下肢主干血管损伤的显微外科修复

下肢主干血管损伤的显微外科修复 目的：报道下肢主干血管损伤显微外科修复的临床效果。方法：对不同的损伤血管类型进行不同的显微外科方法修复，其中血管直接端端吻合24例，大隐静脉移植桥接修复12例，血管撕裂修补6例。 结果：42例全部成活，术后随访3个月2 a，所有肢体血供均良好，肢体功能恢复满意。结论：应用显微外科技术修复下肢主干血管损伤，效果良好。下肢；血管；损伤；显微外科手术下肢主干血管损伤比较多见，我们自1996年以来，收治下肢主干血管损伤42例，应用显微外科技术进行修复，效果满意，报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组男30例，女12例，年龄16岁63岁。损伤原因：车祸伤16例，压轧10例，铁器伤10例，玻璃伤6例；损伤部位：股动脉24例，腘动脉18例。损伤类型：完全离断26例，挫伤栓塞10例，撕裂伤6例。血管缺损情况：缺损10 cm以上3例，缺损8 cm10 cm的3例，缺损3 cm7 cm的10例，缺损2 cm以下的26例。受伤到手术时间4 h以内的14例，5 h10 h的16例，11 h24 h的12例。合并伤：骨折21例，神经损伤19例，休克20例。1.2治疗方法在有效抗休克治疗下，手术探查，合并骨折的先行骨折固定，用5070无损伤缝线，针对不同的损伤类型进行不同的方法修复。血管直接端端吻合24例，大隐静脉移植桥接12例，其中移植桥接最长12 cm，最短3 cm;撕裂修补6例，合并神经损伤的同时行显微外科修复。2结果本组42例全部存活，除3例伤口延期愈合外，其余均期愈合，术后随访3个月2 a，四肢血供良好，痛、温、触觉与健侧相比基本正常，彩色多普勒血流检测无明显差异，肢体功能恢复满意。3讨论3.1下肢主要血管损伤诊断的特点及应注意问题肢体主要血管损伤后的“5P”体征是肢体缺血的典型体征，是诊断下肢血管损伤的主要依据1。对开放性血管损伤往往有喷射状大出血合并失血性休克，诊断并不困难。对不典型患者要注意以下几点：结核病史，对血管损伤的可能性应有足够的认识；在怀疑患者有血管损伤时要采取积极策略，不要侥幸或消极等待，应手术探查。对闭合性损伤，如膝关节一过性脱位，股骨干下段及胫腓骨上端骨折，需要特别认真检查，密切观察受伤部位及肢体远端血液循环改变，综合分析作出判断。3.2关于下肢血管损伤重建时限的把握下肢肌肉组织丰富，其缺血后肌肉组织实施放出的钾离子、肌红蛋白和肽类等有毒物质积聚在组织液中。血管再通后，有毒物质进入全身可引起严重的全身毒性反应。血循环重建的时限，一般6 h8 h以内属安全期（随季节等具体情况而异），随着时间的延长手术的成功率明显下降，合并症将明显增加。