肾小球肾炎的病理变化课件

肾小球肾炎的病理变化肾小球肾炎的病理变化与临床症状的关系的判定与临床症状的关系的判定必须进行肾活检必须进行肾活检临床诊断临床诊断病理学诊断病理学诊断(肾穿刺活检肾穿刺活检)HEHE染色染色 特殊染色特殊染色(基底膜、蛋白质基底膜、蛋白质)免疫组织化学免疫组织化学(免疫复合物、免疫复合物、纤维蛋白、特殊抗原）纤维蛋白、特殊抗原）超薄切片透射电镜超薄切片透射电镜病病 理理 学学 分分 类类急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性临床综合临床综合(Syndrome)急性肾炎急性肾炎 Syn 快速进行性肾炎快速进行性肾炎Syn 肾病肾病 Syn 无症状血尿、无症状血尿、蛋白尿蛋白尿Syn 慢性肾炎慢性肾炎Syn浮浮肿肿蛋蛋白白尿尿高高血血压压RBC 血尿血尿WBC管型管型？原发性原发性GN1、轻微肾小球病变、轻微肾小球病变2、局灶性节段性、局灶性节段性GN和局灶性节段性肾小球硬化和局灶性节段性肾小球硬化3、膜性肾病、膜性肾病 4、弥漫性系膜增生性、弥漫性系膜增生性GN5、弥漫性毛细血管内增生性、弥漫性毛细血管内增生性GN6、弥漫性膜性增生性、弥漫性膜性增生性GN7、弥漫性毛细血管外增生性、弥漫性毛细血管外增生性GN8、慢性、慢性GN或硬化性或硬化性GN1、轻微肾小球病变、轻微肾小球病变 是病理学的概念，患者呈现一定的肾小球病变，但是病理学的概念，患者呈现一定的肾小球病变，但光镜下肾小球改变不明显。光镜下肾小球改变不明显。临床表现：蛋白尿、血尿。如临床以肾病综合征为临床表现：蛋白尿、血尿。如临床以肾病综合征为主要表现，称为主要表现，称为微小病变性肾小球病微小病变性肾小球病。病理变化病理变化光镜：基本正常或反应轻微。光镜：基本正常或反应轻微。免疫荧光：多数为阴性反应。免疫荧光：多数为阴性反应。电镜：电镜：微小病变性肾小球病微小病变性肾小球病 广泛足突融合消失，肾小管上皮细广泛足突融合消失，肾小管上皮细 内大量脂质沉积。内大量脂质沉积。轻微肾小球病变轻微肾小球病变 表现不一。表现不一。微小病变性肾小球病微小病变性肾小球病足突融合改变足突融合改变微小病变性肾小球病微小病变性肾小球病2、局灶性节段性、局灶性节段性GN和局灶性节段性肾小球硬化和局灶性节段性肾小球硬化 病变特点：局灶性、节段性分布（病变特点：局灶性、节段性分布（下图下图。病理变化病理变化光镜：部分肾小球表现为节段性的细胞增多，或与球囊光镜：部分肾小球表现为节段性的细胞增多，或与球囊 壁粘连，或有新月体形成等，肾小管局灶性的萎壁粘连，或有新月体形成等，肾小管局灶性的萎 缩，基质增生，炎性细胞浸润。缩，基质增生，炎性细胞浸润。免疫荧光：免疫荧光：IgG,IgM,IgA,C3等单独或联合呈颗粒状沉等单独或联合呈颗粒状沉 积于毛细血管壁和系膜区。积于毛细血管壁和系膜区。电镜：基底膜和系膜区可见电子致密沉积物，局灶性的电镜：基底膜和系膜区可见电子致密沉积物，局灶性的 系膜插入和足突融合等改变。系膜插入和足突融合等改变。局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化：在此基础上发展，肾小球纤：在此基础上发展，肾小球纤 维化、硬化。维化、硬化。局灶性节段性肾小球肾炎和硬化局灶性节段性肾小球肾炎和硬化 局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化3、膜性肾病、膜性肾病 也称弥漫性膜性也称弥漫性膜性GN。