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三级中医医院中医药特色评价指标体系及评价细则征求意见稿)一、治理部分:300分评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由(一)认真落实党和国豕有关中 医药政朿,坚持以中医为主的办 院方向。制定保持和发扌车中医特 色工作规划,在年度打算中加以 落实(25分)1.贯彻落实党和国家有关中医药方 针政策、中华人民共和国中医药条 例及地点制定的有关政策、法规 情形查阅近三年的有关文件和传 达、执彳丁记录。无有关记录, 不得分;记录不完全,扣2分52.制定保持和发挥中医药特色的建 设规划和年度打算,并加以落实查阅医院近五年的中长期规 划、年度打算和总结等有关资 料。无有关资料,不得分;缺 一项,扣2分103.医院信息系统建设符合中医医 院信息化建设差不多规范,能反映 有关中医医疗信息,为医院保持中 医药特色的决策提供依据查阅上年度医疗信息分析资 料或报表。无有关数据,不得 分;数据不全面,扣25分10(二)优化人力资源配置,加大 治理人才队伍和中医药学术梯队 建设(60分)1.院领导应全面把握中医医院业务 及治理知识,上冈前或上冈后一年 内通过中医医院治理专业培训查阅同意培训的证明文件。无 培训证明,不得分;未在规定 时刻内同意培训,扣2分52.医院要紧职能部门负责人应全面 了解中医医院业务及治理知识,全 面把握本部门的治理知识与技能, 上冈前或上冈后一年内通过中医医 院治理专业培训(重点检查医务处、 护理部、药学部、科研处、教育处)查阅同意培训的证明文件。无 培训证明,不得分;未在规定 时刻内同意培训,扣2分5评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由(二续)优化人力资源配置,加 大治理人才队伍和中医药学术梯 队建设(60分)3.中医类不执业医师占全院执业医 师比例达到60%以上查阅本年度人事档案。比例低 于50%,不得分;每低于标准 1个百分点,扣1分104.系统同意中医基础理论知识和差 不多技能培训的护理人员占护理人 员比例达到70%以上查阅学分记录档案及本年度 人事档案。比例低于50%,不 得分;每低于标准5个百分 点,扣1分55.中药专业技术人员占药学专业技 术人员比例达到70%以上查阅本年度人事档案。比例低 于50%,不得分;每低于标准 5个百分点,扣2分56. 一级中医科室和重点二级中医科 室的学科带头人应为主任中医师或 中西医结合医师查阅本年度人事档案。每一科 室不符合要求,扣2分107.临床科室主任中,中医院校毕业 或系统同意中医药专业培训两年以 上的比例应达到60%以上查阅培训证明及本年度人事 档案。每低于标准5个百分 点,扣1分58.在职人员培训经费占年业务收入 的2%。以上查阅上年度财务预算与支付 凭证。每低于标准20%,扣1 分59.制定中医药人员连续教育打算并 加以落实查阅近三年有关资料。未开 展,无记录,不得分;无打算, 扣3分;未落实,扣13分510.制定西医人员学习中医药专业 知识与技能的连续教育打算并加以 落实查阅近三年人事档案。未开 展,无记录,不得分;未落实, 扣13分5评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由(三)主动开展名老中医体会继 承工作(30分)1落实专项经费和配套措施查阅上年度财务预算与支付 凭证。无专项经费支出,不得 分;无配套措施,扣5分;措 施不到位,扣3分102.米纳多种形式和方法开展名老中 医学术继承工作查阅近三年有关资料,发表体 会总结论文或体会专著许多 于1篇/年。