三级中医医院中医药特色评价指标体系及评价细则

三级中医医院中医药特色评价指标体系及评价细则征求意见稿）一、治理部分：300分评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由（一）认真落实党和国豕有关中 医药政朿，坚持以中医为主的办 院方向。制定保持和发扌车中医特 色工作规划，在年度打算中加以 落实（25分）1.贯彻落实党和国家有关中医药方 针政策、中华人民共和国中医药条 例及地点制定的有关政策、法规 情形查阅近三年的有关文件和传 达、执彳丁记录。无有关记录， 不得分；记录不完全，扣2分52.制定保持和发挥中医药特色的建 设规划和年度打算，并加以落实查阅医院近五年的中长期规 划、年度打算和总结等有关资 料。无有关资料，不得分；缺 一项，扣2分103.医院信息系统建设符合中医医 院信息化建设差不多规范，能反映 有关中医医疗信息，为医院保持中 医药特色的决策提供依据查阅上年度医疗信息分析资 料或报表。无有关数据，不得 分；数据不全面，扣25分10（二）优化人力资源配置，加大 治理人才队伍和中医药学术梯队 建设（60分）1.院领导应全面把握中医医院业务 及治理知识，上冈前或上冈后一年 内通过中医医院治理专业培训查阅同意培训的证明文件。无 培训证明，不得分；未在规定 时刻内同意培训，扣2分52.医院要紧职能部门负责人应全面 了解中医医院业务及治理知识，全 面把握本部门的治理知识与技能， 上冈前或上冈后一年内通过中医医 院治理专业培训（重点检查医务处、 护理部、药学部、科研处、教育处）查阅同意培训的证明文件。无 培训证明，不得分；未在规定 时刻内同意培训，扣2分5评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由（二续）优化人力资源配置，加 大治理人才队伍和中医药学术梯 队建设（60分）3.中医类不执业医师占全院执业医 师比例达到60%以上查阅本年度人事档案。比例低 于50%，不得分；每低于标准 1个百分点，扣1分104.系统同意中医基础理论知识和差 不多技能培训的护理人员占护理人 员比例达到70%以上查阅学分记录档案及本年度 人事档案。比例低于50%，不 得分；每低于标准5个百分 点，扣1分55.中药专业技术人员占药学专业技 术人员比例达到70%以上查阅本年度人事档案。比例低 于50%，不得分；每低于标准 5个百分点，扣2分56. 一级中医科室和重点二级中医科 室的学科带头人应为主任中医师或 中西医结合医师查阅本年度人事档案。每一科 室不符合要求，扣2分107.临床科室主任中，中医院校毕业 或系统同意中医药专业培训两年以 上的比例应达到60%以上查阅培训证明及本年度人事 档案。每低于标准5个百分 点，扣1分58.在职人员培训经费占年业务收入 的2%。以上查阅上年度财务预算与支付 凭证。每低于标准20%，扣1 分59.制定中医药人员连续教育打算并 加以落实查阅近三年有关资料。未开 展，无记录，不得分；无打算， 扣3分；未落实，扣13分510.制定西医人员学习中医药专业 知识与技能的连续教育打算并加以 落实查阅近三年人事档案。未开 展，无记录，不得分；未落实， 扣13分5评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由（三）主动开展名老中医体会继 承工作（30分）1落实专项经费和配套措施查阅上年度财务预算与支付 凭证。无专项经费支出，不得 分；无配套措施，扣5分；措 施不到位，扣3分102.米纳多种形式和方法开展名老中 医学术继承工作查阅近三年有关资料，发表体 会总结论文或体会专著许多 于1篇/年。未开展，不得分； 每少一篇，扣2分103.