绪论及儿科学基础课件

http:/www.childinfo.org/cmr/revis/db1.htmIMR for selected regions and countries,1998 Region or country IMR per thousand live births SOURCE:UNICEF(2000)The State of the Worlds Children.Singapore 5 Norway 5 Sweden 5 Japan 6 Finland 6 Australia 6 Austria 6 France 6 UK 6 Netherlands 6 Cuba 7 USA 7 Liberia 157 Afghanistan 165 Haiti 169 Angola 170 Sierra Leone 182Infant Mortality RateInfant Mortality RateYearInfant MortalityData Source Rate()Before liberation200Before 1949About 200其中：市120左右of which:CityAbout 120195880.8 Reported by Most Cities and Counties in 19 Covinces(Beijing and etc)1973-7547 Retrospective Survey on Tumor Death in China198134.7 The 3rd National Population Census199150.2 The Surveillance Region of Maternal and Child Health200032.2 The Surveillance Region of Maternal and Child Health200421.5 The Surveillance Region of Maternal and Child Health 2007 15.3 在外观上不断变化在外观上不断变化:各部比例的改变，骨骼各部比例的改变，骨骼发育，内脏器官以及皮肤、肌肉、神经、淋巴发育，内脏器官以及皮肤、肌肉、神经、淋巴系统等均随年龄增加而变化。系统等均随年龄增加而变化。解剖解剖 不同年龄正常值不同不同年龄正常值不同:HR:1 HR:1月月-1-1岁：岁：110-130bpm110-130bpm，88岁岁:70-90bpm:70-90bpm 呼吸呼吸:新生儿新生儿:40-45bpm:40-45bpm，88岁岁:18-20bpm:18-20bpm 血压血压 (mmHg):(mmHg):收缩压收缩压:=:=年龄年龄 2+802+80生理生化生理生化生理生化生理生化骨髓：全部为红骨髓骨髓：全部为红骨髓造血：造血：髓外造血髓外造血病理病理机体对病原体的反应因年龄而异机体对病原体的反应因年龄而异 如如:肺炎球菌感染肺炎球菌感染 Vitamin D Vitamin D 缺乏缺乏特异性和非特异性免疫功能均差特异性和非特异性免疫功能均差.IgG:IgG:可维持可维持6 6月月 IgM:IgM:不能通过胎盘不能通过胎盘 sIgAsIgA缺乏缺乏:易患呼吸道、消化道感染易患呼吸道、消化道感染免疫免疫代谢旺盛代谢旺盛,消化功能不成熟，消化功能不成熟，易消化紊乱，营养缺乏。易消化紊乱，营养缺乏。营养代谢营养代谢 临床方面临床方面：疾病种类疾病种类:先天性先天性,遗传性和感染性疾病多遗传性和感染性疾病多临床表现临床表现:起病急、来势猛，病情易反复、起病急、来势猛，病情易反复、波动，变化多端波动，变化多端诊断诊断 不同年龄疾病的种类不同年龄疾病的种类,表现不同表现不同治疗治疗 护理和支持疗法（营养）护理和支持疗法（营养）预后预后 治疗及时、预后好、治疗及时、预后好、恢复快、后遗症少恢复快、后遗症少.临床临床Birth 28day 1y 2y 3y 6y 12y 18yNeonatalInfant PeriodToddler AgePreschoolSchool Age Adolescence妊娠早期妊娠早期()：(0(01212周周),),各系统各系统器官形成器官形成 妊娠中期妊娠中期()：(13(13周周2828周周),),器器官增大，功能发育，官增大，功能发育，2828周形成肺泡周形成肺泡妊娠晚期妊娠晚期()：(28(28周周出生出生),),肌肌肉发育，脂肪积累肉发育，脂肪积累疫苗可预防疾病最多发病例数和目前情况疫苗可预防疾病最多发病例数和目前情况比较（美国）比较（美国）最多例数最多例数 年份年份 1994年年白喉白喉 206939 1921 2麻疹麻疹 894134 1941 963腮腺炎腮腺炎 152290 1968 1537百日咳百日咳 265269 1934 4617脊髓灰质炎脊髓灰质炎 21269 1952 2风疹风疹 57686 1969 227破伤风破伤风 1560 1923 51HiB流感流感 20000 1984 1174乙肝乙肝 26611 1985 12517 预防接种预防接种用人工制备的疫苗类制剂（抗原）或用人工制备的疫苗类制剂（抗原）或免疫血清制剂（抗体），通过适当的免疫血清制剂（抗体），通过适当的途径接种到机体，使个体或群体产生途径接种到机体，使个体或群体产生对某种传染病的自动免疫或被动免疫对某种传染病的自动免疫或被动免疫 儿童计划免疫儿童计划免疫 按照国家规定，针对某些传染病，在按照国家规定，针对某些传染病，在儿童期采取按免疫程序儿童期采取按免疫程序有计划地进行预防接种。