未开展,不得分; 每少一篇,扣2分103.名老中医学术继承人培养查阅近三年有关资料。未开 展,不得分;不能保证跟师出 诊1次/周,无随诊笔记,扣 3分,无学习心得总结,扣3 分10(四)建立具有中医特色的临床 科室,开设有中医特色的专病门 诊和病房,对科室进彳丁综合目标 考核(40分)1.省级以上临床重点中医科室或专 科许多于3个没有不得分;每少一个,扣3 分102.中医特色专病门诊许多于30个查阅本年度有关资料。低于 10个,不得分;每少1个, 扣0.5分103.综合考核目标中应有中医药质量 与特色评判内容(如辨证论治优良 率、中医治疗率等)查阅上年度综合目标考核方 法及原始记录、奖金分配方案 和实施细则。无有关内容,不 得分;未落实,扣25分104.中医重点专科人均门诊人次、人 均出院人次、人均负担住院床日数、 床位使用率等指标优于同类科室平 均水平查阅上年度有关统计资料。未 达到要求,每一科室扣2分10评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由(五)充分、合理应用中医诊疗 技术和中药(65分)1.开展中医诊疗技术达到22种以 上提供本年度诊疗项目清单(项 目名称以各省医疗服务收费 标准确定的项目为准)。低于 10项不得分;每少1项,扣 0.5分52.米纳非药物中医技术治疗人次占 医院门诊总人次的比例不低于10%查阅上年度医院针灸科、推拿 按摩科、理疗科等以非药物中 医技术治疗为主的科室的门 诊人次,其门诊人次总和占医 院门诊总人次的比例母低于 标准1个百分点,扣1分103.中药处方数占处方总数的比例不 低于50%查阅上年度统计资料。每低于 标准5个百分点,扣2分104.中药饮片处方数占处方总数的比 例不低于20%查阅上年度统计资料。每低于 标准1个百分点,扣1分105.中药(饮片、中成药、内部制剂) 收入占药品收入比例达到50%以上查阅上年度财务报表。每低于 标准5个百分点,扣2分106.饮片收入占药品收入比例达到 20%以上查阅上年度财务报表。每低于 标准1个百分点,扣1分107.医院内部中药制剂达到50种以 上提供内部制剂清单。每减少5 种扣2分10评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由(六)临床科研(30分)1.医院应有支持中医临床科研的具 体措施;重点学科、专科的课题应 与特色病种相结合查阅近三年院、科的科研规 划。无规划及具体措施,不得 分;课题与特色结合不紧密, 扣25分102.中医药课题占研究总课题比例许 多于80%查阅近三年科研课题名目等 有关资料。低于50%,不得分; 每低于标准10个百分点,扣 1分103.近三年,获省部级或以上中医临 床科研成果奖许多于2项。查阅科研成果证书。无有关成 果,不得分;缺一项,扣5分10(七)临床教学(30分)1.具有承担中医大学本科以上的临 床教学和实习能力查阅上年度教学任务书、教学 打算或教案、教师评估表并实 地访谈。未承担教学及带教工 作,不得分;教学任务书、教 案、教师评估表,每缺一项, 扣2分102具有承担中药、中医护理本科、 大专学生的带教能力查阅教学任务书、教学打算或 教案、教师评估表并实地访 谈。未承担教学及带教工作, 不得分;教学任务书、教案、 教师评估表,每缺一项,扣2 分103.能指导下级中医医院开展中医工 作(如对口支援、接收进修生、巡 回医疗等)查阅上年度有关资料。未开展 有关工作,不得分;记录不完 整,扣25分10评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由(八)医院环境体现中医药文化 特色,能够提供具有中医药特色 食疗(20分)1.