九章二节尿液检验

第九章第九章 第二节第二节尿 液 检 验陆陆 敏敏 敏敏学习目标n 了解尿液常规检查、尿蛋白定量检查、尿糖定量检 查、尿酮体检查、尿淀粉酶测定等尿液其他检查的 参考范围及其临床意义n 熟悉尿液标本的采集、保存与送检方法尿液检查目的 直接了解泌尿系统的生理功能和病理变化 间接了解全身多脏器和多系统的功能 兴奋剂的检测与药物的监测一、尿液标本的采集晨尿（morning urineurine）留尿的种类随机尿(random urine)urine)定时尿餐后尿中段尿一、尿液标本的采集 容器 一般检查：清洁干燥 细菌培养：有盖无菌大试管 24小时尿：清洁干燥的大口瓶 尿液保存 冷藏 立即送检，夏季1h，冬季2500ml/24h多尿暂时性饮水过多、应用利尿剂、输液过多尿崩症、糖尿病、急性肾衰竭多尿期等病理性一、尿 量 尿量异常 少尿(oliguria)400ml/24h 无尿(anuria)1ml/L 肾结核、肾和尿路结石、肾肿瘤、急性肾小 球肾炎、泌尿系统感染等 异常 浓茶色或酱油色（血红蛋白尿）见于血型不合输血反应、急性溶血性贫 血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）等二、外 观 异常 黄色 胆红素定性（+）时，称胆红素尿 阻塞性或肝细胞性黄疸 乳白色混浊菌尿或脓尿：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎脂肪尿：肾病、挤压伤、骨折、肾病综合征等 乳糜尿：丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻 二、外 观三、尿液气味 正常 异常 烂苹果味 氨臭味 蒜臭味 鼠臭味 四、酸碱反应 参考值 新鲜晨尿pH值在6.06.5 新鲜随机尿pH值在4.58.0 久置可变碱性 临床意义PH值酸中毒、发热、糖尿病、痛风或服用氯化铵等药物后碱中毒、尿潴留、肾小管酸中毒、服用碱性药物后五、尿比密 参考值 晨尿1.0151.025，随机尿1.0031.035 临床意义 反映肾小管的浓缩稀释功能比密慢性肾衰竭、尿崩症急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、出汗过多尿少尿多糖尿病化学检验一 尿蛋白质定性检验二 尿糖定性检验尿蛋白质定性检验 参考值 定性（）或定量20-80mg/24h尿 蛋白尿 定性阳性或定量150mg/24h或100mg/尿蛋白质检验临床意义尿蛋白阳性肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria(glomerular proteinuria)肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria(tubular proteinuria)混合性蛋白尿(mixed proteinuria(mixed proteinuria)溢出性蛋白尿(overflow proteinuria(overflow proteinuria)生理性：无泌尿系器质性病变尿蛋白定性小于（），剧烈运动、发热、受寒、紧张等病理性：肾小球器质性病变急性肾小球肾炎、肾病综合征继发性蛋白尿糖尿病、系统性红斑狼疮、毒物损害等肾小管病变肾盂肾炎肾间质损害重金属或药物中毒各种肾小球疾病后期、肾脏炎症、中毒、继发于糖尿病的肾损害多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病尿糖定性检查 原理尿内含微量葡萄糖，3个/HP:镜下血尿 肾源性红细胞：急、慢性肾小球肾炎 非肾源性红细胞：泌尿系统的肿瘤和结石 白细胞和脓细胞 WBC5个/HP:镜下脓尿 泌尿系统感染（一）细胞 上皮细胞 肾小管上皮细胞：提示肾小管病变 成团出现，见于急性肾小管坏死、肾病综合征等 含铁血黄素颗粒，见于心力衰竭、肾梗死 肾移植后，持续增多或重新出现，为排异反应的表现 移行上皮细胞 提示肾盂至尿道有炎性或坏死性病变 鳞状上皮细胞 又称扁平上皮细胞 大量出现伴白细胞、脓细胞，见于尿道炎（二）管型 透明管型 大量增多见于急慢性肾小球肾 炎、急性肾盂肾炎、心力衰竭、恶性高血压等 颗粒管型 大量可见于肾小球肾炎、肾病综 合征等，提示肾实质病变严重 细胞管型 细胞成分超过管型体积的1/3 出现管型提示肾实质损害 腊样管型 提示严重的肾小管变性坏死、预后不良 肾小球肾炎晚期、肾衰竭、肾淀粉样变性（二）管型（三）结晶体 生理性尿结晶 磷酸盐结晶 持续大量出现应排除甲状旁腺功能亢进等 碳酸钙晶体 尿酸盐结晶 尿酸结晶 新鲜尿中持续出现，警惕尿酸结石 草酸钙结晶 持续出现在新鲜尿中，警惕结石尿液其他检验一 尿蛋白定量检验二 尿糖定量检验三 尿酮体检验尿蛋白质定量检验 参考值 尿蛋白20-80mg/24h 蛋白尿 尿蛋白150mg/24h或100mg/轻度：0.151.0g/24h 中度：1.03.5g/24h 重度：3.5g/24h 临床意义 同尿蛋白定性检验尿糖定量检验 参考值 0.56-5.0mmol/24h 临床意义 同尿糖定性检验尿酮体检查 酮体（ketone body）是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮 的总称 尿中出现酮体，称酮尿 参考值 定性：阴性 临床意义 糖尿病性酮尿 高糖血症 非糖尿病性酮尿 见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥 饿、妊娠呕吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜铬细胞瘤尿淀粉酶测定尿淀粉酶测定 标本采集 收集1h或24h尿 避免唾液污染尿标本 参考范围 117U/h；1702000U/L 临床意义 增高见于 急性胰腺炎 腮腺炎、肠梗阻、胰腺囊肿等 思考题1尿液标本分为哪几种？2尿液的细菌培养标本如何收集？3什么是多尿、少尿和无尿？4尿蛋白定性检验的临床意义是什么？5什么是镜下血尿和镜下脓尿？参考资料1汤之明.诊断学.第1版.北京:高等教育出版社，20062陈文彬，潘祥林.诊断学.第6版.北京:人民卫生 出版社，2004 谢谢谢谢防腐剂防腐剂名称用法用途原理甲苯尿液表面加数滴，形成一薄膜尿糖、尿蛋白等生化检查保持尿液中化学成分的稳定甲醛1-2ml/24h尿爱迪计数（12h尿细胞计数）固定尿中有形成分浓盐酸10ml/24h尿17-羟、17-酮类固醇等内分泌系统检验防止尿中激素被氧化