局部血液循环障碍1淤血血栓形成

局部血液循环障碍局部血液循环障碍(Disturbance of local blood circulation)南方医科大学病理学系南方医科大学病理学系 杨磊杨磊(博士博士,副教授副教授)P38P38 甲下血肿甲下血肿(hematoma)下肢水下肢水肿肿(edema)坏疽坏疽(gangrene)局部局部(Local)(Local)异常血量异常血量:充血充血 缺血缺血 异常物质异常物质:血栓形成血栓形成 异常管壁异常管壁:水肿水肿 出血出血 全身全身(General)(General)s心力衰竭心力衰竭s休克休克第一节第一节 充血和淤血充血和淤血（hyperemia&congestion)P38P38Hyperemia(充血充血)Definition Hyperemia is an active process resulting from augmented tissue inflow due to arteriolar dilation.Classification 1.生理性生理性(physiologic hy)神经体液因素神经体液因素 2.炎性炎性(inflammatory hy)组织胺组织胺 血管活性物血管活性物 3.减压后减压后(decompression hy)血管张力突然解血管张力突然解 除除 反射扩张反射扩张 脑缺血脑缺血Lesions&outcomes little effect 甲沟炎甲沟炎 -炎性充血炎性充血 Inflammatory hyperemiaInflammatory hyperemiaDefinition Congestion is a passive process resulting from impaired outflows from a tissue.Causes 静脉受压静脉受压(vein pressed)妊娠子宫妊娠子宫 肿瘤肿瘤 静脉腔阻塞静脉腔阻塞(venous obstruction)血栓形成血栓形成 心衰心衰(cardiac failure)左心左心 肺淤血肺淤血 右心右心 大循环淤血大循环淤血 2.2.淤血淤血(Congestion)肿胀，暗红，肿胀，暗红，泡沫液泡沫液 肺淤血肺淤血(lung congestion)肺淤血肺淤血(lung congestion)肺淤血肺淤血(lung congestion)心衰细胞心衰细胞(heart failure cell):肺泡巨噬细胞吞肺泡巨噬细胞吞噬红细胞并将其分解噬红细胞并将其分解,胞浆内形成含铁血黄素胞浆内形成含铁血黄素,这种巨噬细胞常在左心衰竭出现这种巨噬细胞常在左心衰竭出现心衰细胞心衰细胞（heart failure cell）原因原因(Causes)左心衰竭左心衰竭临床临床(Clinic)呼吸困难呼吸困难,紫绀紫绀(cyanosis)咯血咯血,咳泡粉红沫痰咳泡粉红沫痰,水泡音水泡音病变病变(Lesions)肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔水肿液肺泡腔水肿液,红细胞红细胞,心衰细胞心衰细胞结局结局(Outcomes)纤维增生纤维增生,网状纤维胶元化网状纤维胶元化,含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积 肺褐色硬化（肺褐色硬化（brown induration）小结小结:肺淤血肺淤血(lung congestion)慢性肝淤血慢性肝淤血(槟榔肝槟榔肝,Nutmeg Liver)槟榔槟榔肝淤血肝淤血Nutmeg Liver 慢性肝淤血慢性肝淤血(chronic liver congestion)肝淤血肝淤血(liver congestion)Causes 右心衰竭右心衰竭 Lesions 中央静脉及肝窦淤血扩张，中央静脉及肝窦淤血扩张，小叶中央区肝细胞萎缩、消失小叶中央区肝细胞萎缩、消失 周边区肝细胞脂肪变性周边区肝细胞脂肪变性 Clinic 肝肿大，压痛，肝功能肝肿大，压痛，肝功能 Outcomes 纤维组织增生纤维组织增生淤血性肝硬变淤血性肝硬变(长期长期)淤血淤血肿胀肿胀,还原还原Hb多，发绀多，发绀 血管通透性高血管通透性高淤血性水肿，积液（浆膜腔淤血性水肿，积液（浆膜腔),漏出性出血漏出性出血 缺氧缺氧 变性变性,萎缩萎缩,坏死坏死 纤维组织增生纤维组织增生器官硬化器官硬化(淤血性硬化淤血性硬化)Pathology of congestion Summary:hyperemia&congestion动脉性充血动脉性充血arterial hy静脉性充血静脉性充血venous hy充血充血hyperemiahyperemia 淤血淤血CongestionCongestion主动性充血主动性充血Active hyActive hy被动性充血被动性充血 Passive hyPassive hy第二节第二节 出血出血（hemorrhage)概念概念:血液由血管或心腔逸出，血液由血管或心腔逸出，称为出血称为出血(hemorrhage)。