临床表现：大量蛋白尿或肾病综合征。临床表现：大量蛋白尿或肾病综合征。病理变化病理变化光镜：肾小球毛细血管壁弥漫性的、均质性的增厚。根光镜：肾小球毛细血管壁弥漫性的、均质性的增厚。根 据病变发展分为据病变发展分为I期、期、II期、期、III期、期、IV期。期。PASM：毛细血管壁可见小丘状或钉突状。：毛细血管壁可见小丘状或钉突状。免疫荧光：免疫荧光：IgG,C3呈强荧光反应。呈强荧光反应。电镜：电镜：I I期期 上皮细胞下大量电子致密沉积物；上皮细胞下大量电子致密沉积物；IIII期期 基底膜内有分布不均的的电子致密沉积物；基底膜内有分布不均的的电子致密沉积物；IIIIII期期 基底膜明显增厚；基底膜明显增厚；IVIV期期 基底膜明显增厚伴有透亮区。基底膜明显增厚伴有透亮区。膜性肾病膜性肾病(membranous nephropathy)膜性肾小球肾炎免疫荧光膜性肾小球肾炎免疫荧光PASM-stain 膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎EMEM4、弥漫性系膜增生性、弥漫性系膜增生性GN 可分原发性和继发性两种。可分原发性和继发性两种。病理变化病理变化光镜：根据系膜增生的程度又分为轻度、中度光镜：根据系膜增生的程度又分为轻度、中度 和重度。和重度。免疫荧光：免疫荧光：IgG,C3,国外有国外有IgM,C1q等。等。电镜：系膜细胞和系膜基质增生，伴电子致密电镜：系膜细胞和系膜基质增生，伴电子致密 沉积物。沉积物。系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎PAS系膜增生性肾小球肾炎，轻型系膜增生性肾小球肾炎，轻型系膜增生性肾小球肾炎，中型系膜增生性肾小球肾炎，中型系膜增生性肾小球肾炎，重型系膜增生性肾小球肾炎，重型5、弥漫性毛细血管内增生性、弥漫性毛细血管内增生性GN 也称急性弥漫性增生性也称急性弥漫性增生性GN，或感染后性，或感染后性GN。临床表现：急性肾炎综合征。临床表现：急性肾炎综合征。病理变化病理变化光镜：肾小球体积增大，细胞数目增多。有中性粒细光镜：肾小球体积增大，细胞数目增多。有中性粒细 胞和单核细胞浸润。胞和单核细胞浸润。Masson：基底膜外侧呈团块状的嗜复红蛋白沉积。：基底膜外侧呈团块状的嗜复红蛋白沉积。免疫荧光：免疫荧光：IgG,C3呈颗粒状荧光。呈颗粒状荧光。电镜：基底膜外侧和上皮细胞下可见驼峰状或小丘状电镜：基底膜外侧和上皮细胞下可见驼峰状或小丘状 电子致密沉积物。电子致密沉积物。朱朱XX XX 男男 20 20岁岁症状及体征：症状及体征：急性肾炎综合征急性肾炎综合征(1)(1)水肿：眼睑及下肢水肿：眼睑及下肢 浮肿（轻度中度）浮肿（轻度中度）(2)(2)尿少：色深尿少：色深(3)(3)血压高：血压高：150/100mmHg150/100mmHg(4)(4)镜下血尿：镜下血尿：RBC(+),WBC(+)RBC(+),WBC(+)，管型管型(+)(+)(5)(5)蛋白尿：尿蛋白蛋白尿：尿蛋白(+)(+)弥漫性毛细血管内增生性弥漫性毛细血管内增生性GNGNdiffuse endocapillary proliferative GNdiffuse endocapillary proliferative GN既往史：半个月前扁桃体化脓性炎既往史：半个月前扁桃体化脓性炎临床诊断：急性，感染后性临床诊断：急性，感染后性GNGN感染性后肾小球肾炎感染性后肾小球肾炎感染性后肾小球肾炎感染性后肾小球肾炎 