名老中医学术继承人培养查阅近三年有关资料。未开 展，不得分；不能保证跟师出 诊1次/周，无随诊笔记，扣 3分，无学习心得总结，扣3 分10（四）建立具有中医特色的临床 科室，开设有中医特色的专病门 诊和病房，对科室进彳丁综合目标 考核（40分）1.省级以上临床重点中医科室或专 科许多于3个没有不得分；每少一个，扣3 分102.中医特色专病门诊许多于30个查阅本年度有关资料。低于 10个，不得分；每少1个， 扣0.5分103.综合考核目标中应有中医药质量 与特色评判内容（如辨证论治优良 率、中医治疗率等）查阅上年度综合目标考核方 法及原始记录、奖金分配方案 和实施细则。无有关内容，不 得分；未落实，扣25分104.中医重点专科人均门诊人次、人 均出院人次、人均负担住院床日数、 床位使用率等指标优于同类科室平 均水平查阅上年度有关统计资料。未 达到要求，每一科室扣2分10评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由（五）充分、合理应用中医诊疗 技术和中药（65分）1.开展中医诊疗技术达到22种以 上提供本年度诊疗项目清单（项 目名称以各省医疗服务收费 标准确定的项目为准）。低于 10项不得分；每少1项，扣 0.5分52.米纳非药物中医技术治疗人次占 医院门诊总人次的比例不低于10%查阅上年度医院针灸科、推拿 按摩科、理疗科等以非药物中 医技术治疗为主的科室的门 诊人次，其门诊人次总和占医 院门诊总人次的比例母低于 标准1个百分点，扣1分103.中药处方数占处方总数的比例不 低于50%查阅上年度统计资料。每低于 标准5个百分点，扣2分104.中药饮片处方数占处方总数的比 例不低于20%查阅上年度统计资料。每低于 标准1个百分点，扣1分105.中药（饮片、中成药、内部制剂） 收入占药品收入比例达到50%以上查阅上年度财务报表。每低于 标准5个百分点，扣2分106.饮片收入占药品收入比例达到 20%以上查阅上年度财务报表。每低于 标准1个百分点，扣1分107.医院内部中药制剂达到50种以 上提供内部制剂清单。每减少5 种扣2分10评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由（六）临床科研（30分）1.医院应有支持中医临床科研的具 体措施；重点学科、专科的课题应 与特色病种相结合查阅近三年院、科的科研规 划。无规划及具体措施，不得 分；课题与特色结合不紧密， 扣25分102.中医药课题占研究总课题比例许 多于80%查阅近三年科研课题名目等 有关资料。低于50%，不得分； 每低于标准10个百分点，扣 1分103.近三年，获省部级或以上中医临 床科研成果奖许多于2项。查阅科研成果证书。无有关成 果,不得分；缺一项，扣5分10（七）临床教学（30分）1.具有承担中医大学本科以上的临 床教学和实习能力查阅上年度教学任务书、教学 打算或教案、教师评估表并实 地访谈。未承担教学及带教工 作，不得分；教学任务书、教 案、教师评估表，每缺一项， 扣2分102具有承担中药、中医护理本科、 大专学生的带教能力查阅教学任务书、教学打算或 教案、教师评估表并实地访 谈。未承担教学及带教工作， 不得分；教学任务书、教案、 教师评估表，每缺一项，扣2 分103.能指导下级中医医院开展中医工 作（如对口支援、接收进修生、巡 回医疗等）查阅上年度有关资料。未开展 有关工作，不得分；记录不完 整，扣25分10评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由（八）医院环境体现中医药文化 特色，能够提供具有中医药特色 食疗（20分）1.开展中医药科学知识传播现场考察。