破裂性破裂性disruptive 漏出性漏出性transudation 心血管外伤心血管外伤 心血管病变心血管病变:主动脉瘤主动脉瘤 病变侵袭病变侵袭:结核空洞结核空洞,溃疡溃疡,肿瘤肿瘤 血管破裂：食道静脉曲张血管破裂：食道静脉曲张毛细血管通透性毛细血管通透性:缺氧中毒缺氧中毒血小板减少血小板减少/功能障碍功能障碍:5 510109 9/L/L凝血因子缺乏凝血因子缺乏:血友病血友病,慢性肝病慢性肝病内出血内出血体腔积血体腔积血(hematocele)血肿血肿(hematoma)鼻衄鼻衄(epistaxis)咯血咯血(hemoptysis)呕血呕血(hematemesis)血便血便(melena)血尿血尿(hematuria)瘀斑瘀斑(ecchymoses)紫癜紫癜(purpura)瘀点瘀点(petechia)镜下出血灶镜下出血灶外出血外出血 皮下淤斑紫癜皮下淤斑紫癜(ecchymosis)(ecchymosis)Effects of hemorrhage 非重要部位少量短时非重要部位少量短时:无大影响无大影响 慢性较多失血慢性较多失血:贫血贫血 短时大量失血短时大量失血:20%,:20%,出血性休克出血性休克,死亡死亡 重要器官出血重要器官出血:后果严重后果严重,如心肌坏死如心肌坏死,心包积血心包积血;脑出血脑出血;视网膜出血视网膜出血第三节第三节 血栓形成血栓形成（thrombosis)P42P42血栓形成血栓形成-病理学核心概念 心脑血管疾病心脑血管疾病 (冠心病冠心病 脑中风脑中风)经济舱综合症经济舱综合症 (长途飞机、巴士乘客长途飞机、巴士乘客,电脑一族电脑一族,白领白领)血栓性疾病血栓性疾病 猝死猝死1.1.血栓形成的概念血栓形成的概念(Definition of thrombosis)Thrombosis is the pathologic formation of a solid mass of blood constituents within the vascular system during life.The solid mass or blood clot is called thrombus.血栓形成血栓形成（thrombosis)血栓血栓（thrombus）栓子栓子(embolus)凝凝 血系血系 统统抗凝系统抗凝系统(纤溶纤溶)Why is normal blood flowing and not clotting?动态平衡动态平衡维持动态平衡的因素维持动态平衡的因素 心血管内膜完整心血管内膜完整(Endothelial integrity)正常的血流状态正常的血流状态(Normal blood flow)正常凝血功能状态正常凝血功能状态(Normal (1)(1)心血管内膜的损伤心血管内膜的损伤 (Endothelial Injury)(2)(2)血流状态的改变血流状态的改变 (Abnormal Blood Flow)(3)(3)血液高凝状态血液高凝状态 (Blood hypercoagulability)内皮细胞隔离屏障内皮细胞隔离屏障 合成前列腺环素合成前列腺环素(PGI2),NO 分泌分泌ADP酶酶 凝血酶调节蛋白凝血酶调节蛋白 膜相关肝素样分子膜相关肝素样分子 纤溶酶原活化因子纤溶酶原活化因子(Tissue plasmingen activator,tPA)tPAHemostasis 1a.粘附反应Hemostasis 2b.粘性变态Hemostasis 3c.释放反应Hemostasis 4d.募集反应e.粘集反应f.