弥漫增生性肾小球性肾炎弥漫增生性肾小球性肾炎急性感染后性肾小球肾炎急性感染后性肾小球肾炎驼峰样驼峰样致密沉积物致密沉积物驼驼峰峰状状电电子子致致密密沉沉积积物物驼驼峰峰状状电电子子致致密密沉沉积积物物驼驼峰峰状状电电子子致致密密沉沉积积物物驼驼峰峰状状电电子子致致密密沉沉积积物物毛毛细细血血管管腔腔内内大大量量炎炎细细胞胞毛毛细细血血管管腔腔内内大大量量炎炎细细胞胞6、弥漫性膜性增生性、弥漫性膜性增生性GN 也称系膜毛细血管性也称系膜毛细血管性GN。病理变化病理变化光镜：肾小球系膜细胞和系膜基质高度增生、毛细血管光镜：肾小球系膜细胞和系膜基质高度增生、毛细血管 壁增厚。壁增厚。PASM：毛细血管壁呈双轨或多轨状。：毛细血管壁呈双轨或多轨状。免疫荧光：免疫荧光：IgG,C3粗大的不连续的颗粒状荧光。粗大的不连续的颗粒状荧光。电镜：内皮细胞下和系膜区有高电子致密沉积物，系膜电镜：内皮细胞下和系膜区有高电子致密沉积物，系膜 插入明显，足突融合改变等。插入明显，足突融合改变等。根据病变特点和预后分为根据病变特点和预后分为I I型、型、IIII型、型、IIIIII型。型。膜性增生性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎HE毛细血管壁可见双毛细血管壁可见双轨样改变轨样改变系膜区嗜银纤维增多系膜区嗜银纤维增多系膜插入系膜插入(mesangial insertion)膜性增生性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎 II型型膜增生型肾小球肾炎膜增生型肾小球肾炎膜膜增增生生型型肾肾小小球球肾肾炎炎7、弥漫性毛细血管外增生性、弥漫性毛细血管外增生性GN 也称弥漫性新月体也称弥漫性新月体GN，或快速进行性，或快速进行性GN。因多数肾小球受到严重破坏后，由血尿、蛋白尿、因多数肾小球受到严重破坏后，由血尿、蛋白尿、浮肿、高血压到迅速发展为少尿或无尿，数周或数月内浮肿、高血压到迅速发展为少尿或无尿，数周或数月内出现肾功衰竭。出现肾功衰竭。病理变化病理变化光镜：由肾小囊的壁层上皮细胞增生和渗出的单核细胞光镜：由肾小囊的壁层上皮细胞增生和渗出的单核细胞 组成的新月体或环状体。早期为细胞性的，发展组成的新月体或环状体。早期为细胞性的，发展 为细胞为细胞 细胞细胞 纤维性纤维性 纤维性。纤维性。免疫荧光：无特异性。免疫荧光：无特异性。电镜：多数毛细血管腔闭塞或塌陷。电镜：多数毛细血管腔闭塞或塌陷。新月体肾小球肾炎新月体肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎上皮性新月体上皮性新月体细胞性新月体细胞性新月体 细胞纤维性细胞纤维性 纤维性新月体纤维性新月体新月体肾小球肾炎，新月体肾小球肾炎，PASM染色染色 急进性肾小球肾炎免疫荧光急进性肾小球肾炎免疫荧光新月体肾小球肾炎，冲击疗法治疗之后新月体肾小球肾炎，冲击疗法治疗之后新月体肾小球肾炎，冲击疗法治疗之后新月体肾小球肾炎，冲击疗法治疗之后8、硬化性、硬化性GN或慢性或慢性GN 各种肾小球肾炎终末期改变。各种肾小球肾炎终末期改变。病变特点病变特点：弥漫性肾小球纤维化，透明变性，肾小管广泛萎缩、弥漫性肾小球纤维化，透明变性，肾小管广泛萎缩、间质增生，炎性细胞浸润。间质增生，炎性细胞浸润。