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体外冲击波碎石结合中医辨证治疗泌尿系结石体会 泌尿系结石;体外冲击波碎石;辨证治疗泌尿系结石是一种常见病、多发病,男性多于女性,约451,复发率高。临床表现为腰痛,痛势剧烈,甚则痛不欲生,有时有血尿、尿急、尿痛等症状,属中医之“腰痛”、“石淋”、“血淋”之范畴。我院2007年16月,采用体外冲击波碎石结合辨证治疗泌尿系结石,取得满意效果。现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料本组116例均为我院门诊患者。其中男94例,女22例;年龄最大者72岁,最小者16岁;病程最长者11年,最短2 h。随机分成2组,碎石加中药组(治疗组)58例,结石位置:肾结石21例,输尿管结石30例,膀胱结石7例;单纯体外冲击波碎石组(对照组)58例,结石位置:肾结石23例,输尿管结石29例,膀胱结石6例。所有病例均参照中国泌尿外科疾病诊断治疗指南符合治疗原则1。两组临床资料相似,具有可比性。1.2诊断标准参照卫生部1993年制定发布的中药新药临床研究指导原则:(1)有典型的病史和症状(患者有腹痛、腰痛、尿路刺激等症状,少数患者伴血尿);(2)有典型的结石体征;(3)辅助检查:经X线、超声、尿液检查等符合泌尿系结石诊断(结石横径、纵径均小于1 cm);(4)排除严重心、肾等其他疾病。1.3治疗方法1.3.1体外冲击波碎石两组均采用体外冲击波碎石,治疗组采用急则治其标,缓则治其本的治疗原则,急性疼痛者采用体外冲击波碎石同时进行中医辨证,碎石后口服中药治疗,若碎石效果差,1周后可再次碎石1次。体外冲击波碎石(ESWL)采用超声对结石进行定位,将震波聚焦后进行碎石,上尿路结石和下尿路结石均适用此疗法。禁忌:结石以下有尿路梗阻、妊娠、过于肥胖不能聚焦。治疗后有血尿、肾绞痛等并发症,若有较大结石存留,可引起梗阻,需进一步处理。1.3.2中医辨证有以下常见5种证型:(1)下焦湿热:此型临床最多见,病程相对较短,多见于泌尿系结石急性发作期伴感染者,以青壮年为主。患者多表现为腰腹绞痛,疼痛难忍,痛连小腹或向阴部放射,小便短数不畅,灼热刺痛,尿中带血,时夹砂石,余沥不尽,舌质红,苔黄或厚腻,脉濡或弦滑。治宜清热利湿,通淋排石,方用石韦散加减:药用石韦30 g,车前子12 g,瞿麦12 g,冬葵子15 g,滑石30 g,榆白皮15 g,木通15 g,赤茯苓12 g,加金钱草30 g,海金沙20 g,鸡内金20 g。若腰腹痛明显加川楝子15 g,元胡15 g;血尿明显加大、小蓟各15 g,白茅根20 g ;湿重苔厚加苍术15 g,云苓20 g;热重口渴加黄柏10 g,蒲公英15 g;尿少加猪苓15 g,萹蓄20 g。(2)气滞血瘀:此型病程相对较长,常有明显的反复发作史。大多因多枚或较大结石,久滞于肾、输尿管未排除所致。患者多表现为腰痛反复发作,痛有定处,小便赤涩不畅,舌质暗紫或有瘀斑,脉弦紧或涩。治宜行气活血、通淋排石,方用桃红四物汤加减:药用熟地黄15 g,川芎8 g,白芍10 g,当归12 g,桃仁6 g,红花4 g,加金钱草30 g,海金沙20 g,鸡内金20 g。若血尿明显加大、小蓟各15 g,白茅根20 g。(3)肝郁气滞:此型多见泌尿系结石急性发作,病程相对短,多见青壮年,女性更多见。患者因情志抑郁,或多烦善怒,胁腹胀满痛或腰痛难忍,小便不通或通而不畅,苔薄或薄黄,舌红,脉弦。治以疏调气机,利水排石为主,方用沉香散加减:药用沉香1 g(冲服),石韦30 g,滑石20 g,当归15 g,橘皮15 g,白芍10 g,冬葵子15 g,甘草3 g,王不留行10 g,加金钱草30 g,海金沙20 g,鸡内金20 g。若腰腹痛明显加红花15 g,元胡15 g;呕吐加法半夏、生姜、竹茹各10 g。(4)阴血亏虚:此型多见于中老年,病程相对较长,患者素体阴亏血虚,或在失血、汗下太过之后,面色无华,唇甲不华,发色不泽,神疲懒言,饮食减少,腰部胀痛,小便量少灼热或小便不通,舌淡红,苔薄黄,脉弦细。治宜滋阴养血,通淋排石,方用四物汤加减:药用当归10 g,川芎8 g,白芍12 g,熟地黄12 g,加金钱草30 g,海金沙20 g,鸡内金20 g;若乏力纳差明显加黄芪20 g,党参15 g。(5)脾肾亏虚:此型以中老年患者居多,病程较长,部分可长达数年,病变由实转虚,肾功能均为不同程度的损害,患者多表现为面色无华,腰膝酸软,神疲乏力,小便淋沥,时作时止,舌质淡,脉沉细乏力。治宜健脾补肾,利水排石为主,中药方拟参苓白术散加减:药用莲子肉15 g,薏苡仁30 g,缩砂仁6 g,桔梗10 g,白扁豆15 g,白茯苓15 g,人参10 g,甘草3 g,白术15 g,山药15 g,加金钱草30 g,海金沙20 g,鸡内金20 g。以上各型经辨证加减每剂水煎3次,取汁500 ml,每日1剂,早中晚3次温服,服药时间一般10天,服药期间多饮水,多活动。
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