未开展，不得分； 不足，扣25分102.医院环境建设体现中医药文化特 色现场考察。未体现，不得分53.开展中医食疗服务提供有关资料。未开展，不得 分5二、急诊部分：100分评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由（一）能够提供中医、中西医结 合急诊医疗服务，并能主动运用 中药制剂和中医综合治疗手段（40 分）1.急诊专业人员配置满足医院急诊 工作的需要，急诊科中医类不执业 医师占执业医师的比例50%查阅上年度人事档案。人员配置不合 理，扣2分；急诊中医类别执业医师 每低于标准5个百分点，扣1分52.对各级医护人员的中医急诊专业 培训、知识更新与开展新技术、新 业务的培训有规划与落实措施查阅上年度科室培训打算和本科人员 名录与专业培训的证明文件。每年至 少有2人参加短期培训，每两年至少 有1人参加半年以上的培训。无培训 打算，扣2分；未进行培训，扣3分； 培训人数及时刻未达到要求，每项扣 2分53.中医诊疗技术在急诊应用三5项现场检查。没有不得分；每少1项扣 1分5评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由（一续）能够提供中医、中西医 结合急诊医疗服务，并能主动运 用中药制剂和中医综合治疗手段4.能确保提供24小时X7天的内 科、外科、妇科、儿科、骨科中医、 中西医结合急诊服务查阅前一个月急诊排班表及现场抽 查。每缺一个二级学科扣1分5（40 分）5.科内有提升急危重症中医参与治 疗率的措施并主动落实，能开展分 析、总结及评估工作查阅有关资料及现场检查。无措施， 不得分；未落实，扣3分；无总结、 分析、评估资料，扣2分56.急诊病人中医参与治疗率250%查阅上年度统计报表。每低于标准5 个百分点，扣1分57.危重症中医参与治疗率230%查阅上年度统计报表。每低于标准5 百分点，扣1分58.在应对突发公共卫生事件中充分 发挥中医药作用检查应急预案，无中医内容，扣3分； 抽查3名医护人员对预案的知晓情 形，每1人不合格，扣1分5（二）有熟练把握中医、中西医 结合技能的人员指导中医急诊工 作，急诊工作人员具有提供中医 药服务的能力（40分）1.急诊科主任或学科带头人应为主 任中医师或中西医结合医师，护士 长通过中医药知识系统培训查阅人事档案及培训证明。科主任或 学科带头人职称不符合要求，扣3分； 护士长未通过培训，扣3分52.急诊科主任或学科带头人能发挥 对下级医师的指导作用抽查近一年急诊留观病历5份。主任 查房中无中医内容或指导错误，每份 扣2分103.以中医为主对急诊科急危重症进 行诊治，中医证候诊断准确率290%抽查近一年急诊留观病历10份。不符 合不得分54.急诊科医师能够把握并正确使用 急诊常用中医技术抽查3名大夫，考核5项技术，每项 不正确扣2分105.急诊大夫能够把握急诊常用中药 方剂60首抽查3名大夫，每人考3首方剂。每 首不正确，扣1分10评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由（三）制定常见急诊病种和急危 重症中医、中西医结合诊疗常规 并实施（20分）1.有急诊科前三位病种及特色病种 的诊疗常规与特色技术的操作规程查阅有关资料。没有不得分；每缺一 项，扣1分52.急诊科医师能够把握中医、中西 医结合诊疗常规并在急诊工作中应 用抽查3名大夫，考查其把握中西医诊 疗常规和要紧设备的操作情形。每人 不正确，扣2分53.急诊留观病历辨证论治准确、理 法方药一致抽查急诊留观病历5份（要求提供的 病历应包含急危重症抢救）。每份不止 确，扣1分54.急诊科疑难病例讨论、三级医师 查房对病情变化、合并症、急危重 症的处理意见应有中医内容抽查近一年急诊留观病历5份。