支气管热成形术

支气管热成形术”为难治性哮喘技术带来新的希 望2015-01-09 00:00:00 来源：问病网 跟贴0 条 手机看新闻“刚得病的时候不懂，感觉就是上不来气，后来病情逐渐加重，走路都费事，甚至从一 楼上到二楼中间还需要休息一下。就因为得了这病，家里已经从原来爬楼梯的房子搬到了现 在走电梯的房子里。”来自河北张家口市的王玉富今年36岁，有着典型北方大汉的外表，单从形象上，初见 的人完全无法想象他曾经是一个重症哮喘患者。患病将近五年，他试过好多偏方，也去过好 多医院，但是效果一直都不理想，甚至一度将治疗激素的量加到了六片。“手术后一个月吧，我就好的差不多了。感觉就是舒服，整个人都轻松了。现在来医院 检查，有的时候碰到电梯人多，我就会去爬楼梯，六层，完全没压力。”2014年3月，王 玉富接受了“支气管热成形术”的手术治疗，成了中日友好医院“第一个吃螃蟹”的人。“支气管热成形术”是一个新的技术，但可以说是为难治性哮喘技术带来新的希望， 至此，此项技术治疗重症哮喘的有效性和安全性在国内也得以初步证实。支气管哮喘是严重影响人们健康的常见慢性疾病之一。据世界卫生组织估计，全球约 有三亿人罹患哮喘,每年达15亿伤残调整寿命年(disability-adjusted life years, DALYs) 与哮喘相关，占全球疾病总负担的1%。据估测，我国约有3000万哮喘患者，哮喘死亡率达 36.7/10万，远高于发达国家。北京市哮喘流行病学调查2011年数据表明，较2002年相比， 市区居民成人哮喘患病率增长一倍，郊区居民增长1.5倍，而达到的哮喘控制率仅为34.9%。由于哮喘疾病负担的加剧，我国于2008年将支气管哮喘列为重点防治的慢性呼吸道疾 病之一，并且列入“健康中国2020”防治计划主要控制的呼吸道疾病。随着哮喘发病的不 断增加，重症/难治性哮喘也不断增加。哮喘患者中约5%为重症/难治性哮喘，其急诊就医 频率和住院频率分别为轻中度哮喘的15倍和20倍，是造成哮喘治疗费用增加和致残、致 死的主要原因，是哮喘治疗中的难题。因此，提高难治性哮喘的诊治水平对改善哮喘的整体 控制水平和预后，降低医疗成本有着重要的意义。专家介绍说，难治性哮喘存在不同的炎症和临床表型，对不同表型的机制研究以及针对 不同表型的治疗方案的优化是目前研究的热点。专家在解释“支气管热成形术”的机理时说，平滑肌增生导致气道狭窄是哮喘的主要 病因。如果肺部经常受到刺激，平滑肌将逐渐变厚，气道也将变得习惯性狭窄。“支气管热 成形术”能去除一半增生的平滑肌，从而使气道更通畅。此外，就像用微波炉烤肉不会烤焦 肉皮一样，这一治疗手段不会灼伤气道微薄的内层。“支气管热成形术”，就是针对这部分难治性哮喘的一种非药物治疗方法。其原理是, 通过一个支气管镜，将一个2毫米的小射频消融探头置入患者的支气管腔内，同时，将体外 的射频发生器所产生的60摄氏度左右的热能传导至支气管管壁，通过对支气管壁的加热， 用热量消融患者增生、肥厚的支气管平滑肌细胞，使得支气管平滑肌萎缩、变薄，使支气管 扩大，呼吸顺畅，从而逆转哮喘的病程。每一患者分次进行三次手术，第一次治疗右肺下 叶，第二次治疗左肺下叶，第三次治疗左右上叶；每次治疗间隔三周。丈吒喘热戍播就(BT)轸疗閒启呼哦逋.九也未直李磅”健曦曲呼倉逮正窑吒曾樹轨曲空吒连由的呼址運.开投鉉皴世点哮曙息者的哥*遗碑酸迫.乱肉过度熔旻导載A背殘鹉在支皆熱戌涉歳f B1番好过聲， 转新呼我違垦邃券换技址理童症嗥噹匣者親甕支气曾為点悪术仍口勿疗后修普哽扇轻过支此彗貪用帑戍厲力塗舒后. 呼歎逵平潸購杪删史陀曾箱止瑕*OBT)涉疗后号 其他Jflifl样湮當祚音.面过 爭曲爭溝削蛊直敘吉啟专家表示：“支气管热成形术”也存在一定的风险，比如手术后的一天内，会出现和哮 喘相关的呼吸道症状增加或加重，包括呼吸困难、喘息、咳嗽等，但采用对症治疗后，一般 七天内就可以得到解决；又比如，手术后，患者有可能因哮喘症状暂时恶化需住院处理，不 过，这种可能性较小，每次手术仅有3.4%的可能性。2010年4月，美国FDA批准了“支气管热成形术”用于治疗18岁以上，应用吸入糖皮 质激素(ICS)和长效0 2受体激动剂(LABA)控制不佳的重度持续哮喘患者的治疗。此后, 欧洲及亚太地区国家包括中国也相继通过对该项技术治疗哮喘的许可。我国2013年9月获 得注册批准，2014年2月正式在中国上市。根据国外对接受“支气管热成形术”的患者长达几年的随访发现，该技术不仅可将哮喘 急性发作减少32%，还可将因哮喘恶化引起的急诊就诊减少84%，因哮喘症状导致不能工作、 不能上学或不能进行其他日常活动的天数减少66%，将很大程度改善哮喘患者的生活质量。不过，还是有不少专家学者认为，新技术虽然好，推广时依然要十分谨慎。“新术式效 果很好，但刚开始推广时不宜过快。而且我们应审慎对待医疗新技术。”他说，从国外的经 验看，“支气管热成形术”很有效，也很安全，但是对于国外的情况，应该有正确认识。中 国人的身体状况和西方人可能不一样。比如药物的药代动力学可能不一样。茶碱治疗中国的 哮喘效果比西方人好。另外中国的医疗条件和国外也不一样。总体来讲，中国的医疗条件， 医生的医疗知识、医疗水平没有美国等西方国家高，尤其是中国基层医疗水平较低，对新术 式不了解，技术水平跟不上。“所以，对于这种治疗方法，不建议盲目推广”，专家说，“首 先应该逐步积累新术式的经验，总结这种治疗方法在中国患者的效果和安全性，另外还需要 进行医师培训，虽然这个技术并不难，但是仍然需要经验。”由于中国人的身体状况和西方人可能不一样,我们的团队在手术实际操作是会根据病人 的情况进行相应的调整。举个例子来说，对于术前用药，国外操作指南的建议是术前三天 开始口服50mg强的松至术后一天，以减轻手术对气道粘膜造成的损伤和局部水肿。根据情 况作出调整，将用药情况调整为术前两天开始口服30mg/日的强的松，至术后两天。此外，“支气管热成形术”的手术费用相对其他治疗手段来说偏高。专家介绍说，“支 气管热成形术的耗材目前相当昂贵。”而该治疗手段是否会进入国家医保的报销范围还尚 未可知。另外，这一新技术的高昂费用甚至在美国都还存在医保不能覆盖的情况。肺部重症医学 科医学博士 William J. Calhoun曾在美国哮喘及免疫学会议上(American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology meeting)指出，“支气管热成形术”费用偏高。Calhoun 说，“我们的医保连导管的成本都不会报销，更不用说支气管镜和其他专业费用了。”(文 章来源：LIFE健康)