促凝血反应Platelet factor 3Activation of XII血管炎血管炎 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 缺氧缺氧 中毒中毒血小板活化血小板活化 释放释放ADP,血栓素血栓素A2 激活激活因子因子 激活内源性凝血系统激活内源性凝血系统 释放释放因子因子 激活外源性凝血系统激活外源性凝血系统血栓形成血栓形成内皮细胞损伤内皮细胞损伤胶原暴露胶原暴露(2)Abnormal Blood Flow保持轴流和边流保持轴流和边流 Axial flow,margin flow 血流速度正常血流速度正常 Normal blood flow rate 无涡流异常流向无涡流异常流向 No turbulent flow(2)Abnormal Blood Flows血小板入边流血小板入边流s凝血因子局部增高凝血因子局部增高s内皮冲击损伤内皮冲击损伤s内皮缺氧内皮缺氧血流缓慢血流缓慢,轴流消失轴流消失旋涡旋涡 turbulent flow静脉瓣静脉瓣 venous valve(3)Blood hypercoagulability factor gene mutation 纤溶系统凝血系统a.血小板数量血小板数量b.血小板粘性血小板粘性c.促凝血因子促凝血因子d.抑凝血因子抑凝血因子e.纤溶因子纤溶因子f.血液浓缩粘稠度血液浓缩粘稠度妊娠妊娠 分娩分娩手术手术 创伤创伤高脂高脂 脱水脱水吸烟吸烟 老年老年胰腺癌胰腺癌 粘液腺癌粘液腺癌 早幼粒早幼粒 癌转移癌转移 血液浓缩血液浓缩 粘稠度粘稠度血小板血小板 粘性粘性合成凝血因子合成凝血因子激活凝血因子激活凝血因子 释放组织因子释放组织因子 Any alterations of the coagulation pathways that predispose to thrombosis.遗传性高凝状态遗传性高凝状态 V因子基因突变因子基因突变 3.3.血栓形成过程血栓形成过程(Process of thrombosis)形成小梁，白细胞粘附形成小梁，白细胞粘附形成旋涡形成旋涡,血小板粘集成堆血小板粘集成堆形成纤维素网形成纤维素网,充满红细胞充满红细胞血管阻塞，血液凝固血管阻塞，血液凝固（1 1）白色血栓白色血栓 （White thrombus）部位部位:动脉动脉,心室心室,心瓣膜心瓣膜大体大体:灰白灰白,粗糙粗糙,质实质实,粘附紧密粘附紧密镜下镜下:血小板血小板+纤维蛋白纤维蛋白血小板血栓血小板血栓 析出性血栓析出性血栓（2 2）混合血栓）混合血栓(mixed thrombus)部位部位:静脉静脉,心房心房,动脉瘤动脉瘤大体大体:粗糙、圆柱状粗糙、圆柱状 红白色条纹相间红白色条纹相间,层状层状镜下镜下:白白(血小板梁血小板梁+边缘边缘WBC)红红(纤维蛋白网纤维蛋白网+RBC)层状血栓层状血栓 附壁血栓附壁血栓混合血栓混合血栓(mixed thrombus)（3 3）红色血栓）红色血栓 (red thrombus)部位部位:静脉静脉,延续血栓尾部延续血栓尾部大体大体:暗红色，较湿润，暗红色，较湿润，有弹性，陈旧时干燥有弹性，陈旧时干燥 易碎，易脱落易碎，易脱落镜下镜下:纤维素网纤维素网+血细胞血细胞 凝固性血栓凝固性血栓 （4 4）透明血栓）透明血栓（hyaline thrombus）部位部位:微循环微循环 微血栓微血栓(microthrombus)DIC:Disseminated Intravascular Coagulation 镜下镜下 纤维蛋白纤维蛋白 纤维素性血栓纤维素性血栓 (fibrinous thrombus)5.5.血栓的结局血栓的结局 a.溶解吸收溶解吸收 b.软化脱落软化脱落(c.机化机化d.再通再通e.钙化钙化静脉石静脉石动脉石动脉石小小 结结 充血充血 淤血淤血 肺淤血肺淤血 肝淤血肝淤血 出血出血 血栓形成血栓形成破裂性破裂性漏出性漏出性概念概念条件条件过程过程类型类型结局结局影响影响形成性练习形成性练习1.1.箭头所指病变是什么箭头所指病变是什么?2.2.下述关于肺淤血的描述中下述关于肺淤血的描述中,哪一项哪一项 是错误的是错误的?A 肺泡壁毛细血管扩张肺泡壁毛细血管扩张B 肺泡内中性白细胞和纤维素渗出肺泡内中性白细胞和纤维素渗出C 肺泡腔内有水肿液肺泡腔内有水肿液D 可发生漏出性出血可发生漏出性出血E 可见心衰细胞可见心衰细胞3.判断是非判断是非A一般情况下约一般情况下约2周血栓可完全机化周血栓可完全机化B 静脉石为钙化之血栓静脉石为钙化之血栓C DIC为广泛性纤维素血栓形成所致为广泛性纤维素血栓形成所致D 混合血栓即白色血栓混合血栓即白色血栓E 红色血栓即凝固性血栓红色血栓即凝固性血栓课课 后后 思思 考考 试述血栓形成的条件。试述血栓形成的条件。对于长期卧床病人生活护对于长期卧床病人生活护理应注意什么？为什么？理应注意什么？为什么？试分析长时间乘飞机旅客试分析长时间乘飞机旅客突然出现胸闷气促的可能突然出现胸闷气促的可能原因。原因。何谓槟榔肝？试分析其成何谓槟榔肝？试分析其成因。因。敬请您把好的建议告诉我 此课件尚需不断完善谢谢大家!