有计划地进行预防接种。免疫预防制剂免疫预防制剂 人工主动免疫制剂人工主动免疫制剂 被动免疫制剂被动免疫制剂疫苗疫苗vaccinevaccine灭活疫苗灭活疫苗(inactivated vaccine)inactivated vaccine)减毒活疫苗减毒活疫苗(attenuation vaccine)attenuation vaccine)组分疫苗也称为亚单位疫苗组分疫苗也称为亚单位疫苗基因工程疫苗基因工程疫苗合成疫苗合成疫苗类毒素类毒素儿童预防接种程序儿童预防接种程序 预防接种程序是指各类常用疫苗预防接种程序是指各类常用疫苗对接种对接种对象的选择对象的选择、时间时间上的合上的合理理安排。安排。我国现行的免疫程序我国现行的免疫程序 针对六种疾病的四个免疫制品的针对六种疾病的四个免疫制品的免疫程序，要求在免疫程序，要求在1212月内完成。月内完成。六种疾病疫苗六种疾病疫苗卡介苗卡介苗 脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗白百破混合制剂白百破混合制剂麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗 Growth:defined as an increase in size of body,biological growth of an organism takes place through cell multiplication,this morphological growth can be measured clinically.Physical growth can be assessed by various anthropometric measurements.Development:is the association process of differentiation of the organism,in which growing tissues and organs take on increased complexity of function(physiological,motor,cognitive,affective).0 020204040606080801001001201201401401601601801802002000 02 24 46 68 8101012121414161618182020年龄（岁）年龄（岁）达成人百分比达成人百分比2ys3ys4ys6ys1ys 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 3639612肺肺炎炎腹腹泻泻is composed of tissues,organs,systems and fluid,etc.is a common and sensitive measurement of physical growth,especially for evaluating present nutrient stateThe first growth spurt occurs in the first year of life(the increment is about 6kg).Patterns of Weight IncrementGrowth is not at the same rate in different age:The increment of weight during the first 3 months is equal to that of the following 9 months.Yearly increments increase slowly until the onset of puberty.某女婴体重增长曲线某女婴体重增长曲线2 24 46 68 8101012121414161618180 02 24 46 68 8 1010 1212 1414 1616 1818 2020 2222 2424 2626 2828 3030 3232 3434 3636月龄月龄体重体重kgWeight loss:Loss of 3%9%of birth weight in the first few days of life is considered normal and is common for most newborns.-StatureStature-LengthLength 3y 3y3y3yStandStand SupineSupinecm某男婴幼儿身长增长曲线某男婴幼儿身长增长曲线4040505060607070808090901001001101100 02 24 46 68 8 1010 1212 1414 1616 1818 2020 2222 2424 2626 2828 3030 3232 3434 3636月龄月龄身长身长3y 6 岁岁 55 14岁岁 53%成人成人 50%出生出生 33-34cm33-34cm 1 1岁岁 46cm46cm 2 2岁岁 48cm48cm 5 5岁岁 50cm50cm 1515岁岁 54-58cm 54-58cm 基本同成人基本同成人 The first growth spurt occurs in the first year of life(the increment is about 12cm).The increment of HC during the first 3 