病例報告57课件

病例報告(-57)1病例報告報告者：陳稼洺實習醫師指導醫師：阮膺旭醫師報告日期：990426病例報告(-57)2基本資料n姓名：張女士n年紀：48歲n身高：156cmn體重：48Kgn職業：家管n婚姻：已婚，三女兒病例報告(-57)3主訴n頭暈已2-3年以上，去年開始加重。病例報告(-57)4現病史n患者頭暈已2-3年以上，去年症狀開始加重，期間幾次曾因頭暈昏倒而至本院掛急診。n症狀發作時，整天頭暈但不眩，走路、站著、坐著及蹲下站起時皆會暈，躺下時症狀才會緩解，症狀嚴重時會有嘔吐、眼模糊如起霧狀而易跌倒。n食慾差，食後易脹氣、泛酸，胃易脹悶痛。n大便約一星期一次（大多以通便方式），已30年，大便是初頭硬後較黏或一粒一粒的。病例報告(-57)5個人史n煙：（）n酒：（）n檳榔：（）n特殊過敏史：鼻過敏史n痔瘡病例報告(-57)6過去病史n胰臟增生切除手術史（990120）nDM（）nHBP（）nAsthma（）nHyperlipidemia（）病例報告(-57)7n胰臟增生切除手術：n術式：Distal subtotal pancreatectomy，nearly total pancreatectomy n診斷：Suspect diffuse beta-cell hyperplasis 病例報告(-57)8n心臟杜仆勒超音波n*Interpretation:n1.No chamber dilatation.n2.Adquate global LV performance.(LVEF=73.3%)n3.Mitral EA reverse.病例報告(-57)9家族史nHBP（）nDM（）nAsthma（）nHyperlipidemia（）病例報告(-57)10理學檢查n血壓：92/69mmHg；心跳：95次/分n一般外觀：無異常n頭部：無異常n眼部：鞏膜無黃疸n耳鼻喉：無異常n頸部：柔軟、無硬塊、無淋巴節腫n胸部：對稱、心跳規律n腰背部：無敲痛點n四肢：活動自如病例報告(-57)nBP：n981116：70/40mmHgn990206：80/38mmHgn990405：60/36mmHgn990421：86/57mmHg病例報告(-57)12實驗室數據nBloodn0990405pH 7.514 7.357.45npCO2 26.7 mmHg 32 42npO2 94.3 mmHg 80nBEecf -1.9 mmol/LnABE 0.5 mmol/L -2.03.0nSBC 24.1 mmol/L 2226nHCO3 21.0 mmol/L 2128nTCO2 21.8 mmol/L 2429nO2 sat.98.1%95 98nC K 16 IU/L 26 140nCK-MB 11 IU/L 24nTnI 0.01 ng/m 0.11病例報告(-57)13nBloodNa 137 mmol/L 136146n0990405K 3.16 mmol/L 3.45.1nGLU 145 mg/dl 70110nBUN 9 mg/dl 620nCRE 0.6 mg/dl 0.51.2nGOT/AST 12 IU/L 32nBloodCBC&PLn0990405 WBC 6.71 *103/ul 3.69.6nRBC 3.41 *106/ul 3.75.5nHb 8.9 g/dl 1216nHt 28.2%3347nMCV 82.7 fl 8298nMCH 26.1 pg 2732nMCHC 31.6%3136nPL 221 *103/ul 120330nRDW-CV 16.5%1215nPDW fl 1016nMPV 