每份 不合格，扣1分5三、临床科室部分：200分评判考核要点检查要紧内容检查评判方法应得分实得分扣分缘故（一）能对本科常见病、多发病、 疑难病和急危重症进行诊断与鉴 不诊断，以中医为主进行治疗， 如必须米纳中西医结合或用西医 方法治疗应指征明确、用药合理。 以手术为主进行治疗时，手术适1.临床米纳中西医双重诊断抽查近一年病历10份（内外科系统各 5份），未实施双重诊断，每份病历扣 1分102.主治医师及主任医师中医查房水 平抽查近一年病历10份，查房记录未体 现对下级医师中医诊治的指导作用， 每份病历扣1分10应症明确（75分）3.收治前二位病种或科室确定的二 种重点研究病种中医药治疗情形检查统计资料，抽查近一年病历10 份，主病主症未在辨证论治理论指导 下使用中医药治疗的，每份扣2分20评判考核要点检査要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分缘故（一续）能对本科常见病、多发 病、疑难病和急危重症进行诊断 与鉴不诊断，以中医为主进行治 疗，如必须米纳中西医结合或用 西医方法治疗应指征明确、用药4.手术病例的围手术期中医治疗情 形抽查近一年手术病历10份，对比科室 诊疗常规，围手术期应用中医干预而 未用的，每个病例扣2分（非手术科 室改查收治前三位病种或科室确定的 三种重点研究病种病历10份）20合理。以手术为主进行治疗时， 手术适应症明确（75分）5辨证使用中成药的情形抽查近一年病历10份，每1处未辨证 使用，或违反辨证结果使用中成药扣 1分15（二）医务人员专业知识结构合 理，具有提供中医药服务的能力（50 分）1.科主任或学科带头人应为高年资 副主任医师以上职称和从事有关专 业10年以上工作经历查阅人事档案。每个科主任或学科带 头人各岗位人选不符合要求扣2.5分52科室内中医类不医师配备情形统计人事档案中医药人员在内科及重 点中医专科低于70%，母科扣1分， 外科系统应达到50%，低于以上标准 每科扣1分53.医师把握中医基础理论的情形现场考核3名医师。每人把握不全面， 扣5分154.医师把握中医技能的情形现场考核3名医师。每人把握不全面， 扣3分105.医师把握100首中药方剂的情形现场考核3名医师。每人考核3首， 每首不正确，扣2分15（二）制定本专业中医、中西医 结合诊疗常规并实施，能够在中 医理论指导下针对本专业某些疾 病或时期运用中医、中西医诊疗1.中医、中西医结合诊疗常规的制 定情形检查诊疗方案。无诊疗常规不得分； 低于5个，母少一个扣2分102.中医、中西医结合诊疗常规的把 握情形现场考核3名医师。每人把握不全面， 扣25分15方法或技术，优化中医、中西医 结合治疗方案（55分）3.中医、中西医结合诊疗常规的临 床应用抽查近一年病历5份。每份病历不合 格，扣2分10（二续）制定本专业中医、中西 医结合诊疗常规并实施，能够在 中医理论指导下针对本专业某些 疾病或时期运用中医、中西医诊 疗方法或技术，优化中医、中西 医结合治疗方案（55分）4.定期对本科诊疗常规实施成效进 行总结分析，并结合学术研究进展 情形进行改进和优化检查5个诊疗常规的修订与优化情 形。每个不合格，扣3分155.定期对本科中医技术操作规范实 施成效进行总结分析，并结合学术 研究进展情形进行改进和优化检查5种中医技术操作规范。每个不 合格，扣1分5（四）科内有提升本专业技术水 平的切实可行的具体措施并付诸 实施。有对医疗质量及中医特色 的时期性评估，并对存在咨询题 提出改进措施（20分）1.中医药临床技能培训、连续教育查阅有关资料。未开展该项工作不得 分；无打算，扣2分；无记录，扣3 分52.