保肝药物应用的基本原则及选用技巧(下)按照疾病类型选药1800字

保肝药物应用的基本原则及选用技巧(下)按照疾病类型选药1800字 营养代谢性疾病引起的肝损害宜以饮食调控、生活调理、减肥、控制体重、降糖降脂、合理运动为主，服用药物为辅。比如合并严重高血糖、高血脂、长期大量饮酒的患者，如果不做生活饮食控制，仅仅凭借用药，是不可能达到理想治疗目的的。 毕业自身免疫性肝炎需应用肾上腺糖皮质激素联合硫唑嘌呤，而护肝药物不一定是完全必要的；原发性胆汁性肝硬化需应用熊去氧胆酸治疗；肝豆状核变性应用青霉胺排铜；肝纤维化时应用抗纤维化药物预防肝硬化的发生。乙型肝炎、丙型肝炎患病过程中可能罹发肝源性糖尿病，其治疗宜护肝降糖并举，单独护肝不易奏效。选用降血糖药物以胰岛素为佳，口服降糖药物不仅使血糖波动较大，且易于诱发新的肝损害，宜加注意。甲、戊型肝炎呈急性经过，痊愈后很少复发或演变为慢性，应注意休息与护肝、退黄同等重要。按照患者病情选药选药的基本原则为能口服不注射，能皮下注射不肌内注射，尽量减少静脉给药，尤其是长期静脉滴注。如肝功能损害较轻，仅予口服给药即可。用药品种亦应充分把控，不可过度治疗。若肝功能改变仅仅为单项ALT轻度异常，升高幅度2 ULN，且临床排除了常见嗜肝病毒感染及严重疾病等情况，因某种情况迫切需要12周内降到正常水平，可予口服联苯双酯或双环醇，一般45 d即可达标。但需注意，联苯双酯多数情况下仅仅用于暂时降低血清中的ALT，对AST效果不佳，停药后易于反弹，且其护肝作用并不确切，器质性肝损害不可应用。用药2周ALT指标仍无改善者不可再用。对于慢性肝炎、肝硬化日前已经不应用联苯双酯。按照特殊病理生理过程选药妊娠期间宜尽量选取治疗用途明确，作用效果优异，对胎儿安全，无“三致（致畸、致基因突变、致癌）”风险的护肝药物。治疗前应充分履行告知义务，做好密切监测，一有效果即应及时调整剂量或停止应用药物。如仅仅肝脏酶学水平升高，可应用双环醇、促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽等的12种，伴有黄疸者加用S-腺苷蛋氨酸，如为HBV引起且HBeAg阳性的高HBV-DNA载量（107拷贝/mL）患者，宜酌情于初始或妊娠36个月后选取妊娠安全处于B级的替比夫定、替诺夫韦或拉米夫定（贺普丁）之一予抗病毒治疗（必要时签署知情同意书）。儿童护肝亦可参照孕妇用药情况进行。对于已经做肝、肾等脏器移植的肝病患者，尽量避免应用对免疫功能有影响的药物，如干扰素、胸腺肽类、。肾上腺糖皮质激素类治疗肝病药物。治疗过程中遵循疗程不宜过长，品种不宜过滥，剂量不宜过大的“三不宜”原则，密切做好监测工作。按照患者能够负担的经济情况选药如某些由于不当应用肝毒性药物、中草（成）药或酒精过量引起的肝损伤，可在及时停用损肝物质后配合短期使用护肝药物，受损的肝功能可较快恢复，无须长期用药，对患者经济状况影响较小。患丙型肝炎、乙型肝炎时，在有干扰素应用指征（青壮年，有生育要求，期望在较短时间尽快控制病情）的前提下，就需要考虑个人的经济承受能力：选择普通干扰素每日/隔日给药1次，1年需要花费1.5万2万元人民币；选择长效干扰素派罗欣或佩乐能，仅需每周给药1次，1年需要花费5.5万6.5万元人民币。如疗程中因经济拮据而停药中断治疗，势必导致病毒反弹，前功尽弃，故态复萌。口服核苷（酸）类似物治疗乙型肝炎亦存在类似问题，目前可供临床应用的5种药物中阿德福韦酯平均年治疗费用约为4000元；拉米夫定40005500元（分国产进口2种）；替比夫定8500元；恩替卡韦850010000元（亦分国产进口）；新药替诺夫韦酯在我国上市不久，年费用18000元左右。上述药物应用期间需每34个月复查肝功能、病毒学指标、肝脏影像学等，相应费用亦不可或缺。选择药物时除考虑病情外，宜将上述费用情况告知患者，以其经济承受能力在除去日常平均开支后可连续应用2年药物为度。知识链接发生肝脏损伤的早期线索多数患者早期轻度肝损害时无明显表现，部分人有疲倦、乏力，精力不集中，耐力下降，食欲减退，恶心，厌油等，但小便颜色加深普遍存在，尤其清晨起床时的首次小便，如果颜色发黄应引起注意。若色泽逐渐加深，更有临床意义。需告诫患者注意观察，一有可疑，及时复查肝功能。若能够早期发现肝功能的异常情况，及时停用药物加以相应护肝治疗，则效果明显。