临床病理联系：临床病理联系：尿变化：多尿或低比重尿；尿变化：多尿或低比重尿；贫血：肾组织破坏，促红细胞生成素减少；贫血：肾组织破坏，促红细胞生成素减少；高血压：肾组织严重缺血，肾素分泌增高；高血压：肾组织严重缺血，肾素分泌增高；氮质血症和肾功能衰竭：体内代谢废物不能排除而氮质血症和肾功能衰竭：体内代谢废物不能排除而大大 量堆积。量堆积。弥漫硬化性肾小球肾炎弥漫硬化性肾小球肾炎病变肾小球硬化、病变肾小球硬化、纤维化、玻璃样变纤维化、玻璃样变残余肾单位代偿性肥大残余肾单位代偿性肥大肾小管肾小管萎缩萎缩高灌注、高滤过高灌注、高滤过 肾小球肾小球 损伤损伤细小动脉硬化细小动脉硬化间质纤维化间质纤维化颗颗 粒粒 性性 固固 缩缩 肾肾尿：尿：比重低比重低多尿多尿贫血贫血高血压高血压氮质血症氮质血症尿毒症尿毒症 肾终末期肾终末期颗粒性肾固缩颗粒性肾固缩 肾终末期弥漫性硬化性肾小球肾炎弥漫性硬化性肾小球肾炎长期透析肾（Masson染色）继发性继发性GN1、狼疮性肾炎、狼疮性肾炎2、IgA肾病肾病3、过敏性紫癜性肾病、过敏性紫癜性肾病 4、糖尿病性肾小球硬化、糖尿病性肾小球硬化5、肾淀粉样变、肾淀粉样变6、遗传性肾小球肾炎、遗传性肾小球肾炎7、妊娠子、妊娠子8、其它、其它 1、狼疮性肾炎（、狼疮性肾炎（LN 系统红斑狼疮是一种全身性自身变态反应性疾病，系统红斑狼疮是一种全身性自身变态反应性疾病，通过自身抗原与自身抗体相结合的免疫复合物的沉积通过自身抗原与自身抗体相结合的免疫复合物的沉积导致肾脏病变。导致肾脏病变。病理变化具有复杂性，病理变化具有复杂性，LN肾小球分类有肾小球分类有6种类型种类型：正常肾小球；正常肾小球；系膜增生型；系膜增生型；局灶节段性；局灶节段性；弥漫增生型；弥漫增生型；膜型；进行性硬化性膜型；进行性硬化性狼疮性肾炎（狼疮性肾炎（Lupus nephritis,LN)系统红斑狼疮（系统红斑狼疮（SLE是一种全身性自身变态反应性疾是一种全身性自身变态反应性疾病，通过自身抗原和自身抗体相结合的免疫复合物的沉积，导病，通过自身抗原和自身抗体相结合的免疫复合物的沉积，导致肾脏病变，肾小球肾炎是主要的病变类型。在致肾脏病变，肾小球肾炎是主要的病变类型。在50的的SLE患患者在诊断为者在诊断为LN之后的之后的1年内，有年内，有1520的患者最终发展为肾的患者最终发展为肾功能衰竭。功能衰竭。肾活检通过光镜、免疫荧光、电镜等手段进行病理组织肾活检通过光镜、免疫荧光、电镜等手段进行病理组织学检查，不但可以提供肾组织损伤程度，而且可以是提供活动学检查，不但可以提供肾组织损伤程度，而且可以是提供活动期期LN的可靠指标，并且能指导临床的治疗。的可靠指标，并且能指导临床的治疗。LN的病理变化极为复杂，的病理变化极为复杂，WHO于于1974曾将曾将LN分为分为6型，型，并于并于1982年又进一步进行了修改和完善。年又进一步进行了修改和完善。LN肾小球病变的分类（肾小球病变的分类（WHO1980I、正常肾小球、正常肾小球II、系膜增生型（轻度和中度、系膜增生型（轻度和中度III、局灶节段型（伴轻度和中度系膜增生、局灶节段型（伴轻度和中度系膜增生 a 活动性坏死性病变活动性坏死性病变 b 活动性坏死性病变和自身硬化性病变活动性坏死性病变和自身硬化性病变 c 硬化性病变硬化性病变IV、弥漫增生型（重度系膜增生性，毛细血管内增生性，膜增生性，、弥漫增生型（重度系膜增生性，毛细血管内增生性，膜增生性，新月体性新月体性GN，伴有大量内皮下沉积，伴有大量内皮下沉积 a 不伴有特殊节段性病变不伴有特殊节段性病变 b 伴有活动性坏死病变伴有活动性坏死病变 c 