开展中医药科学知识传播现场考察。未开展,不得分; 不足,扣25分102.医院环境建设体现中医药文化特 色现场考察。未体现,不得分53.开展中医食疗服务提供有关资料。未开展,不得 分5二、急诊部分:100分评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由(一)能够提供中医、中西医结 合急诊医疗服务,并能主动运用 中药制剂和中医综合治疗手段(40 分)1.急诊专业人员配置满足医院急诊 工作的需要,急诊科中医类不执业 医师占执业医师的比例50%查阅上年度人事档案。人员配置不合 理,扣2分;急诊中医类别执业医师 每低于标准5个百分点,扣1分52.对各级医护人员的中医急诊专业 培训、知识更新与开展新技术、新 业务的培训有规划与落实措施查阅上年度科室培训打算和本科人员 名录与专业培训的证明文件。每年至 少有2人参加短期培训,每两年至少 有1人参加半年以上的培训。无培训 打算,扣2分;未进行培训,扣3分; 培训人数及时刻未达到要求,每项扣 2分53.中医诊疗技术在急诊应用三5项现场检查。没有不得分;每少1项扣 1分5评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由(一续)能够提供中医、中西医 结合急诊医疗服务,并能主动运 用中药制剂和中医综合治疗手段4.能确保提供24小时X7天的内 科、外科、妇科、儿科、骨科中医、 中西医结合急诊服务查阅前一个月急诊排班表及现场抽 查。每缺一个二级学科扣1分5(40 分)5.科内有提升急危重症中医参与治 疗率的措施并主动落实,能开展分 析、总结及评估工作查阅有关资料及现场检查。无措施, 不得分;未落实,扣3分;无总结、 分析、评估资料,扣2分56.急诊病人中医参与治疗率250%查阅上年度统计报表。每低于标准5 个百分点,扣1分57.危重症中医参与治疗率230%查阅上年度统计报表。每低于标准5 百分点,扣1分58.在应对突发公共卫生事件中充分 发挥中医药作用检查应急预案,无中医内容,扣3分; 抽查3名医护人员对预案的知晓情 形,每1人不合格,扣1分5(二)有熟练把握中医、中西医 结合技能的人员指导中医急诊工 作,急诊工作人员具有提供中医 药服务的能力(40分)1.急诊科主任或学科带头人应为主 任中医师或中西医结合医师,护士 长通过中医药知识系统培训查阅人事档案及培训证明。科主任或 学科带头人职称不符合要求,扣3分; 护士长未通过培训,扣3分52.急诊科主任或学科带头人能发挥 对下级医师的指导作用抽查近一年急诊留观病历5份。主任 查房中无中医内容或指导错误,每份 扣2分103.以中医为主对急诊科急危重症进 行诊治,中医证候诊断准确率290%抽查近一年急诊留观病历10份。不符 合不得分54.急诊科医师能够把握并正确使用 急诊常用中医技术抽查3名大夫,考核5项技术,每项 不正确扣2分105.急诊大夫能够把握急诊常用中药 方剂60首抽查3名大夫,每人考3首方剂。每 首不正确,扣1分10评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由(三)制定常见急诊病种和急危 重症中医、中西医结合诊疗常规 并实施(20分)1.有急诊科前三位病种及特色病种 的诊疗常规与特色技术的操作规程查阅有关资料。没有不得分;每缺一 项,扣1分52.急诊科医师能够把握中医、中西 医结合诊疗常规并在急诊工作中应 用抽查3名大夫,考查其把握中西医诊 疗常规和要紧设备的操作情形。每人 不正确,扣2分53.急诊留观病历辨证论治准确、理 法方药一致抽查急诊留观病历5份(要求提供的 病历应包含急危重症抢救)。每份不止 确,扣1分54.