8.4fl 913nP-LCR%2045病例報告(-57)14n981203 Insulin 27.33 uIU/ml 2.624.9n981215 Insulin 35.67 uIU/ml 2.624.9n981215 Insulin 35.67 uIU/ml 2.624.9n981215 Insulin 37.36 uIU/ml 2.624.9n981121 Glu 18n981201 Glu 34n981202 Glu 48n981209 Glu 39n990118 Glu 134n990324 Glu 140病例報告(-57)15n981117 Cortisol 4 ug/dL3.116.7n Cortisol ug/dl4.322.4n Cortisol 8 3.3 ug/dL4.322.4n981121 ACTH 49.9 pg/mL 5 77n981224 Cortisol 4 ug/dL3.116.7n Cortisol ug/dl4.322.4n Cortisol 8 65 ug/dL4.322.4n981224 Cortisol 190 ug/dl3.0916.66n990226 Cortisol 4 ug/dL3.116.7n Cortisol ug/dl4.322.4n Cortisol 8 4.1 ug/dL 4.322.4n990302 Cortisol 4 ug/dL 3.116.7n Cortisol ug/dl4.322.4n Cortisol 8 23 ug/dL 4.322.4n990323 Cortisol 4 ug/dL 3.116.7n Cortisol ug/dl4.322.4n Cortisol 8 14 ug/dL4.322.4病例報告(-57)16西醫用藥nDomperidone 1tid acnMgO 2tidnCortisone Acetate 2tid acnOxazolam 1hsnMirtazapine 1hsnZolpidem 1hsnBisacodyl 2hsnMidazolam 1hs prnnFlunitrazepam 1hs prn病例報告(-57)17中醫四診n望：q整體：n體格略偏瘦（BMI19.7），四肢活動自如。n面色微白，皮膚外觀無異常q局部：n舌質淡紅，苔厚白（刷苔），舌下絡瘀n下眼袋微黑，下眼瞼略白、爪甲淡紅 病例報告(-57)18n聞診：q語音正常q說話略異味n問：q頭面：偶頭痛，目乾澀，無眼、目、耳癢，重聽（+），口乾，喝水不易解渴，喜溫飲，口苦（+），早晨會流鼻水。q胸腹：頸項僵硬，偶胸悶，易心悸，善太息，爬樓梯易喘，納差，飯後易泛酸、胃脹悶痛。病例報告(-57)19q腰背：腰膝痠痛及麻感q四肢：四肢易冰冷，四肢重感，無手腳掌心熱，四肢無水腫q寒冷：怕冷亦怕熱q情志：平素較鬱悶，倦怠q睡眠：眠差，不易入眠，多夢易醒，睡不飽q二便：大便一星期一次，時粒時成形已30年；時飲一斗小便一斗，色偏黃不痛。q經帶：lmp：9811n切：兩脈細滑稍弦數重按無力，兩尺弱病例報告(-57)20整體回顧n這位48歲女患者頭暈已2-3年以上，去年症狀開始加重。時常整天頭暈但不眩，走路、站著、坐著及蹲下站起時皆會暈，躺下時症狀才會緩解，症狀嚴重時會有嘔吐、眼模糊如起霧狀而易跌倒。n患者面色微白，偶頭痛，目乾澀，口乾，喝水不易解渴，喜溫飲，口微苦，早晨會流鼻水。頸項僵硬，易心悸，善太息，爬樓梯易喘，納差，飯後易泛酸、胃脹、腰膝痠痛及麻感，四肢易冰冷，四肢重感，眠差，不易入眠，多夢易醒，睡不飽。n大便一星期一次，時粒時成形；小便飲一拉一，色偏黃不痛。