收治前二位病种或科室确定的二 种重点研究病种中医疗效年度评估查阅有关资料。未开展该项工作不得 分；无打算，扣2分；无记录，扣3 分53.临床病例中医特色的年度评估查阅有关资料。未开展该项工作不得 分；无打算，扣2分；无记录，扣3 分54.中医药质量指标的科室年度评估 分析与改进情形查阅有关资料。未开展该项工作，不 得分；未用数据进行分析，扣12 分；无改进措施，扣23分5四、重点中医、中西医结合专科（专病）部分：200 分评判考核要点要紧内容检查评判方法应得分实得分扣分理由（一）制定中医特色专科（专病） 建设进展规划、工作打算并组织 实施（20分）1.专科建设进展规划、工作打算及 实施情形查阅文档资料、案例讲明或统计资料。 无规划及工作打算，不得分；未实施 扣3分；洛实有缺陷扣12分52.重点中医专科的经费的投入、匹 配使用与设备配置情形查阅财务报表、科室有关资料。无经 费投入，不得分；工作有缺陷扣13 分53.门诊及病房的设置情形；每个专 科开设专病门诊三五个，床位数三 30张查阅有关资料。无门诊扣5分；少1 个病种扣1分；床位每少10张扣1 分10（二）学术专业水平在本区域居 领先水平；学术（科）带头人及 人才梯队能满足中医专科内涵建 设的需要（30分）1.学术（科）带头人职称、学术水 平、学术地位以及对本专业学术奉 十卜献查阅学术（科）带头人的人事档案及 有关资料。学术（科）带头人为正高 职称；省级学会专业委员会委员；具 有培养研究生的资质；每年发表专业 学术论文许多于两篇或出版著作一 部。每项不达标，扣1分52.学术继承人应为副主任医师或高 年资主治医师、熟练把握一门外语 和医古文查阅人事档案。不符合要求，不得分53科室人才梯队情形查阅科室专业技术人员的人事档案及 有关资料。初、中、咼级人员结构合 理，每级不合理，扣2分54接纳并培养进修生能力并实施查阅上年度科室资料。每年接纳进修 生2名以上，并有教学安排打算及实 施记录。不达标不得分；无打算，扣 2分；无记录，扣2分5评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由（二续）学术专业水平在本区域 居领先水平；学术（科）带头人 及人才梯队能满足中医专科内涵 建设的需要（30分）5.承担省（部）级以上科研课题三 年内三2项，或有省（部）级以上获 奖1项查阅有关资料。不达标不得分；少1 项扣2分56.同意疑难重症转诊、会诊及指导 下级医院开展本专业工作情形查阅有关资料。未同意转诊、会诊， 扣2分；未指导下级医院开展本专业 工作，扣3分5（三）进行专科学术体会总结及 理论和技术创新（10分）1.总结整理专科（专病）文献、体 会及理论，并研究中医特色治疗方 法情形查阅有关资料或档案。未开展工作， 不得分；有缺陷酌情扣13分52.近五年本专业创新理论及创新技 术应用三1项查阅有关资料。无，不得分5（四）制定发挥中医药特色的具 体措施并组织实施。制定并持续 完善特色病种的诊疗常规及优化 诊疗方案，并在临床中执行（45 分）1.制定发挥中医特色的治理措施并 落实查阅院、科两级有关资料。缺一项， 扣2分。52本科专门的中医诊疗方法三3个查阅有关资料。缺1个，扣2分53.专科建设有明确的特色病种并保 持相对稳固查阅科室有关资料、近3年的统计资 料。特色病种属于本科收治前三位病 种，一项不符合，扣2分54.有本科特色病种诊疗规范（许多 于5个）及特色技术操作规程（许 多于3个）查阅科室有关资料、抽查病例、近3 年的统计资料。每少1个扣1分。55.医师熟练把握特色病种的诊疗知 识和技术现场考核3名医师。每人把握不全面， 扣25分156.临床医师能熟练把握常用方剂三100首现场考核3名医师，每人考核3首方 齐U。