伴有活动性坏死病变和增生硬化性病变伴有活动性坏死病变和增生硬化性病变 d 伴有硬化性病变伴有硬化性病变V、膜型、膜型 a 单一性膜性肾病单一性膜性肾病 ；b 伴有弥漫性系膜增生；伴有弥漫性系膜增生；c 伴有局灶性节段性坏死、增生和硬化性病变伴有局灶性节段性坏死、增生和硬化性病变VI、进行性硬化型、进行性硬化型LN“白金耳白金耳”改变改变膜膜型型肾肾病病LN“白金耳白金耳”改变改变膜膜型型肾肾病病SLE，狼疮性肾炎，狼疮性肾炎，“白金耳白金耳”改改变变SLE，狼疮性肾炎，狼疮性肾炎，“白金耳白金耳”改改变变2、IgA肾病肾病 原因不明。临床以反复性血尿为主要特征。原因不明。临床以反复性血尿为主要特征。特点：特点：IgA呈片状或块状的强荧光反应。呈片状或块状的强荧光反应。系膜区和内系膜区和内 皮细胞下有片状或块状皮细胞下有片状或块状 的电子致密沉积物。的电子致密沉积物。IgA肾病肾病PAS染色染色IgAN，内皮细内皮细胞下大胞下大量高电量高电子致密子致密沉积物沉积物IgA肾病巨块状电子致密沉积物3、过敏性紫癜性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾小球肾炎 在过敏性紫癜的发病中出现肾脏损伤。多发生在儿童。过敏性紫癜性肾小球肾炎发生在皮疹出现后的4周内，主要症状为血尿。病理变化：与IgA肾病不易区别。过敏性紫癜性肾炎过敏性紫癜性肾炎过敏性紫癜性肾炎过敏性紫癜性肾炎过敏性紫癜性肾炎过敏性紫癜性肾炎过敏性紫癜性肾炎过敏性紫癜性肾炎过敏性紫癜性肾炎4、糖尿病肾病、糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy)据统计，有10年病程的糖尿病患者，肾脏损伤率大约占50。因糖尿病对全身血管的影响，可导致动脉粥样硬化性和细动脉硬化性肾病。主要病理变化：主要病理变化：弥漫性肾小球硬化症和结节性肾小球硬化症两种类型。肾小球系膜区无细胞增宽，圆形或卵圆形均质嗜伊红蛋白物质结节状沉积；肾小管上皮细胞糖原堆积；肾小囊滴状病变；毛细血管壁纤维素样帽状沉积等等。糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾小球改变，球囊滴糖尿病肾小球改变，球囊滴糖尿病性肾硬化症，结节性病变（Masson染色）糖尿病性肾硬化症，渗出性病变（Masson染色）糖尿病性肾硬化症，输、入血管透明变性（Masson染色）糖尿病型肾脏改变，结节性病变（PASM染色）肾小球毛细血管壁纤维素样坏死，渗出性病变肾小球的输出、输入动脉透明变性小动脉全层纤维素样坏死，周围炎细胞浸润5、淀粉样变性肾病、淀粉样变性肾病(Amyloid Nephropathy)淀粉样蛋白在组织内沉积，肾脏是最常受累的器官淀粉样蛋白在组织内沉积，肾脏是最常受累的器官，约占，约占90。临床出现严重的蛋白尿和肾病综合征。临床出现严重的蛋白尿和肾病综合征。病变特点：病变特点：光镜下肾小球的系膜区无细胞性增生。刚果红染光镜下肾小球的系膜区无细胞性增生。刚果红染色具有诊断意义。色具有诊断意义。电镜下在肾小球的基底膜或系膜区可见无规律的电镜下在肾小球的基底膜或系膜区可见无规律的排列紊乱的细纤维状结构，平均宽度为排列紊乱的细纤维状结构，平均宽度为80100，长，长度度30010,000 ，无分支。，无分支。