舌質淡紅，苔厚白（刷苔），舌下絡瘀下眼袋微黑，下眼瞼略白、爪甲淡紅，兩脈細滑稍弦數重按無力，兩尺弱。病例報告(-57)病程頭暈2-3年以上胰臟增生切除手術99012098年起，症狀加重腎上腺皮質素低下症患者97年底本院中醫科就診患者98年5月起看阮醫師門診至今病例報告(-57)22診斷n西醫：n1.Corticoadrenal insufficiency（255.4）n2.Hypotension（458.96）n3.Hypoglycemia（251.1）n中醫：眩暈病例報告(-57)23醫師處方n附子理中湯 1.2gn潤腸丸 1.6gn歸脾湯 1.0g n附子 0.3gn乾薑 0.3gn甘草 0.3gn肉蓯蓉 0.3g病例報告(-57)981226990111990208990313補中益氣湯1.5g人參養榮湯3.0g人身養榮湯2.0g附子理中湯1.2g潤腸丸1.0g補中益氣湯1.5g右歸丸1.5g潤腸丸1.5g身痛逐瘀湯1.0g白朮3錢炙甘草1.5錢附子2錢五味子2錢當歸3錢黨參5錢山藥5錢五加皮4錢黃耆5錢紅棗3錢半下朮麻湯1.0g肉蓯蓉0.3g麥門冬0.3g殭蠶0.3g天王補心丹1.0g澤蘭0.3g陳皮0.3g乾薑0.3g附子0.3g病例報告(-57)25自擬方n右歸丸 1.6gn逍遙散 1.2gn平胃散 1.0g tid7daysn酸棗仁 0.4gn柏子仁 0.4gn肉蓯蓉 0.4g病例報告(-57)26理法方藥理n八綱辨證：n表裏：表證指在淺表的病症。六淫邪氣侵入人體，首先侵犯皮膚，經絡，或從口鼻入侵肺衛，出現惡寒、發熱、頭痛、身痛、四肢酸痛、鼻塞或咳嗽，脈浮，舌苔薄白等症狀。患者頭暈症狀已2-3年，且無上述等症狀，故知為裏證。n寒熱虛實：患者體型偏瘦，面色稍白，下眼瞼略白，倦怠，鬱悶，納差易胃脹，四肢易冰冷可知為偏虛偏寒虛居多。n陰陽：患者偏裏偏寒偏虛，故知屬偏陰證。病例報告(-57)27n臟腑：n肺：無氣虛懶言、咳嗽氣息、呼吸不利、面色不華，故排除肺系所致頭暈。n心：患者會心悸、失眠、偶胸悶、爬樓梯易喘，故心系證是可能的病因。n肝：患者平素易鬱悶、善太息、頸項僵硬、失眠，故肝系證是可能的病因。n脾：納差，飯後易泛酸、胃脹、大便一星期一次，時粒時成形，苔厚白（刷苔），四肢重感，兩脈細滑稍數重按無力，故脾系證是可能的病因。n腎：口乾，喝水不易解渴，喜溫飲，腰膝痠痛及麻感，四肢易冰冷，小便飲一拉一，兩尺弱，故腎系證是可能的病因。病例報告(-57)28思考n患者經西醫診斷為腎上腺功能不足，而此病症的特徵為疲勞、肌肉無力、站立性頭暈、體重減輕、食慾不振，噁心、嘔吐、腹瀉及腹部絞痛、低血壓、低血糖、婦女會有月經不規則、甚至無月經等。n由於患者易疲勞、肌肉無力，故稍運動就易胸悶、心悸、爬高易喘，再加上脈象是細滑尺弱，故心系證可先排除。病例報告(-57)29n患者自述平素情志較易鬱悶，容易肝氣不疏，故可出現失眠，頸項僵硬，目乾澀，善太息以及食慾不振、納差，脈稍弦等症狀。n從患者脈象尺弱，易腰痠，四肢易冰冷等納差，飯後易泛酸、胃脹、苔厚白（刷苔），四肢重感，可知患者脾腎皆虛。病例報告(-57)30頭暈肝鬱失眠，頸項僵硬，目乾澀，善太息以及食慾不振、納差等尺弱，易腰痠，四肢易冰冷等納差，飯後易泛酸、胃脹、苔厚白（刷苔），四肢重感脾腎虛弱氣血虧虛頭目空虛病例報告(-57)31理法方藥法n健脾益腎，疏肝解鬱，寧心安神兼養血病例報告(-57)32理法方藥方藥n右歸丸右歸丸：熟地黃、菟絲子、山藥、枸杞、杜仲、鹿角膠、山茱萸、當歸、肉桂、製附子【功效】溫補腎陽，填精補血。【主治】元陽不足，先天稟衰；勞傷過度，以致命門火衰，不能生土，而為脾胃虛寒，飲食少進，袪寒畏冷，瀉痢，小水自遺，肢節痺痛，寒在下焦，水邪浮腫。