胰腺囊性病变的诊断课件

影像检查选择MSCT多期扫描平扫动脉早期动脉晚期（胰腺期3545s）门脉期延时期MRI多期扫描（首选首选）MRCP常规：T1WIGRE，T2WI/FS(axial+cor)DWI增强：LAVA一般情况胰腺囊性病变的发生率为3%24%影像检查的主要任务是区分良恶性问题CT与MRI诊断准确率40%60%（同组织学比较）但区分良恶性准确率75%90%胰腺囊性病变的分类（按病因）胰腺囊性病变的分类（按病因）一、先天性囊性病变一、先天性囊性病变1、单发真性囊肿2、多发真性囊肿（成人型多囊肾疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纤维化）二、炎性囊性病变二、炎性囊性病变1、假囊肿2、脓肿3、包虫病三、肿瘤性囊性病变三、肿瘤性囊性病变1、良性肿瘤：浆液性囊腺瘤粘液性囊腺肿瘤导管内乳头状粘液瘤胰岛细胞肿瘤实性假乳头状瘤2、恶性或潜在恶性的肿瘤胰腺癌粘液性囊腺肿瘤导管内乳头状粘液瘤胰岛细胞肿瘤实性假乳头状瘤常见的胰腺囊性病变常见的胰腺囊性病变IPMN粘液性囊性肿瘤浆液性囊腺瘤假性囊肿上皮囊肿神经内分泌肿瘤囊变实性假乳头瘤囊变形态学分型形态学分型1、单囊型2、多微囊型3、多巨囊型4、囊实型一一IPMNIntraductal Papillary Mucinous Neoplasm导管内乳头状黏液瘤常因影像检查偶然发现，部分有腹痛、体重减轻、胰腺炎、或胰腺功能减退的表现男性稍多，平均发病年龄约65岁占胰腺囊性病变的20%IPMN 病理：病理：起源于胰腺导管粘液上皮细胞，在导管内呈乳头状生长，分泌大量粘液，致导管扩张。分类：分类：主胰管型，分支胰管型，混合型主胰管型IPMN（70%）比分枝型IPMN（25%）更易恶变WHO病理分类：病理分类：A 良性肿瘤，无不典型增生B交界性肿瘤，轻到中度不典型增生C癌（非侵袭性或侵袭性）影像表现：影像表现：p主胰管型主胰管型IPMNp主胰管弥漫性或节段性扩张p管腔内不均匀，壁结节，粘液p 十二指肠乳头增大，突入十二指肠腔内p胰腺实质萎缩p 分支胰管型分支胰管型IPMNp 少数大囊或多发小囊，与主胰管相通，内见分隔p好发于胰头钩突，可发生在在胰腺任何部位p主胰管不扩张p30%分支型为多灶性主胰管型主胰管型IPMNF-75Y，增强，增强CT显显示胰管弥漫性扩张，胰腺实质萎缩示胰管弥漫性扩张，胰腺实质萎缩主胰管型主胰管型IPMN F-77Y，MRCP显示显示主胰管节段性扩张与狭窄主胰管节段性扩张与狭窄分支胰管型分支胰管型 F-79Y，单囊，单囊分支胰管型分支胰管型 M-67YM-67Y，多小囊，多小囊分支胰管型分支胰管型 M-80YM-80Y多灶，与胰管相通，但多灶，与胰管相通，但主胰管不扩张主胰管不扩张慢性胰腺炎慢性胰腺炎IPMN恶变征像分析恶变征像分析p主胰管型：p壁结节p局灶性实质成分p大单囊p主胰管壁强化p主胰管扩张18mmp分支胰管型p壁结节p局灶性实性成分p注：囊腔3cm的分支型IPMNs需手术切除管径3cm的分支型IPMNs+高危因素（壁结节，活检细胞学证据，快速增大）患者需手术切除管径2 cm较大单房囊性病变，内有分隔p厚壁，壁延时强化p不和主胰管相通p15%边缘钙化p强化的壁结节p恶变征像恶变征像壁结节体积大6cm蛋壳样钙化壁增厚或不规则主胰管阻塞或移位良性粘液性囊性肿瘤良性粘液性囊性肿瘤F-44YF-44Y，胰腺体部单囊，并小分隔，胰腺体部单囊，并小分隔恶性粘液性囊性肿瘤恶性粘液性囊性肿瘤F-54YF-54Y，单囊病灶，体积增大，壁结节，壁厚，单囊病灶，体积增大，壁结节，壁厚MCNS临床处理临床处理p所有粘液性囊性肿瘤都要手术p 良性粘液性囊性肿瘤术后无需随访p 恶性粘液性囊性肿瘤术后需随访 三浆液性囊腺瘤三浆液性囊腺瘤Serous cystadenomap75%发生于中老年女性为主（61.5岁）p良性肿瘤，约占胰腺囊性病变20%p80%位于胰体和胰尾部pVon