急诊科疑难病例讨论、三级医师 查房对病情变化、合并症、急危重 症的处理意见应有中医内容抽查近一年急诊留观病历5份。每份 不合格,扣1分5三、临床科室部分:200分评判考核要点检查要紧内容检查评判方法应得分实得分扣分缘故(一)能对本科常见病、多发病、 疑难病和急危重症进行诊断与鉴 不诊断,以中医为主进行治疗, 如必须米纳中西医结合或用西医 方法治疗应指征明确、用药合理。 以手术为主进行治疗时,手术适1.临床米纳中西医双重诊断抽查近一年病历10份(内外科系统各 5份),未实施双重诊断,每份病历扣 1分102.主治医师及主任医师中医查房水 平抽查近一年病历10份,查房记录未体 现对下级医师中医诊治的指导作用, 每份病历扣1分10应症明确(75分)3.收治前二位病种或科室确定的二 种重点研究病种中医药治疗情形检查统计资料,抽查近一年病历10 份,主病主症未在辨证论治理论指导 下使用中医药治疗的,每份扣2分20评判考核要点检査要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分缘故(一续)能对本科常见病、多发 病、疑难病和急危重症进行诊断 与鉴不诊断,以中医为主进行治 疗,如必须米纳中西医结合或用 西医方法治疗应指征明确、用药4.手术病例的围手术期中医治疗情 形抽查近一年手术病历10份,对比科室 诊疗常规,围手术期应用中医干预而 未用的,每个病例扣2分(非手术科 室改查收治前三位病种或科室确定的 三种重点研究病种病历10份)20合理。以手术为主进行治疗时, 手术适应症明确(75分)5辨证使用中成药的情形抽查近一年病历10份,每1处未辨证 使用,或违反辨证结果使用中成药扣 1分15(二)医务人员专业知识结构合 理,具有提供中医药服务的能力(50 分)1.科主任或学科带头人应为高年资 副主任医师以上职称和从事有关专 业10年以上工作经历查阅人事档案。每个科主任或学科带 头人各岗位人选不符合要求扣2.5分52科室内中医类不医师配备情形统计人事档案中医药人员在内科及重 点中医专科低于70%,母科扣1分, 外科系统应达到50%,低于以上标准 每科扣1分53.医师把握中医基础理论的情形现场考核3名医师。每人把握不全面, 扣5分154.医师把握中医技能的情形现场考核3名医师。每人把握不全面, 扣3分105.医师把握100首中药方剂的情形现场考核3名医师。每人考核3首, 每首不正确,扣2分15(二)制定本专业中医、中西医 结合诊疗常规并实施,能够在中 医理论指导下针对本专业某些疾 病或时期运用中医、中西医诊疗1.中医、中西医结合诊疗常规的制 定情形检查诊疗方案。无诊疗常规不得分; 低于5个,母少一个扣2分102.中医、中西医结合诊疗常规的把 握情形现场考核3名医师。每人把握不全面, 扣25分15方法或技术,优化中医、中西医 结合治疗方案(55分)3.中医、中西医结合诊疗常规的临 床应用抽查近一年病历5份。每份病历不合 格,扣2分10(二续)制定本专业中医、中西 医结合诊疗常规并实施,能够在 中医理论指导下针对本专业某些 疾病或时期运用中医、中西医诊 疗方法或技术,优化中医、中西 医结合治疗方案(55分)4.定期对本科诊疗常规实施成效进 行总结分析,并结合学术研究进展 情形进行改进和优化检查5个诊疗常规的修订与优化情 形。每个不合格,扣3分155.定期对本科中医技术操作规范实 施成效进行总结分析,并结合学术 研究进展情形进行改进和优化检查5种中医技术操作规范。每个不 合格,扣1分5(四)科内有提升本专业技术水 平的切实可行的具体措施并付诸 实施。有对医疗质量及中医特色 的时期性评估,并对存在咨询题 提出改进措施(20分)1.中医药临床技能培训、连续教育查阅有关资料。未开展该项工作不得 分;无打算,扣2分;无记录,扣3 分52.