每首不正确，扣2分10评判考核要点要紧内容检查评判方法应得分实得分扣分理由（五）处理本专科（病）急、危、 重症的能力和诊疗质量，在急、 危、重症救治中主动应用中医药 技术（20分）1.有本科中医、中西医结合急、危、 重症诊疗常规（许多于5个）查阅有关资料。每少1个，扣2分52.医师能够熟练把握诊疗规范，熟 练操作有关抢救设备现场考核3名医师。每人把握不全面， 扣25分103.危重疑难患者中医参与治疗率三50%查阅近1年统计资料。每低于标准5 个百分点，扣2分5（六）主动研发院内制剂；提升 重点专科（专病）中医治疗率； 提升辨证论治水平、诊断与鉴不 诊断水平；提升检查与治疗的适 宜性以及药物使用的安全性、合 理性；如必须采纳中西结合或用 西医方法治疗时，应指征明确、1.有许多于2种的本专业特色中药 院内制剂并使用查阅病历及有关资料。无制剂，不得 分；少1种，扣3分；未使用，扣2 分。52.有提升中医治疗率的措施并落实查阅有关资料。无治理措施不得分； 未落实扣13分53.本科前二位病种或本科研究确定 的三个重点病种中医治疗率270%查阅有关统计资料。每个病种每低于 标准5个百分点，扣1分104.诊断、鉴不诊断正确性抽查近一年病历5份。每份病历首次 病程、病程记录中无诊断、鉴不诊断 内容，扣1分；每份病历中每项内容 有缺陷，扣0.5分55.辨证论治准确、理法方药一致抽查近一年病历5份。每份理法方药 不一致，扣2分；每份辨证论治不准 确，扣2分10用药口理；以手木为主治疗时， 手术适应症、指征明确（75分）6.检杳治疗的适宜性、合理性（包 括临床检验、治疗方案、手术适应 症等）抽查近一年病历5份。每份检查治疗 不合理，扣2分107.手术病例的围手术期中医治疗情 形抽查近一年手术病历10份，对比科室 诊疗常规，围手术期应用中医干预而 未用的，每个病例扣2分（非手术科 室增加检查辨证论治准确、理法方药 一致性病历5份）10（六续）主动研发院内制剂；提 升重点专科（专病）中医治疗率； 提升辨证论治水平、诊断与鉴不8辨证使用中成药的情形抽查近一年病历5份。每1处未辨证 使用，或违反辨证结果使用中成药扣 1分10诊断水平；提升检查与治疗的适 宜性以及药物使用的安全性、合 理性；如必须采纳中西结合或用 西医方法治疗时，应指征明确、 用药合理；以手术为主治疗时， 手术适应症、指征明确（75分）9.三级医师或及老中医查房作用明 显抽查近一年病历5份。发觉一份病历 无三级医师查房，不得分；无老中医 查房，扣2分；每份指导作用不明显， 扣2分；每份无中医内容，扣2分10五、药事部分：100分评判考核要点要紧内容检查评判方法应得分实得分扣分理由（一）药学部门具有提供中药服 务的设备、设施，并能为患者提 供安全、及时、个性化的服务（15 分）1.药剂部门布局合理，有提供中药 服务的适宜场所（面积、环境等）、 设施（如中药饮片储备、调剂、煎 煮、发放等设施和措施）现场考查。中药饮片调剂室、 库房面积不能保证临床需要， 扣24分；中药制剂不能满 足临床使用，扣24分；中 药饮片少于500种，扣2分； 中药制剂少于10种，扣2分102.协助临床做好使用中药的咨询服 务查阅上年度有关资料。无合理 用药咨询服务措施及记录，不 得分5（二）药学部门的人力资源配置 合理，能适应中医医院工作需要， 药剂科有提供中医药服务的能力（20 分）1.药学部主任或副主任应为副主任 中药师以上人员，熟练把握中药学 知识和技能并指导中药工作查阅本年度人事档案、执业许 可证明文件及现场调查，对药 学部主任、副主任的工作能力 进行评判。药学部主任或副主 任达不到要求，扣2分；不能 指导中药工作，扣3分5评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由（二续）药学部门的人力资源配 置合理，能适应中医医院工作需 要，药剂科有提供中医药服务的 能力（20分）2.