聚集10mg，隔日1次服用。双密达莫片（口服），每日赛庚啶片（口服）每日3-5mg/kg，或每日 25-50 mg/kg，每日0.25mg/kg；或按年龄2-6岁，一次1次。1-2mg， 日 2-3 次；7-14 岁，一次 4mg，阿司匹林（口服），每日3-5mg/kg，一日2-3次，最大剂量每日不超过分3次，16mg。维生素 C （100-200mg/kg.d）加 入 5%GS100ml 或 5%GS 250ml 中静滴 或分次口服钙剂葡萄糖酸钙（口服：儿童一日0.5-0.7g/kg，分次服用）或 5%GS30ml+ 葡萄糖酸钙10ml, ivgtt,qd糖皮质激素治疗：合并关节、 胃肠道症状、血管神经性水肿或 肾损害较重时有指针使用激素治 疗。泼尼松，口服，1-2 mg/ （kg d）, 分2-3次。氢化可的松琥珀酸钠，静脉滴注， 每次 5-8mg/kg，加入 5%GS 100ml 中， ivgtt .bid。临时医嘱：血常规尿液分析大便常规大便隐血肝肾功能、风湿3项O补体O电解质O血沉O免疫球蛋白O自身抗体22项O肺炎支原体抗体O胸片O心电图O腹部B超O凝血常规扑尔敏（口服）每日0.35mg/kg, 分3-4次给予。抗血小板聚集双密达莫片（口服），每日3-5mg/kg，或每日 25-50 mg/kg,每日 1次。阿司匹林（口服），每日3-5mg/kg，分 3 次。维生素 C （100-200mg/kg.d） 加入 5%GS100ml 或 5%GS 250ml 中静 滴或分次口服钙剂葡萄糖酸钙（口服：儿童一日0.5-0.7g/kg，分次服用）或 5%GS30ml+ 葡萄糖酸钙10ml，ivgtt,qd糖皮质激素治疗：合并关节、 胃肠道症状、血管神经性水肿或 肾损害较重时有指针使用激素 治疗。泼尼松，口服，1-2 mg/ （kg d）， 分2-3次。氢化可的松琥珀酸钠，静脉滴注， 每次 5-8mg/kg，加入 5%GS 100ml 中， ivgtt.bid。抗菌药物（有明显细菌感染指 征时可选用）阿奇霉素,10mg/kg.d，加入5%GS 250ml， ivgtt， qd.临时医嘱：O尿液分析O大便常规O大便隐血O胸片O心电图O腹部B超主要 护理 工作落实分级护理护理评估入科宣教常规采血生活护理定时测量体温、脉搏、呼吸血 压、体重注意观察病情变化相关项目检查指导遵医嘱完成治疗生活护理注意病情变化，观察局部皮 疹、腹痛、关节痛等状况根据病情指导禁食、软食或 普食每日护理评估定时测量体温、脉搏、呼吸、 血压、体重遵医嘱完成治疗，观察特殊 用药如激素、胃肠粘膜保护 剂等药效及副作用相关项目复查指导出院宣教：交待病情、告知家 长皮疹反复，腹痛、关节痛症状 反复，需立即就诊；避免再接触 过敏源，避免交叉感染；心理支 持；随防时间、项目复查指导等出院带药（用法和副作用等） 指导病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名