收治前二位病种或科室确定的二 种重点研究病种中医疗效年度评估查阅有关资料。未开展该项工作不得 分;无打算,扣2分;无记录,扣3 分53.临床病例中医特色的年度评估查阅有关资料。未开展该项工作不得 分;无打算,扣2分;无记录,扣3 分54.中医药质量指标的科室年度评估 分析与改进情形查阅有关资料。未开展该项工作,不 得分;未用数据进行分析,扣12 分;无改进措施,扣23分5四、重点中医、中西医结合专科(专病)部分:200 分评判考核要点要紧内容检查评判方法应得分实得分扣分理由(一)制定中医特色专科(专病) 建设进展规划、工作打算并组织 实施(20分)1.专科建设进展规划、工作打算及 实施情形查阅文档资料、案例讲明或统计资料。 无规划及工作打算,不得分;未实施 扣3分;洛实有缺陷扣12分52.重点中医专科的经费的投入、匹 配使用与设备配置情形查阅财务报表、科室有关资料。无经 费投入,不得分;工作有缺陷扣13 分53.门诊及病房的设置情形;每个专 科开设专病门诊三五个,床位数三 30张查阅有关资料。无门诊扣5分;少1 个病种扣1分;床位每少10张扣1 分10(二)学术专业水平在本区域居 领先水平;学术(科)带头人及 人才梯队能满足中医专科内涵建 设的需要(30分)1.学术(科)带头人职称、学术水 平、学术地位以及对本专业学术奉 十卜献查阅学术(科)带头人的人事档案及 有关资料。学术(科)带头人为正高 职称;省级学会专业委员会委员;具 有培养研究生的资质;每年发表专业 学术论文许多于两篇或出版著作一 部。每项不达标,扣1分52.学术继承人应为副主任医师或高 年资主治医师、熟练把握一门外语 和医古文查阅人事档案。不符合要求,不得分53科室人才梯队情形查阅科室专业技术人员的人事档案及 有关资料。初、中、咼级人员结构合 理,每级不合理,扣2分54接纳并培养进修生能力并实施查阅上年度科室资料。每年接纳进修 生2名以上,并有教学安排打算及实 施记录。不达标不得分;无打算,扣 2分;无记录,扣2分5评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由(二续)学术专业水平在本区域 居领先水平;学术(科)带头人 及人才梯队能满足中医专科内涵 建设的需要(30分)5.承担省(部)级以上科研课题三 年内三2项,或有省(部)级以上获 奖1项查阅有关资料。不达标不得分;少1 项扣2分56.同意疑难重症转诊、会诊及指导 下级医院开展本专业工作情形查阅有关资料。未同意转诊、会诊, 扣2分;未指导下级医院开展本专业 工作,扣3分5(三)进行专科学术体会总结及 理论和技术创新(10分)1.总结整理专科(专病)文献、体 会及理论,并研究中医特色治疗方 法情形查阅有关资料或档案。未开展工作, 不得分;有缺陷酌情扣13分52.近五年本专业创新理论及创新技 术应用三1项查阅有关资料。无,不得分5(四)制定发挥中医药特色的具 体措施并组织实施。制定并持续 完善特色病种的诊疗常规及优化 诊疗方案,并在临床中执行(45 分)1.制定发挥中医特色的治理措施并 落实查阅院、科两级有关资料。缺一项, 扣2分。52本科专门的中医诊疗方法三3个查阅有关资料。缺1个,扣2分53.专科建设有明确的特色病种并保 持相对稳固查阅科室有关资料、近3年的统计资 料。特色病种属于本科收治前三位病 种,一项不符合,扣2分54.有本科特色病种诊疗规范(许多 于5个)及特色技术操作规程(许 多于3个)查阅科室有关资料、抽查病例、近3 年的统计资料。每少1个扣1分。55.医师熟练把握特色病种的诊疗知 识和技术现场考核3名医师。每人把握不全面, 扣25分156.临床医师能熟练把握常用方剂三100首现场考核3名医师,每人考核3首方 齐U。