中药师数量合理。中药饮片质量 验收负责人应为副主任药师以上职 称，从事中药工作20年以上；中药 制剂负责人应为副主任中药师以上 职称，从事制剂工作15年以上；中 药饮片复核人员应为主管药师以上 职称，或从事中药饮片调剂10年以 上药师；煎药室有药师负责，中药煎 药人员要通过培训考核合格后上岗查阅本年度人事档案、执业许 可证明文件及现场调查。中药 师占药师中的比例达不到 70%,扣2分；质量验收人员、 中药制剂负责人、中药复核人 员和煎药室负责人达不到要 求，每项扣1分；煎药人员未 经岗位培训每人次扣1分103.专业技术人员梯队合理，充分发 挥老药工的作用，继承和挖掘传统 中药体会抽查本年度人事档案、执业许 可证明文件及现场调查。中药 房人员大专以上学历人员所 占比例达不到30%，扣3分； 无继承和挖掘传统中药体会 的措施，扣2分5（二）开展中药临床药学和中药 研究工作，建立中药临床研究基 地和临床药师制；负责临床药物 研究、遴选、处方申核，中药不 良反应监测，参与查房、会诊等 工作（20分）1.主动开展中药课题研究，结合临 床需要开展中药剂型开发和研究查阅近三年有关资料。未开 展，不得分；未结合临床需要 开展中药剂型开发和研究，扣 13分42.临床中药遴选、处方审核制度洛 实情形查阅上年度有关资料。无中药 遴选、处方审核制度，扣2分； 落实不到位扣3分43.中药处方书写规范，有定期的检 查记录随机抽查前一个月中药处方 （中成药50张，中药饮片50 张），每张不合格，扣0.1分； 无定期的处方合格率检查记 录，扣2分4评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由（三续）开展中药临床药学和中 药研究工作，建立中药临床研究 基地和临床药师制；负责临床药 物研究、遴选、处方审核，中药 不良反应监测，参与查房、会诊 等工作（20分）4.主动开展中药安全性监测，建立 中药使用不良反应监测、报告制度 并实施查阅上年度有关资料。无中药 使用不良反应监测、报告制 度，扣2分；没有实施，扣3 分45.定期对医院中药使用情形进行分 析并指导临床合理使用的工作情形查阅上年度有关资料和记录。 无记录，不得分；未向临床科 室进行反馈，扣13分4（四）加大中药饮片米购和质量 治理，严格中药饮片调剂、煎煮 及中药制剂的质量操纵，加大中 成药（中药注射剂）的质量治理（35 分）1.中药进货渠道符合国家规定，无 伪、劣药品及药品治理部门明令禁 止购销的产品实地考查。进货渠道不符合要 求或有伪、劣药品及药品治理 部门明令禁止购销的产品，不 得分52.加大中药饮片米购的质量治理； 严格中药饮片验收、调剂及中药院 内制剂的质量操纵查阅上年度中药饮片采购质 量治理制度及进货质量验收 记录，无制度或无记录，扣4 分；纪录不完全，扣13分； 中药饮片调剂复核率100%, 中药配方符合率95%，中药 院内制剂配制符合GPP要求， 以上每项达不到要求，扣2分83.中药煎煮的质量操尽情形现场检查。中药煎煮前浸泡不 低于30分钟，能够按照药品 功用确定煎煮时刻的长短，依 处方要求操作先煎、后下、单 煎、烊化、包煎等，以上过程 有明确的操作记录。煎煮完的 饮片应无硬心、生心。每项不 符合要求，扣12分8评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由（四续）加大中药饮片采购和质 量治理，严格中药饮片调剂、煎 煮及中药制剂的质量操纵，加大 中成药（中药注射剂）的质量治 理（35分）4加大中成药（中药注射剂）的质 量与安全治理查阅上年度有关资料及现场 检查。