局部解剖学课件：第四章 腹部II-结肠上区

结肠上区结肠上区【目的和要求目的和要求】1.掌握掌握胃的位置、毗邻、血供。胃的位置、毗邻、血供。2.2.掌握掌握小网膜和大网膜的位置、分部及内容，网膜孔的位置。小网膜和大网膜的位置、分部及内容，网膜孔的位置。3.3.掌握掌握十二指肠的位置、分部、血供，十二指肠悬韧带的位置十二指肠的位置、分部、血供，十二指肠悬韧带的位置和临床意义。和临床意义。4.4.掌握掌握肝的位置、毗邻、韧带、膈下间隙、肝蒂的组成。肝的位置、毗邻、韧带、膈下间隙、肝蒂的组成。5.5.掌握掌握外胆道的组成，胆囊的位置、分部、血供及胆囊三角境外胆道的组成，胆囊的位置、分部、血供及胆囊三角境界和意义、胆总管的分段。界和意义、胆总管的分段。6.6.掌握掌握胰和脾的位置、血供。胰和脾的位置、血供。7.7.掌握掌握肝门静脉的组成、属支及收集范围肝门静脉的组成、属支及收集范围 位于膈与横结位于膈与横结肠及其系膜之间，肠及其系膜之间，主要有主要有食管腹部、食管腹部、胃、肝、肝外胆道胃、肝、肝外胆道和和脾脾等结构等结构概概 述述一、食管腹部一、食管腹部二、胃二、胃 stomachstomach（一）（一）位置位置 毗邻毗邻 “胃床胃床”胃后壁溃疡或炎症，可侵犯胃后壁溃疡或炎症，可侵犯胰腺，形成穿透性溃疡胰腺，形成穿透性溃疡（二）网膜与韧带（二）网膜与韧带 1.大网膜大网膜（腹腔卫士）（腹腔卫士）胃结肠韧带胃结肠韧带 2.小网膜小网膜 肝胃、肝十二肠韧带肝胃、肝十二肠韧带 3.胃脾韧带胃脾韧带 胃短血管胃短血管 4.胃膈韧带胃膈韧带 5.胃胰韧带胃胰韧带网膜？网膜？韧带韧带？（三）（三）血管与淋巴血管与淋巴 1.1.胃的动脉胃的动脉 胃左动脉胃左动脉 胃右动脉胃右动脉 胃网膜右动脉胃网膜右动脉 胃网膜左动脉胃网膜左动脉 胃短动脉胃短动脉 胃后动脉胃后动脉 2.胃的静脉：胃的静脉：幽门前静脉幽门前静脉 汇入汇入肝门静脉系统肝门静脉系统 3.胃的淋巴胃的淋巴(自学自学)汇入汇入腹腔淋巴结腹腔淋巴结 1.交感神经交感神经 2.副交感神经副交感神经 高选择性迷走高选择性迷走 神经切断术治神经切断术治疗胃溃疡疗胃溃疡 3.内脏传入神经内脏传入神经（四）神经（四）神经(自学自学)肝支肝支腹腔支腹腔支鸦爪形分支鸦爪形分支前干前干后干后干Billroth式吻合：即残胃与十二指肠直接吻合，式吻合：即残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人。多用于胃溃疡病人。Billroth式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。十二指肠残端关闭。（一）（一）各部及毗邻各部及毗邻上部（上部（十二指肠球十二指肠球）降部降部水平部水平部升部升部三、十二指肠三、十二指肠 duodenumduodenum十二指肠溃疡好发在什么部位？十二指肠溃疡好发在什么部位？大乳头大乳头小乳头小乳头毗邻毗邻（二）十二指肠悬肌（二）十二指肠悬肌 十 二 指 肠 悬 韧 带十 二 指 肠 悬 韧 带（Treitz Treitz 韧带）韧带）（三）血管（三）血管 1.动脉动脉 2.静脉静脉十二指肠上十二指肠上A压迫综合症压迫综合症手术中如何辨认空肠起始？手术中如何辨认空肠起始？DisordersInflammationUlcers Where?CancersQuestions（一）（一）位置位置、毗邻及投影、毗邻及投影四、肝四、肝 LiverLiver 肝上界：与膈穹窿一致肝上界：与膈穹窿一致 肝下界：成人与右肋弓下缘一肝下界：成人与右肋弓下缘一致，在剑突下约致，在剑突下约3cm3cm，幼儿可低，幼儿可低于肋弓，但不超出于肋弓，但不超出2cm2cm，7 7岁以岁以后与成人相等后与成人相等 膈膈肝肝胃胃右肺右肺正常人右肋弓下缘能否触到肝？正常人右肋弓下缘能否触到肝？（二）韧带与膈下间隙（二）韧带与膈下间隙 1.肝的韧带肝的韧带 镰状韧带镰状韧带 冠状韧带冠状韧带 肝裸区肝裸区 三角韧带三角韧带 左三角韧带左三角韧带镰状韧带镰状韧带肝圆韧带肝圆韧带冠状韧带冠状韧带右肝上间隙右肝上间隙左肝上前间隙左肝上前间隙2.膈下间隙膈下间隙肝上间隙肝上间隙 右肝上间隙右肝上间隙 左肝上前间隙左肝上前间隙 左肝上后间隙左肝上后间隙肝下间隙肝下间隙 右肝下间隙（右肝下间隙（肝肾隐窝肝肾隐窝）左肝下前间隙左肝下前间隙 左肝下后间隙（左肝下后间隙（网膜囊网膜囊）胃后壁穿孔脓液可流向何处？