每首不正确,扣2分10评判考核要点要紧内容检查评判方法应得分实得分扣分理由(五)处理本专科(病)急、危、 重症的能力和诊疗质量,在急、 危、重症救治中主动应用中医药 技术(20分)1.有本科中医、中西医结合急、危、 重症诊疗常规(许多于5个)查阅有关资料。每少1个,扣2分52.医师能够熟练把握诊疗规范,熟 练操作有关抢救设备现场考核3名医师。每人把握不全面, 扣25分103.危重疑难患者中医参与治疗率三50%查阅近1年统计资料。每低于标准5 个百分点,扣2分5(六)主动研发院内制剂;提升 重点专科(专病)中医治疗率; 提升辨证论治水平、诊断与鉴不 诊断水平;提升检查与治疗的适 宜性以及药物使用的安全性、合 理性;如必须采纳中西结合或用 西医方法治疗时,应指征明确、1.有许多于2种的本专业特色中药 院内制剂并使用查阅病历及有关资料。无制剂,不得 分;少1种,扣3分;未使用,扣2 分。52.有提升中医治疗率的措施并落实查阅有关资料。无治理措施不得分; 未落实扣13分53.本科前二位病种或本科研究确定 的三个重点病种中医治疗率270%查阅有关统计资料。每个病种每低于 标准5个百分点,扣1分104.诊断、鉴不诊断正确性抽查近一年病历5份。每份病历首次 病程、病程记录中无诊断、鉴不诊断 内容,扣1分;每份病历中每项内容 有缺陷,扣0.5分55.辨证论治准确、理法方药一致抽查近一年病历5份。每份理法方药 不一致,扣2分;每份辨证论治不准 确,扣2分10用药口理;以手木为主治疗时, 手术适应症、指征明确(75分)6.检杳治疗的适宜性、合理性(包 括临床检验、治疗方案、手术适应 症等)抽查近一年病历5份。每份检查治疗 不合理,扣2分107.手术病例的围手术期中医治疗情 形抽查近一年手术病历10份,对比科室 诊疗常规,围手术期应用中医干预而 未用的,每个病例扣2分(非手术科 室增加检查辨证论治准确、理法方药 一致性病历5份)10(六续)主动研发院内制剂;提 升重点专科(专病)中医治疗率; 提升辨证论治水平、诊断与鉴不8辨证使用中成药的情形抽查近一年病历5份。每1处未辨证 使用,或违反辨证结果使用中成药扣 1分10诊断水平;提升检查与治疗的适 宜性以及药物使用的安全性、合 理性;如必须采纳中西结合或用 西医方法治疗时,应指征明确、 用药合理;以手术为主治疗时, 手术适应症、指征明确(75分)9.三级医师或及老中医查房作用明 显抽查近一年病历5份。发觉一份病历 无三级医师查房,不得分;无老中医 查房,扣2分;每份指导作用不明显, 扣2分;每份无中医内容,扣2分10五、药事部分:100分评判考核要点要紧内容检查评判方法应得分实得分扣分理由(一)药学部门具有提供中药服 务的设备、设施,并能为患者提 供安全、及时、个性化的服务(15 分)1.药剂部门布局合理,有提供中药 服务的适宜场所(面积、环境等)、 设施(如中药饮片储备、调剂、煎 煮、发放等设施和措施)现场考查。中药饮片调剂室、 库房面积不能保证临床需要, 扣24分;中药制剂不能满 足临床使用,扣24分;中 药饮片少于500种,扣2分; 中药制剂少于10种,扣2分102.协助临床做好使用中药的咨询服 务查阅上年度有关资料。无合理 用药咨询服务措施及记录,不 得分5(二)药学部门的人力资源配置 合理,能适应中医医院工作需要, 药剂科有提供中医药服务的能力(20 分)1.药学部主任或副主任应为副主任 中药师以上人员,熟练把握中药学 知识和技能并指导中药工作查阅本年度人事档案、执业许 可证明文件及现场调查,对药 学部主任、副主任的工作能力 进行评判。药学部主任或副主 任达不到要求,扣2分;不能 指导中药工作,扣3分5评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由(二续)药学部门的人力资源配 置合理,能适应中医医院工作需 要,药剂科有提供中医药服务的 能力(20分)2.