乳突根治术37例不能干耳原因分析及预防措施

乳突根治术37例不能干耳原因分析及预防措施 目的 探讨乳突根治术不能干耳原因及预防措施。方法 对我科19902005年收治的37例乳突根治术不能干耳患者的再次乳突手术所见进行分析，并行二次（或三、四次）乳突根治术。结果 术后13个月患者原有症状消失、干耳。结论 乳突根治术失败原因主要是术者中耳乳突解剖不熟、基本功不过硬、临床经验不足导致病灶残留、引流不畅和乳突尖开放不够及某些特殊情况所致。术中彻底去除病灶，保证术后引流通畅及特殊情况的处理，是防止二次手术的关键。乳突根治术；预防措施Causes of failure of 37 patients treated with revision mastoidectomy and precautionsCHEN Bing.Yibin Second Peoples Hospital,Yibin 644000,ChinaAbstractObjectiveTo explore the failure causes of mastoidectomy and precautions.MethodsThe operation findings of 37 cases who underwent revision mastoidectomy from 1995 to 2005 were analyzed for causes of the primary procedures and revision mastoidectomy failure.ResultsOriginal symptoms disappeared.All cases achieved a dry ear after mastoidectomy 13 months.ConclusionCauses of failure of mastoidectomy include unfamiliarity with regional anatomy，absence of skill of surgeons，unadequate opening of mastoidale,and clinical experiences.Each of these can result in residual lesion and inadequate drainage.Some exceptions can also result in reoperation.To resect the pathological changes tissue thoroughly,to remain good drainage after operation,to manage some execptions are keys to prevent reoperation.Key wordsmastoidectomy；precaution乳突根治术是耳鼻咽喉科常规手术，其目的是清除中耳乳突病灶，并获干耳。我科自19852005年共收治乳突根治术失败患者42例。现收集资料完整的37例，根据手术中所见情况对原乳突手术不能干耳原因进行分析并提出预防措施。1临床资料1.1一般资料本组37例（37耳）中，男24例，女17例；年龄1465岁，行乳突根治手术后仍有间歇性或持续性耳流脓33例、流脓伴有眩晕者4例,再次乳突手术距前次手术时间，最长15年，最短6个月；二次行乳突根治术者33例，三次者3例，四次者1例。初次乳突手术中乳突根治术34例，乳突根治加鼓室成形术3例。1.2方法37例病人全部行乳突再次根治术。麻醉选择：全麻21例，局麻加强化16例；切口：根据CT判断行耳内或耳后切口。术中所见：（1）病灶清除不彻底，有一处或多处病灶残留，其中后鼓室（面神经隐窝及后鼓室）15例，上鼓室7例，主要是气房开放不够；窦脑膜角2例；乳突尖9例；面神经周围残留病灶2例；咽鼓管口未封闭2例；（2）术中操作不到位，面神经嵴高18例，前后拱柱高2例,未断桥1例，骨壁打开不全7例，乳突腔造型不良7例。从病灶性质分析：（1）复发胆脂瘤l5例、伴迷路瘘孔4例，复发时间最短距前次手术6个月、最长4年；（2）全部37例均有不同程度的肉芽及黏脓性分泌物；（3）乳突腔遗留棉片l例；（4）耳道口狭窄7例，其中因瘢痕体质术后入口部瘢痕增生而致狭窄1例、耳后切口行中耳乳突根治术耳内未做耳甲腔成型术5例；（5）中耳结核1例。术中彻底清除病灶，面神经嵴保持足够低，有3例行植皮术。1.3结果所有病例术后13个月干耳。再次根治术发生面瘫2例，为迟发性面瘫，在3个月内恢复，1例岩骨胆脂瘤术后发生脑脊液漏。7天后停止。耳廓软骨膜炎1例治愈,遗有耳廓上1/3畸形。局限性迷路2例、术后7天眩晕、呕吐消失。37例再次行乳突根治术后无致全聋者。2讨论2.1乳突根治术失败的主要原因多因术者中耳乳突解剖不熟、基本功不过硬、临床经验不足致病灶残留。本组除个别病例外几乎全部因病灶残留、流脓不止而再次手术；分析病灶残留的部位，多在面神经、乙状窦、迷路等重要器官附近，如后鼓室、上鼓室、面神经周围及面神经隐窝、窦脑膜角等处。员彭年等1报道，因病灶清除不彻底，病变气房残留者高达65.8%，尤以窦脑膜角、乳突尖部多见；后鼓室位置隐匿，特别是后鼓室窦因位于面神经深部，难于探查。上鼓室深度、大小及入口有明显变异，特别是上鼓室前部带有一个大的隐窝易遗留病灶。后鼓室可分为鼓室窦、后鼓室窦、面神经隐窝和外侧窦四部分，深度平均在0.7 cm，此处与面神经关系密切，有时深入面神经后方，此处易残留病灶。本组病灶残留情况以后鼓室和上鼓室居多,可见术者对上述解剖不熟，基本功不过硬，害怕发生术后并发症而不敢充分彻底清理病灶是手术失败的主要原因。