Hippel-Lindau病患者可多发影像表现影像表现p典型表现为多发小囊（单个小囊1cm），呈蜂窝状p囊间为纤维间隔p中心瘢痕，可延时期强化p约30%中心瘢痕钙化p与主胰管不通p少数呈大囊改变浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤F-78Y蜂窝样蜂窝样浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 F-59Y 中央瘢痕钙化中央瘢痕钙化浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 F-63Y多发小囊，中央瘢痕多发小囊，中央瘢痕治疗和随访治疗和随访p无症状患者随访（罕见恶变）p约0.8%病变具有侵袭性p手术切除后切缘阴性患者无需随访四真性上皮囊肿四真性上皮囊肿True Epithelial Cystsp见于von Hippel-Lindau病、多囊肾，囊性纤维化患者p如没有上述相关疾病则不考虑真性上皮囊肿影像表现：影像表现：p单囊，von Hippel-Lindau病可呈多囊p无壁p无间隔p无强化p囊内均质von Hippel-Lindau病不同表现：病不同表现：A为小单囊为小单囊B为小多囊为小多囊AB 女，女，17岁；胰尾部多发真性囊肿岁；胰尾部多发真性囊肿常见胰腺囊性病变常见胰腺囊性病变 真性囊肿真性囊肿p急、慢性胰腺炎或胰腺外伤后的常见并发症之一，占胰腺疾病的2-10，占胰腺囊性疾病的70-90。p临床无特异性，影像表现：影像表现：p1、胰腺或胰周囊性病灶，依病灶存在时间长短及囊内容物不同而表现多样，常见肉芽肿性增生样包膜改变，增强包膜可见强化；p2、囊肿可因合并出血而影像表现多样，鉴别诊断困难，需结合胰腺损伤病史五五胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿(PPC)(PPC)True Epithelial CystsTrue Epithelial Cysts 囊性肿瘤囊性肿瘤 假性囊肿假性囊肿六囊性神经内分泌肿瘤六囊性神经内分泌肿瘤Cystic Neuroendocrine Tumorsp为实性肿瘤的变性、囊变（约17%）p同实体瘤比较：囊性瘤体积更大，常引起症状，多为无功能，常合并MENs1型p无明显性别倾向，平均发病年龄为53岁p影像表现：影像表现：囊性或囊实性好发于胰体和胰尾动脉期明显环形强化囊内可分隔边界清晰囊性神经内分泌肿瘤囊性神经内分泌肿瘤M-33Y，环形强化，囊内分隔，环形强化，囊内分隔七实性假乳头状瘤七实性假乳头状瘤Solid Pseudopapillary Neoplasmsp少见p91%好发于年轻女性，约22 岁p低度恶变倾向p在胰腺任何部位发生，轻度倾向于胰尾部p发现时体积较大，多为6cm，部分转移 影像表现影像表现p实性或囊性p边界清晰p实性成分渐进性强化p31%部分边缘钙化p肿瘤不均质实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤F-27Y，胰头部位肿瘤，密度不均匀，囊变，胰头部位肿瘤，密度不均匀，囊变年龄（岁）年龄（岁）性别性别影像表现影像表现IPMN男性65主胰管扩张，小囊与胰管相通，壁结节，粘液MCN只女性47胰体尾部，较大单囊，分隔，厚壁，壁结节，周边钙化浆液性囊腺瘤女性61.5多发小囊，呈蜂窝状，中心瘢痕（延时强化，钙化）真性囊肿单房，无壁，囊内无实性成分假性囊肿-胰或胰周，单或多囊。内容物密度多样，可有包膜强化。实性假乳头状瘤女性22岁较大，囊实性，实性成分渐进性强化，边缘钙化神经内分泌肿瘤无性别差异53岁早期明显环形强化，囊内分隔总结总结局限局限仅用影像学对胰腺囊性病变进行组强学分类诊断仍有困难意义意义熟悉常见囊性病变的影像特征有利于早期良恶性诊断影像分类准确性有助于提高患者预后