胃后壁穿孔脓液可流向何处？肝圆韧带肝圆韧带方叶方叶尾状叶尾状叶肝左叶肝左叶肝右叶肝右叶裸区裸区静脉韧带裂静脉韧带裂（三）肝门与肝蒂（三）肝门与肝蒂 (1)第一肝门第一肝门 (2)肝蒂肝蒂(结构及位置关系结构及位置关系)（四）分叶与分段（四）分叶与分段(自学自学)（五）淋巴（五）淋巴(自学自学)（一）（一）胆囊胆囊 (1)分部分部 (2)胆囊底体表投影胆囊底体表投影 (3)胆囊三角胆囊三角（CalotCalot三角）三角）五、肝外胆道五、肝外胆道（二）（二）肝管、肝总管及胆总管肝管、肝总管及胆总管 胆囊手术中如何寻找胆囊胆囊手术中如何寻找胆囊A?胆总管探查引流术在哪一段进行？胆总管探查引流术在哪一段进行？（一）（一）位置、分部位置、分部与毗邻与毗邻（二）胰管与副胰管（二）胰管与副胰管（三）血管及淋巴（三）血管及淋巴(自学自学)六、胰六、胰 PancreasPancreas十二指肠、胆道、胰腺的疾病可以相互影响十二指肠、胆道、胰腺的疾病可以相互影响（一）（一）位置位置及毗邻及毗邻七、脾七、脾 SpleenSpleen 左季肋区左季肋区，911肋肋的深方，长的深方，长轴与第轴与第10肋平行肋平行（二）（二）韧带韧带 胃脾韧带胃脾韧带 脾肾韧带脾肾韧带 膈脾韧带膈脾韧带 脾结肠韧带脾结肠韧带（三）（三）血管血管（四）（四）副脾副脾脾切除手术勿伤及何结构？脾切除手术勿伤及何结构？(一一)组成组成和类型和类型(二二)位置：位置：自胰颈的后方上行，进入自胰颈的后方上行，进入肝十二肝十二指肠韧带指肠韧带，第一肝门处分为左右两支。，第一肝门处分为左右两支。八、肝门静脉八、肝门静脉 portal veinportal vein 型型13.3 型型34.7型型52.0(三三)属支及收集范围属支及收集范围 肠系膜上、下肠系膜上、下V 胃左、右胃左、右V 胆囊胆囊V 附脐附脐V 脾脾V收纳：腹腔内除肝以外不收纳：腹腔内除肝以外不成对脏器的静脉回流。成对脏器的静脉回流。思考题 1.1.一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行剖腹一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行剖腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物，请回答：探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物，请回答：（）剖腹探查术选择经左腹直肌切口，打开腹膜腔经过哪些层（）剖腹探查术选择经左腹直肌切口，打开腹膜腔经过哪些层次次?（）胃可能在什么地方穿孔？如何进一步寻找暴露穿孔？（）胃可能在什么地方穿孔？如何进一步寻找暴露穿孔？（）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物增多（）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物增多可能流向何处可能流向何处?（）若需行胃大部切除术（）若需行胃大部切除术(仅保留胃底部仅保留胃底部1/3)1/3)，需处理哪些腹膜，需处理哪些腹膜形成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的标志是什形成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的标志是什么？么？2 2胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑：胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑：（）肝外胆道由哪些结构组成（）肝外胆道由哪些结构组成?（2 2）胆总管分为哪几段）胆总管分为哪几段?（3 3）胆总管切开探查术常在哪一段进行）胆总管切开探查术常在哪一段进行?（4 4）进入腹膜腔后如何寻找胆总管）进入腹膜腔后如何寻找胆总管?（5 5）若需切除胆囊）若需切除胆囊,如何寻找结扎胆囊动脉？若发生动脉如何寻找结扎胆囊动脉？若发生动脉出血，可指压何处暂时控制出血？出血，可指压何处暂时控制出血？Thank you!Thank you!see you later!