胸腔镜下交感神经切除术后护理课件

胸腔镜下交感神经切除术后护理51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿重度 双侧手掌汗如雨滴，皮肤温度在3032中度 手掌皮肤出汗伴有汗泡症，可浸润一层纸帕。皮肤温度在3335 轻度【2】手掌皮肤潮湿，表面皮肤温度无变化 分分级级2.Lai YT.complication in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomyJNearosurgery，1999，4l(1)：110114概念 病因 concept cause of disease 手汗症（Palmar hyperhidrosis）手汗症是一种由手部汗腺过度分泌引起多汗的疾病，主要为手掌、足底及腋下多汗，有时也可伴头颈、躯干、腹股沟或会阴多汗。具体病因和机制尚不明确。但可以肯定与交感神经交感神经功能紊乱有关3。3.严志煨，朱理，倪科伟，等经电视胸腔镜胸交感神经切除术治疗手汗症5O例中华外科杂志，2000，38(1)：6465交感与副交感神经是在相互制约、相互拮抗的作用下共同调节控制内脏器官的功能活动Compare sympathetic nerve to parasympathetic nerve胸腔镜下交感神经切断术胸腔镜下交感神经切断术（Thoracoscopic sympathectomy）代偿性多汗代偿性多汗1.心理护理(mental nursing)42.术前准备(Preoperative preparation)患者注意保暖，防止感冒，吸烟者劝其戒烟；训练有效咳嗽、咳痰方法，加强深呼吸功能的锻炼，以促进患者术后有效排痰。术前护理术前护理(Preoperative nursing)4.闰俊辉，林汉群，宋艳玲，等胸腔镜治疗原发性手汗症术后并发症的观察及护理J中华护理杂志，2006，42(6)：517518术后护理术后护理(postoperative care)5 严密观察生命体征 伤口护理呼吸道管理 5.刘杰，于爱国，闫家梅，等胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症患者的护理J解放军护理杂志，2009，26(4)：4041.吸氧保持呼吸道通畅,行心电监护,保持循环系统稳定,观察呼吸状况.鼻导管吸氧，4 Lmin指导患者做有效咳嗽，必要时予超声雾化吸入.注意伤口有无渗血、渗液及皮下气肿,及时换药，保持敷料干燥避免感染.添加标题 术后术后气胸及皮下气肿 出血及胸腔积液 代偿性多汗 肺不张 霍纳综合征 并发症complication霍纳综合征6（Horners syndrome）霍纳综合征是本手术最严重的并发症由颈部交感霍纳综合征是本手术最严重的并发症由颈部交感神经节受累损伤造成。神经节受累损伤造成。临床可表现为典型的三联征：眼裂变小、瞳孔缩临床可表现为典型的三联征：眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗小及同侧面部少汗。6.严丽玉，王静瑶，孟祥霞，等胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症患者的护理J解放军护理杂志，2009，26(4)-4041 肺不张（atelectasis）术后术后0 02929的患者出现局限性肺不张或肺膨胀不全的患者出现局限性肺不张或肺膨胀不全。防治的要点在于防治的要点在于鼓励患者鼓励患者术后早期下床活动、多做术后早期下床活动、多做深呼吸和拍背咳痰。深呼吸和拍背咳痰。术后气胸及皮下气肿（pneumothorax and subcutaneous emphysemapneumothorax and subcutaneous emphysema）胸交感神经切断术后高达胸交感神经切断术后高达7575的患者胸内都有少许气体残留的患者胸内都有少许气体残留。术后严密观察患者呼吸频率、节律以及血氧饱和度等情况术后严密观察患者呼吸频率、节律以及血氧饱和度等情况。观察有无胸痛和肺不张以及观察切口周围皮肤是否有捻发感等，观察有无胸痛和肺不张以及观察切口周围皮肤是否有捻发感等，必要时安放胸腔闭式引流。必要时安放胸腔闭式引流。出血及胸腔积液 本手术虽然系微创手术本手术虽然系微创手术。但从肋间插入穿孔器有可能损但从肋间插入穿孔器有可能损伤肋间动脉及肺部血管的可能。造成血胸及失血性休克，伤肋间动脉及肺部血管的可能。造成血胸及失血性休克，观察患者的一般情况及血压的变化，注意伤口出血以观察患者的一般情况及血压的变化，注意伤口出血以免影响伤免影响伤口口愈合。愈合。胸腔积液可能是出血和渗出所致胸腔积液可能是出血和渗出所致。代偿性多汗(Compensatory hyperhidrosis)最常见的并发症。最常见的并发症。即术后手部出汗症状都能达到即术后手部出汗症状都能达到100100的治愈，但身体的其的治愈，但身体的其他部位如前胸、后背、腰部及腹股沟部的出汗非但他部位如前胸、后背、腰部及腹股沟部的出汗非但未未减减少反而增加。少反而增加。从解剖学角度从解剖学角度看，看，切断水平越高，手术切断水平越高，手术失失去交感范围就去交感范围就越大越大7。因此，交感阻断后失去分泌功能的汗腺和被阻。因此，交感阻断后失去分泌功能的汗腺和被阻断负反馈信号越多，术后代偿性出汗就越严重断负反馈信号越多，术后代偿性出汗就越严重。7.Krougstad AL，Skymne A，Pegeuius G，et a1NO compensatory sweating after botudinum toxin treatmeat of palmar HyperhidracisJBr J DermatoI，2005，l 52(2)：329333Lin 等认为8，术后代偿性多汗可能与交感神经传入下丘脑的反馈信息被阻断有关，保持完整的交感神经和下丘脑的负反馈是避免代偿性多汗的基础。我们也发现，代偿性多汗的发生与切断交感神经链的位置有关，如果切断水平在T3以下，既可以阻断支配上肢的胸交感神经，又可保留部分胸交感神经到下丘脑的反馈信息，确能减少代偿性多汗的发生。8.Lin CC，Telaranta T，Lan TelarantaClassification：the impoance of different procedures for different indications in sympathetic surgeryAnn Chir Gynaecol，2001，90：161166添加标题 术后术后气胸及皮下气肿 出血及胸腔积液 代偿性多汗 肺不张 霍纳综合征 并发症complication出院指导(Discharge guidance)(Discharge guidance)胸腔镜下胸交感神经切断术因创伤小、疼痛轻、恢胸腔镜下胸交感神经切断术因创伤小、疼痛轻、恢复快，一般在手术复快，一般在手术24 h24 h后可以出院后可以出院，3 35 5天后便可天后便可恢复正常的工作和学习。恢复正常的工作和学习。术后术后1 1个月内避免负重、重体力劳动、体力锻炼及个月内避免负重、重体力劳动、体力锻炼及剧烈活动剧烈活动 。嘱其保持伤口清沽干燥，指导患者防。嘱其保持伤口清沽干燥，指导患者防寒保暖，防治各种呼吸道感染，避免吸寒保暖，防治各种呼吸道感染，避免吸入入有害烟雾有害烟雾和刺激性气体。提倡不吸烟劝说吸烟者戒烟。和刺激性气体。提倡不吸烟劝说吸烟者戒烟。出院后仍坚持呼吸锻炼及有效咳嗽，术后第出院后仍坚持呼吸锻炼及有效咳嗽，术后第5 57 7天天拆线，如有不适随时就诊拆线，如有不适随时就诊。谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢你的阅读v知识就是财富v丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。康德72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。西塞罗73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。伏尔泰74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。屈原75、内外相应，言行相称。韩非