无治理制度及检查记 录，或发觉过期药品，不得分； 中成药（中药注射剂）治理不 规范，扣14分；效期检查 记录不完整，扣3分65.药品储存治理规范，中药的保管 能保证药品质量和安全现场检查上年度药品储藏与 储存制度，无制度或检查记 录，不得分；有过期、变质、 失效及质量不合格的药品，不 得分；中药房、中药库、煎药 室中药保管完好率低于95%扣 2分；现场随机抽查中药饮片 的质量，发觉串药、霉变、生 虫等现象，扣3分8（五）中药的应急治理满足临床 需要（10分）1.有应急治理制度，急诊中成药品 种满足中医急诊救治需求查阅上年度有关资料及现场 检查。无应急治理制度，扣1 2分；中成药品种配备不能满 足需求扣12分52.急诊中草药配备能够满足临床工 作需要，能够提供急煎服务或免煎 中药颗粒剂现场检查。不能满足工作需要 扣除12分；无急煎服务或 免煎中药颗粒剂，扣3分；查 阅急煎记录，不能2小时内完 成急煎工作1分5六、护理部分：100分评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由（一）护理人员能把握中医 药差不多知识和差不多技 能,知识结构满足所在岗位 需要（22分）1.护理部主任具备副主任护师以 上职称，同意中医药知识系统培 训1年以上查阅证书及学习证明材料。不具备副主任 护师以上职称，扣2分；同意中医知识系 统培训不到1年，扣13分52.制定护理人员在职培训打算， 其中中医知识培训所占比例不低 于20%，并有经费保证查阅文件资料。无护理人员在职培训打算 或中医知识培训所占比例低于20%,扣3 分；无经费保证，扣2分53.西医院校毕业的护士进院三年 内应同意至少100学时的中医基 础知识与技能培训查阅近三年打算及实施记录。无培训打 算，不得分；未全部完成，每降低5个百 分点，扣1分64.临床科室护士了解常用中医药 基础知识，满足健康宣教的需要抽查临床科室3名护士，每1名护士不合 格，扣2分6（二）组织实施中医护理 常规技术操作规程（35分）1.有组织实施中医护理常规 技 术操作规程的打算并加以落实查阅有关资料。无打算，不得分；有打算 无落实记录，扣3分52.护士能够知晓并把握本科常见 病的中医护理常规抽查5名护士。每1人不合格，扣3分153.临床科室护士能够把握中医差 不多操作抽查5名护士，按附表中医护理技术操 作检查表评判，85分为合格。母一人 不合格，扣3分15（三）开展辨证施护和中医 特色护理（43分）1.每个病区确定辨证施护病种许 多于两种，书写辨证施护病历许 多于15份/年查阅有关资料，现场检查。无辨证施护病 种扣2 分;辨证施护病历W5份/年,扣3 分；5份但W10份/年，扣2分；10 份但W15份/年，扣1分52.采取中医护理措施应体现辨证 施护，并有记录抽查5份运行病历，查阅护理记录。无记 录，不得分；有措施，未体现辨证施护， 扣2分5评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由（三续）开展辨证施护和中 医特色护理（43分）3 主动开展专科（专病）中医特 色护理现场检查并查阅资料。全院每1个科室未 开展，扣1分104.临床护士能提供具有中医特色 的康复和健康指导现场检查，询咨询病人并抽查3名护士。 每1名护士不合格，扣2分65.有中医辨证施护论文、体会总 结或个案报告查阅近三年有关资料。全院发表论文、体 会总结或个案报告许多于5篇/年，每少 1篇，扣1分56.急诊科护士能够把握中医急症 知识和技能抽查3名（3年以上）急诊科护士。每一 人不合格，扣2分67.有中医特色护理定期评判机制 和改进措施查阅近三年有关资料。无评判机制，扣3 分；无改进措施，扣3分6