肾肾淀淀粉粉样样变变性性肾小球系膜区肾小球系膜区或毛细血管壁或毛细血管壁淀粉物质沉积淀粉物质沉积淀粉样变性肾脏改变淀粉样变性（Congo-red染色）淀粉样变性肾脏改变，在肾小球基底膜的外测可见棘状突起（PASM染色）淀粉样变性（Masson染色）淀粉样变性肾病Am区的细纤维丝为淀粉样物质区的细纤维丝为淀粉样物质无细胞增生，为淀粉样物质半薄切片半薄切片毛细血管壁增厚毛细血管壁增厚血管血管淀粉丝淀粉样变性淀粉样变性6、遗传学进行性肾炎、遗传学进行性肾炎1 Alport综合征综合征 本病多为常染色体显性遗传的遗传学疾病本病多为常染色体显性遗传的遗传学疾病临床症状：血尿、神经性耳聋、眼病及慢性临床症状：血尿、神经性耳聋、眼病及慢性 肾功能衰竭肾功能衰竭病理变化：肾小球的球囊壁增厚、分层；病理变化：肾小球的球囊壁增厚、分层；电镜下可见基底膜分层、疏松化电镜下可见基底膜分层、疏松化球囊壁增厚，分层改变（球囊壁增厚，分层改变（Alports 综合征综合征)球囊壁增厚，分层改变（球囊壁增厚，分层改变（Alports 综合征综合征)球囊壁增厚、分层改变球囊壁增厚、分层改变Alport综合征综合征基底膜分层改变基底膜分层改变Alport综合征综合征基底膜分层改变基底膜分层改变Alport综合征综合征基底膜分层改变基底膜分层改变2薄基底膜肾病薄基底膜肾病(Thin Basement Membrane Nephropathy)亦称良性反复性血尿或良性家族性血尿。小儿多亦称良性反复性血尿或良性家族性血尿。小儿多见，预后良好，一般不发生肾功不全。见，预后良好，一般不发生肾功不全。上图为上图为基底膜基底膜变薄变薄下图为下图为正常基正常基底膜底膜薄基底膜肾病薄基底膜肾病3Fabry disease 是一种X连锁遗传病，多为隐性异常，均为男性。肾脏损伤早期出现蛋白尿，镜下肾小球上皮细胞出现大量微细的空泡，呈现泡沫状。电镜下为大量的嗜锇小体，呈髓磷脂样结构。Fabry病，肾小管毛细血管上皮细胞和内皮细胞有大量脂类物质沉积，呈泡沫样Fabry病，肾小管上皮细胞内大量髓磷脂样环行小体形成Fabry diseaseFabrysdisease（肾小球的上皮细胞可见大量的脂质蓄积，呈髓样图改变7、妊娠期肾脏疾病、妊娠期肾脏疾病 妊娠高血压综合征是最常见的妊娠期的合并症。而轻度和中度其间，肾脏改变不明显，当重度，即先兆子痫和子痫肾脏的变化明显。先兆子痫和子痫的肾脏损伤：先兆子痫和子痫的肾脏损伤：主要病理变化：主要病理变化：肾小球弥漫性肿大，肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞高度肿胀，毛细血管腔狭窄。电镜下可见肿胀的细胞浆内有多数脂类空泡，基底膜内疏松层肿胀。妊娠肾脏改变，肾小球的内皮细胞肿大明显（PASM染色）先兆子痫肾小球病，肾小球毛细血管内皮细胞增生肿胀，毛细血管腔闭塞先兆子痫肾小球病，肾小球毛细血管内皮细胞肿胀，内皮细胞下出现电子密度减低区，并有颗粒状电子致密物五、肾移植排斥反应五、肾移植排斥反应1、超急性排斥反应 又称立即性排斥反应，即在肾血管吻合接通后几分钟至几小时发生的。2、急性排斥反应 移植术后2个月内。1细胞型（间质性2血管型（肾小动脉纤维素样坏死3、慢性排斥反应 移植后数月或数年，多数是急性排斥反应反复发作的结果肾移植排斥反应肾移植排斥反应超超急急排排斥斥反反应应肾移植排斥反应肾移植排斥反应肾移植排斥反应肾移植排斥反应肾移植排斥反应肾移植排斥反应肾移植排斥反应肾移植排斥反应肾移植排斥反应肾移植排斥反应肾移植排斥反应肾移植排斥反应肾移植排斥反应肾移植排斥反应肾移植排斥反应肾移植排斥反应肾移植排斥反应肾移植排斥反应肾移植排斥反应