months is equal to that of the following 9 months.Patterns of HC IncrementRapid,decelerating growth of HC(At birth,the head is of the neonates body.By adulthood,it is only 1/8th the size of the body.)The shape of head and circumference are affected by not only diseases,but also heredity.Small HC HC increase too fastCerebral dysplasia,MicrocephalyHydrocephalusAbnormal of HCGrowth EvaluationReliable and accurate data Single Value and series investigationReference and standard Reference,based on a North American population by NCHS,USA,is recommended by the WHO as the international standard of growth.Besides,there are many local or national references,for example,physical growth indices of 9 cities in China.1.1.资料分析的方法资料分析的方法:1)1)均值离差法：适用于正态分布资料均值离差法：适用于正态分布资料.2)2)百分位、中位数法：正态，非正态分布的资料百分位、中位数法：正态，非正态分布的资料 当正态分布时，均值离差法与百分位数法两者的当正态分布时，均值离差法与百分位数法两者的相应数值相当接近相应数值相当接近.体格生长的评价等级等级离差法离差法百分位数法百分位数法上上XX2SD2SDPP9797中上中上X X（1SD-2SD1SD-2SD）P P75-9775-97中中X X1SD1SDP P25-7525-75中下中下X X（1SD-2SD1SD-2SD）P P3-253-25下下X-2SDX-2SDPP3 3Boys:2 to 18 yearsGirls:2 to 18 years某男婴体重增长曲线某男婴体重增长曲线2 24 46 68 8101012121414161618180 02 24 46 68 8 1010 1212 1414 1616 1818 2020 2222 2424 2626 2828 3030 3232 3434 3636月龄月龄体重体重某男婴身长增长曲线某男婴身长增长曲线4040505060607070808090901001001101100 02 24 46 68 8 1010 1212 1414 1616 1818 2020 2222 2424 2626 2828 3030 3232 3434 3636月龄月龄身长身长小儿腕骨小儿腕骨骨化中心骨化中心出现顺序出现顺序(数字代数字代表顺序表顺序)神经：神经：新生儿脑重新生儿脑重370g370g，为成人脑重的，为成人脑重的25%25%1 1岁脑重岁脑重900g900g，为成人脑重的，为成人脑重的60%60%46岁时岁时1300g1300g，为成人脑重的，为成人脑重的90%90%新生儿脑细胞数目与成人相同，增重的是神经细新生儿脑细胞数目与成人相同，增重的是神经细胞体积。胞体积。神经及精神发育神经及精神发育 3 3岁岁 神经细胞分化完成神经细胞分化完成 4 4岁岁 神经纤维完成髓鞘化神经纤维完成髓鞘化 脊髓下端位置脊髓下端位置:胎儿时：胎儿时：S2S2，4 4岁岁:S1:S1Brain Development二种脑神经细胞二种脑神经细胞:神经元神经元(细胞细胞)神经胶细胞神经胶细胞出生后大脑树突的发育出生后大脑树突的发育15月月2岁岁出生出生触觉触觉:良好良好,触唇周触唇周觅食觅食,触唇触唇吸吮吸吮,触掌触掌握持握持 痛觉痛觉：较迟钝，：较迟钝，2 2月完善；月完善；温度觉温度觉:灵敏灵敏(受冷即哭受冷即哭););23 23岁知软岁知软,硬硬,冷冷,热热The Babys Brain-Infant Vision Developmentnewborn1 month2 months3 months6 monthsadult大运动发育可疑迟缓的临床判断大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月月 不能抬头不能抬头 8月月 不能翻身和独坐不能翻身和独坐13月月 不能独自站不能独自站15月月 不能独自走不能独自走精细运动发育可疑迟缓的临床判断精细运动发育可疑迟缓的临床判断6月月 不能伸手不能伸手抓抓物物9月月 不能物体不能物体换手换手1212月月 不能拇食不能拇食指取小丸指取小丸 言语发育言语发育可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断14月月 不会说单词不会说单词(名词名词)24月月 不会组合两个不不会组合两个不 同音节的词同音节的词(动词动词)30月月 不会说短句不会说短句(关联词关联词)个人个人-社会能力可疑迟缓的临床判断社会能力可疑迟缓的临床判断 2月 不能逗不能逗笑笑 9月 不能分辨生、熟人不能分辨生、熟人 14月月 不会表示需要不会表示需要