常见危急值处理方法

低钾血症临床表现：常见有：四肢麻木、乏力、肌无力等。中枢神经系统：烦躁不安、嗜睡、谵妄、瘫痪、躁动、神志不清及昏迷等消化系统：食欲减退、腹胀、肠鸣音减少、便秘，严重者会导致麻痹性肠梗 阻。循环系统：心率加快、心律失常、严重者会出行室颤、体位性低血压、低血压 导致的眩晕、心功能不全、休克等。其他：代谢性酸中毒并发症：心衰、低氯性碱中毒、麻痹性肠梗阻检查：血常规检查、尿常规检查、生化检查、肾功能检查、心电图等病因：1、钾摄入不足，如钾长期摄取不足或不能进食，静脉补液内不加或少加钾盐。2. 经消化道丢失钾过多如频繁呕吐、腹泻或胃肠造痿、引 流。3. 经肾脏排钾过多如长期使用排钾利尿药、肾上腺皮质激 素、肾小管酸中毒、原发或继发醛固酮增多症等。4. 钾分布异常纠正酸中毒过程中，钾由细胞外过多转移如细 胞内导致血清钾降低，如家族周期性低钾麻痹症、胰岛素治疗、碱 中毒等。诊断：血钾浓度低于3.5mmol/L,是诊断的重要方法护理：1. 饮食：适当多吃含甲高点的食物如：新鲜蔬菜、香蕉、橘子、菠菜、牛奶、西 瓜、海带和肉类食物等2. 日常护理：注意饮食卫生，保证地面干净无障碍物、患者衣物合适不牵绊、 鞋子大小合适防滑。肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高代表很严重问题，肌钙蛋白升高很多时候会指向心肌梗死， 即心肌细胞大量坏死之后，肌钙蛋白会显著升高。但是心梗通常存在时间窗， 患者胸痛后3-6小时之内，肌钙蛋白才会显著升高。这时候临床会考虑心肌梗 死。心肌缺血性损伤的原因主要是急性心肌梗死。心肌非缺血性损伤的原因主要有：一、直接性心肌损伤，如慢性充血性心力衰竭、病毒性心肌炎、感染性 心内膜炎、心包炎、恶性肿瘤。肿瘤化疗后无创伤、休克、心脏射频消 融术、浸润性疾病、应激性心肌病、左心室心尖球囊综合征。二其他原因，如肺栓塞、脓毒血症、肾功能衰竭、脑血管意外及蛛网 膜下腔出血。肌钙蛋白偏高：在急性心肌梗死时，血清心肌肌钙蛋白T(TnT)及心肌 肌钙蛋白I(TnI)在2.7 4.9小时开始升高，5.8 29小时达到高峰值，83 168小时恢复正常。所以，血清心肌肌钙蛋白测定，有助于早期及中后期急性 心肌梗死的诊断，尤其对于微小的、小灶性心肌梗死的诊断更有价值。不稳 定型心绞痛、围手术期心肌损害及其他心肌损害等，心肌肌钙蛋白也均可增 高。在急性心肌梗死后14天，血清中心肌肌钙蛋白I(TnI)浓度之比，可 作为溶栓是否成功的指标之一。护理：1. 给予病人心电监护、吸氧，以及卧床、饮食、排便指导和相应的护理帮助。2. 根据病人症状遵医嘱执行3日内绝对卧床休息，4-7内床上活动，7日后可 离床适量活动直至28天急性期过去，同时饮食、吸氧、均通过对病人的症状 评估完成。解决同期病人活动无耐力、心肌缺氧和控制并发症等护理问题。并 给与患者相应的健康指导(如休息、饮食、排便等)。直至血清学提示病人心 肌坏死停止，再执行床上肌肉锻炼、离床锻炼和排便的护理计划。以保障病人 平安度过急性期。同时也解决了急性心梗病人由于并发症和其它原因引起的血 管再次梗塞和无症状性心梗病人得不到护理重视问题，减少了死亡率。低钠血症III血中的钠浓度在135-145mmol/l之间。如果低于135mmol/l，就称为低钠 血症。轻度低钠，患者有疲乏，无力，少尿，头晕等症状；随着血钠的进一步 降低，有可能出现恶心，呕吐，手足麻木以及直立性低血压。当血钠低于 110mmol/l的时候，就会出现四肢发冷，体温偏低，脉搏增快等休克的表现， 严重的还会出现昏迷。低钠血症的观察：1、血容量不足:钠水丢失，导致血容量不足，致四肢凉，循环功能不良， 重者血压下降，关键是，如果导致受损肾脏及肾动脉血流灌注下降，超出了肾 脏自身调节能力会出现低灌注，肾小球内低下，低滤过，一方面尿少、高血 压、更严重者会导致慢性肾衰急性进展（缺血，再灌注;慢+急）在临床中应及时 到位处理，否则很易进入不可逆转的肾衰后期。2、细胞内水肿：此时的临床表现除有血容量低，血压变化外，而细胞内水肿具 体表现为皮肤粗燥、湿、凉而硬。末梢循环下降、指尖紫绀、凉等。3、低钠综合征:由于脑细胞水肿，致颅内高压，相应带来的系列神经、精神并 发症。如精神萎靡不振，恶心，呕吐，神志不清，昏迷，抽搐等。低钠血症的护理：1、给予3%的氯化钠静脉缓慢滴注，轻症患者给予高盐饮食或是鼻饲高盐 流食。密切观察患者意识，瞳孔，及生命体征，饮食护理能够喂食的患者给予 口服氯化钠加入流质或是半流质饮食中，量根据低钠程度，每天入量3 6克。 鼻饲患者经胃管注入流质高盐饮食。但中重度低钠患者往往伴有腹胀、呕吐等 肠道无力等情况，因此以静脉补盐为主，重点应用3%氯化SIADH患者嘱限制水 入量。2、饮食护理：高盐饮食或口服浓纳SIADH患者嘱限制水入量。3体位护理患者低钠可以导致脑水肿加重甚至增加心脏负担，因此给予头 高20-30体位。脑性耗盐患者往往存在低血压液体不足，则采用头高足高 位。4、补液护理中重度SIADH患者体内往往存在液体潴留，因此需严格限制液体入 量，每天不超过1000 ml ,同时补液以高渗盐液体为主，临床常用3%氯化钠， 总量根据缺钠程度制定。滴速宜缓慢，每小时提升钠不超过1 mmol/L，每2-4 小时复查血钠。脑性耗盐患者则以高渗盐及等渗盐液体为主，建议给予双通道 输液，一个通道专门输注高渗盐液体，等渗盐液体输液速度建议稍快。同时补 液期间应定期复查血钾、血糖等变化以及时纠正。5、准确记录出入量所有患者均记录每小时尿量、尿色并记录每天24小时尿 量，保存24小时尿测定尿钠情况，并严格准确记录入量，尿量超过每小时250 ml并连续2-3小时出现应通知医师，根据血钠、尿钠情况随时调整补钠方案。尿崩患者在应用垂体后叶素或是弥凝等药物期间更要严密观察尿量变化， 随时调整抗利尿药物的量。