中药师数量合理。中药饮片质量 验收负责人应为副主任药师以上职 称,从事中药工作20年以上;中药 制剂负责人应为副主任中药师以上 职称,从事制剂工作15年以上;中 药饮片复核人员应为主管药师以上 职称,或从事中药饮片调剂10年以 上药师;煎药室有药师负责,中药煎 药人员要通过培训考核合格后上岗查阅本年度人事档案、执业许 可证明文件及现场调查。中药 师占药师中的比例达不到 70%,扣2分;质量验收人员、 中药制剂负责人、中药复核人 员和煎药室负责人达不到要 求,每项扣1分;煎药人员未 经岗位培训每人次扣1分103.专业技术人员梯队合理,充分发 挥老药工的作用,继承和挖掘传统 中药体会抽查本年度人事档案、执业许 可证明文件及现场调查。中药 房人员大专以上学历人员所 占比例达不到30%,扣3分; 无继承和挖掘传统中药体会 的措施,扣2分5(二)开展中药临床药学和中药 研究工作,建立中药临床研究基 地和临床药师制;负责临床药物 研究、遴选、处方申核,中药不 良反应监测,参与查房、会诊等 工作(20分)1.主动开展中药课题研究,结合临 床需要开展中药剂型开发和研究查阅近三年有关资料。未开 展,不得分;未结合临床需要 开展中药剂型开发和研究,扣 13分42.临床中药遴选、处方审核制度洛 实情形查阅上年度有关资料。无中药 遴选、处方审核制度,扣2分; 落实不到位扣3分43.中药处方书写规范,有定期的检 查记录随机抽查前一个月中药处方 (中成药50张,中药饮片50 张),每张不合格,扣0.1分; 无定期的处方合格率检查记 录,扣2分4评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由(三续)开展中药临床药学和中 药研究工作,建立中药临床研究 基地和临床药师制;负责临床药 物研究、遴选、处方审核,中药 不良反应监测,参与查房、会诊 等工作(20分)4.主动开展中药安全性监测,建立 中药使用不良反应监测、报告制度 并实施查阅上年度有关资料。无中药 使用不良反应监测、报告制 度,扣2分;没有实施,扣3 分45.定期对医院中药使用情形进行分 析并指导临床合理使用的工作情形查阅上年度有关资料和记录。 无记录,不得分;未向临床科 室进行反馈,扣13分4(四)加大中药饮片米购和质量 治理,严格中药饮片调剂、煎煮 及中药制剂的质量操纵,加大中 成药(中药注射剂)的质量治理(35 分)1.中药进货渠道符合国家规定,无 伪、劣药品及药品治理部门明令禁 止购销的产品实地考查。进货渠道不符合要 求或有伪、劣药品及药品治理 部门明令禁止购销的产品,不 得分52.加大中药饮片米购的质量治理; 严格中药饮片验收、调剂及中药院 内制剂的质量操纵查阅上年度中药饮片采购质 量治理制度及进货质量验收 记录,无制度或无记录,扣4 分;纪录不完全,扣13分; 中药饮片调剂复核率100%, 中药配方符合率95%,中药 院内制剂配制符合GPP要求, 以上每项达不到要求,扣2分83.中药煎煮的质量操尽情形现场检查。中药煎煮前浸泡不 低于30分钟,能够按照药品 功用确定煎煮时刻的长短,依 处方要求操作先煎、后下、单 煎、烊化、包煎等,以上过程 有明确的操作记录。煎煮完的 饮片应无硬心、生心。每项不 符合要求,扣12分8评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由(四续)加大中药饮片采购和质 量治理,严格中药饮片调剂、煎 煮及中药制剂的质量操纵,加大 中成药(中药注射剂)的质量治 理(35分)4加大中成药(中药注射剂)的质 量与安全治理查阅上年度有关资料及现场 检查。