大便常规的操作规程

大便常规的操作规程（1）标本采集1. 采集粪便标本的方法因检查目的不同而有差别，如一般检验留取新鲜 指头大小（约5g）即可，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内送 检，标本容器最好用内层涂腊的硬纸盒，便于检查后焚毁。血吸虫毛 蝴孵化则留全量新鲜便（不少于30g）。细菌检查的粪便标本应收集于 灭菌封口的容器内，勿混入消毒剂及其它化学药品。2. 检查蛲虫卵需要用软玻璃纸拭子，在清晨排便前由肛门四周拭取标本， 也可用棉拭子拭取，但均须立即镜检。3. 检查阿米巴滋养体，应于排便后立即检查。冬季需采取保温措施，迅 速送检。4. 不应该采取尿壶或便盆中的粪便标本。若标本中混入尿液，可使柔弱 的原虫致死。用白明胶膜法检查粪便中的胰蛋白酶活性时，可因尿液 中存在溶解白明胶的物质而导致其检查结果错误的增高。粪便标本中 也不可混入植物、泥土、污水等，因腐生性原虫、真菌抱子、植物种 子、花粉易混淆实验结果。5. 盛粪便标本的容器必须有盖，有明显标记。粪便标本应选择其中脓血 粘液等病理成分，若无病理成分，可多部位取材。采取标本后，应在 一小时内完成检查，否则可因9H及消化酶等影响，而使粪便中细胞 成分破坏分解。6. 检查胆石、胰石、寄生虫体及虫卵计数，应收集24h粪便送验。7. 隐血试验，应嘱患者收集标本前3日禁食动物性食物。连续检查3天， 并选取外表及内层粪便。收集标本后须迅速进行检查，以免因长时间 放置使隐血反应的敏感度降低。8. 粪胆原定量检查应收集二天的粪便，混合称量，从其中取出约20g送 验。查胆汁成分的粪便标本不应在室温中长时间放置，以免阳性率减 低。9. 脂肪定量检查时，应先食定量脂肪食，每天进食脂肪501508，连 续6天。从第三天起，收集72h粪便，也可定时口服色素（刚果红）， 作为留取粪便的指示剂，将收集的粪便混合称量，从中取出608左右 送检。简易法为在正常膳食情况下，收集24h的全部粪便，混合称量， 从其中取出约60g送检，测脂肪含量。10. 细菌检验用标本应全部用无菌操作收集。（2）常规检验1）颜色可根据观察所见报告，如黄色、褐色、土灰色、绿色、红色、柏油样等。 正常粪便因粪胆素而呈棕黄色，但可因饮食、药物或病理原因影响而改 变粪便颜色。灰白色见于钡餐后、服硅酸铝、阻塞性黄疽、胆汁减少或 缺乏。绿色见于食用含叶绿素的蔬菜后及含胆绿素时。红色见于下消化 道出血、食用西红柿、西瓜等。柏油样便见于上消化道出血等。酱色常 见于阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等。米泔水样见于霍乱。2）性状可报告为软、硬、糊状、泡沫样、稀汁样、血水样、血样、粘液血样、 粘液脓样、有不消化食物等。正常时为有形软便。1. 球形硬便：便秘时可见。2. 粘液稀便：见于肠壁受刺激或发炎时，如肠炎、痢疾和急性血吸虫病 等。3. 粘液脓性血便：多见于细菌痢疾。4. 酱色粘液（可带脓）便：多见于阿米巴痢疾。5. 稀汁样便:可见于急性肠胃炎,大量时见于伪膜性肠炎及隐孢子虫感染。6. 米泔样便并有大量肠粘膜脱落，见于霍乱、副霍乱等。7. 扁平带状便：可能因直肠或肛门狭窄所致。3）寄生虫虫体蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体，肉眼即可分辨。钩虫虫体常需将粪 便冲洗过筛后方可看到。服驱虫剂后排便时应检查有无虫体。驱绦虫后 应仔细寻找有无虫头。4）直接涂片镜检1. 洁净玻片上加等渗盐水12滴，选择粪便的不正常部分，或挑取不同部 位的粪便做直接涂片检查。2. 最好取大玻片，制成涂片后，应覆以盖片。涂片的厚度以能透过印刷物 字迹为准。3. 在涂片中如发现疑似包囊，则在该涂片上加1滴碘液，在高倍下仔细鉴 别，如仍不能决定时，可取全量粪便浓缩法检查。4. 虫卵的报告方式：未找到者注明“未找到虫卵”，找到一种报告一种， 找到几种报告几种，并在该虫卵后面注明数量若干，以低倍视野计算。5. 应注意将植物纤维及其细胞与寄生虫、人体细胞相鉴别，并应注意有无 肌纤维、结缔组织、弹力纤维、淀粉颗粒、脂肪小滴球等。若大量出现， 则提示消化不良或胰腺外分泌功能不全。6. 细胞中应该注意红细胞、白细胞、嗜酸性粒细胞（直接涂片干后用瑞氏染 色）、上皮细胞、巨噬细胞等。7. 夏科一雷登（CharcotLeyden）结晶：为无色或浅黄色两端尖而透明具有 折光性的菱形结晶，大小不一。常见于肠道溃疡，尤以阿米巴感染粪便 中最易检出。过敏性腹泻及钩虫病患者粪便亦常可见到。8. 细菌：占粪便净重的l / 3（4000亿/g干粪），正常菌群主要是大肠杆 菌和肠球菌，占80%；而过路菌（产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等）不 超过10% ；芽胞茵（如梭状菌）和酵母菌为常住菌，但总量不超过10%。 正常菌群消失或比例失调可因大量应用抗生素所致，除涂片染色找细菌 夕卜，应采用不同培养基培养鉴定。