无治理制度及检查记 录,或发觉过期药品,不得分; 中成药(中药注射剂)治理不 规范,扣14分;效期检查 记录不完整,扣3分65.药品储存治理规范,中药的保管 能保证药品质量和安全现场检查上年度药品储藏与 储存制度,无制度或检查记 录,不得分;有过期、变质、 失效及质量不合格的药品,不 得分;中药房、中药库、煎药 室中药保管完好率低于95%扣 2分;现场随机抽查中药饮片 的质量,发觉串药、霉变、生 虫等现象,扣3分8(五)中药的应急治理满足临床 需要(10分)1.有应急治理制度,急诊中成药品 种满足中医急诊救治需求查阅上年度有关资料及现场 检查。无应急治理制度,扣1 2分;中成药品种配备不能满 足需求扣12分52.急诊中草药配备能够满足临床工 作需要,能够提供急煎服务或免煎 中药颗粒剂现场检查。不能满足工作需要 扣除12分;无急煎服务或 免煎中药颗粒剂,扣3分;查 阅急煎记录,不能2小时内完 成急煎工作1分5六、护理部分:100分评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由(一)护理人员能把握中医 药差不多知识和差不多技 能,知识结构满足所在岗位 需要(22分)1.护理部主任具备副主任护师以 上职称,同意中医药知识系统培 训1年以上查阅证书及学习证明材料。不具备副主任 护师以上职称,扣2分;同意中医知识系 统培训不到1年,扣13分52.制定护理人员在职培训打算, 其中中医知识培训所占比例不低 于20%,并有经费保证查阅文件资料。无护理人员在职培训打算 或中医知识培训所占比例低于20%,扣3 分;无经费保证,扣2分53.西医院校毕业的护士进院三年 内应同意至少100学时的中医基 础知识与技能培训查阅近三年打算及实施记录。无培训打 算,不得分;未全部完成,每降低5个百 分点,扣1分64.临床科室护士了解常用中医药 基础知识,满足健康宣教的需要抽查临床科室3名护士,每1名护士不合 格,扣2分6(二)组织实施中医护理 常规技术操作规程(35分)1.有组织实施中医护理常规 技 术操作规程的打算并加以落实查阅有关资料。无打算,不得分;有打算 无落实记录,扣3分52.护士能够知晓并把握本科常见 病的中医护理常规抽查5名护士。每1人不合格,扣3分153.临床科室护士能够把握中医差 不多操作抽查5名护士,按附表中医护理技术操 作检查表评判,85分为合格。母一人 不合格,扣3分15(三)开展辨证施护和中医 特色护理(43分)1.每个病区确定辨证施护病种许 多于两种,书写辨证施护病历许 多于15份/年查阅有关资料,现场检查。无辨证施护病 种扣2 分;辨证施护病历W5份/年,扣3 分;5份但W10份/年,扣2分;10 份但W15份/年,扣1分52.采取中医护理措施应体现辨证 施护,并有记录抽查5份运行病历,查阅护理记录。无记 录,不得分;有措施,未体现辨证施护, 扣2分5评判考核要点要紧内容检査评判方法应得分实得分扣分理由(三续)开展辨证施护和中 医特色护理(43分)3 主动开展专科(专病)中医特 色护理现场检查并查阅资料。全院每1个科室未 开展,扣1分104.临床护士能提供具有中医特色 的康复和健康指导现场检查,询咨询病人并抽查3名护士。 每1名护士不合格,扣2分65.有中医辨证施护论文、体会总 结或个案报告查阅近三年有关资料。全院发表论文、体 会总结或个案报告许多于5篇/年,每少 1篇,扣1分56.急诊科护士能够把握中医急症 知识和技能抽查3名(3年以上)急诊科护士。每一 人不合格,扣2分67.有中医特色护理定期评判机制 和改进措施查阅近三年有关资料。无评判机制,扣3 分;无改进措施,扣3分6
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