n逍遙散逍遙散：柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草、生薑、薄荷。【功效】疏肝解鬱，健脾養血。【主治】肝鬱血虛證。兩脇作痛，寒熱往來，頭痛目眩、口燥咽乾、神疲食少，月經不調，乳房作痛，舌淡紅、脈弦而虛。n平胃散平胃散：陳皮、厚朴、蒼朮、甘草、生薑、大棗。【功效】燥濕健脾、行氣和胃。【主治】脾胃濕阻證。脘腹脹滿、噯氣泛酸、納差、口淡無味、肢體困重、倦怠喜睡、腹瀉、舌苔白膩、脈緩。病例報告(-57)33n酸棗仁酸棗仁：【性味歸經】甘、酸，平。歸心、肝、膽經。【功效】養心益肝，安神，斂汗。本品味甘，入心、肝經，能養心陰，益心、肝之血而有安神之效，故多用於陰血虛，心失所養之心悸、怔忡、失眠、健忘等症。n柏子仁柏子仁：【性味歸經】甘，平。歸心、脾、肝、膽經。【功效】養心安神，潤腸通便。治療心陰不足虛煩不眠、驚悸、盜汗者，本品甘潤，滑潤大腸，有潤腸通便之效。n肉蓯蓉：肉蓯蓉：【性味歸經性味歸經】：甘酸鹹溫。入腎，大腸經。【功效功效】：強陰益精，股腰膝，潤燥滑腸。【主治主治】：男子陽痿，女子血崩，帶下不孕，腰膝冷痛，尿血遺瀝，血枯便燥。病例報告(-57)34綜合討論西醫n腎上腺是人體相當重要的內分泌器官，由於位於兩側腎臟的上方，故名腎上腺。依其組織構造，外層為皮質，內層為髓質。皮質主要分泌糖皮質激素，醛固酮及雄激素，以調節醣類，蛋白質，及脂肪代謝，調控免疫系統，維持體內電解質及血壓平衡以及女性雄激素來源等。髓質則分泌腎上腺素，調控心臟血管功能，以應付外來的壓力。因此腎上腺是人體相當重要的內分泌器官，如有功能不全且未能及時有效的補充，將導致生命危險的發生。病例報告(-57)35n由於腎上腺本身的分泌，大致上是受下視丘分泌皮質素及腦下垂體分泌腎上腺皮促素所構成的回饋機制所調控，因此腎上腺功能不全可分為：1.因為腎上腺本身的疾病發生原發性腎上腺功能不全,2.因為下視丘或腦下垂體本身的疾病導致腎上腺因為缺少來自腦下垂體腎上腺皮促素的刺激而萎縮，發生次發性腎上腺功能不全兩種情況。病例報告(-57)36n病因:1.原發性腎上腺功能不全(又稱艾迪森氏病)：以往最常見的原因是結核病所造成，現則為自體免疫失調所造成的腎上腺炎，其他原因包括全身性黴菌感染，轉移性腫瘤，淋巴腫瘤，愛滋病晚期併發機會性感染，兩側腎出血，血栓及少見之遺傳性疾病等。病例報告(-57)37n2.次發性腎上腺功能不全：最常見的原因是因為關節疼痛、過敏、氣喘及自體免疫疾，長期服用類固醇，導致下視丘及腦下垂體受到負回饋性的抑制而無法分泌足夠的皮質素及，以致腎上腺萎縮而無法分泌足夠的糖皮質激素，其他原因包括下視丘或腦下垂體因腫瘤、發炎、感染、頭部受傷、手術、放射線治療及生產後大量出血而受損等。病例報告(-57)38n臨床表徵：大多數腎上腺功能不全所表現的症狀通常是緩慢且非特異性的，如倦怠、無力感、無精打采,站立性頭暈、體重減輕、食慾不振、發燒等。有些人則以腸胃症狀，如噁心、嘔吐、腹瀉及腹部絞痛來表現。身體檢查可見低血壓或姿態性低血壓、脫水、膚色變化、乳暈顏色變化；另外有些會伴隨性慾降低、及婦女會有月經不規則、甚至無月經等現象。n實驗室檢查可見貧血，相對性淋巴球增加，嗜伊紅白血球增加、低血糖、低血鈉、高血鉀、高血鈣等現象。病例報告(-57)39n至於原發性腎上腺功能不全所特有的徵候是因為血液中腎上腺皮促素增加導致口腔黏膜及皮膚變黑，尤其是皮膚皺折處，如手肘、膝蓋、手掌及指關節等部位、受傷或手術後之疤痕也會變得更深黑，高血鉀症，以及伴隨其他原發性內分泌自體免疫疾病。n如自體免疫甲狀腺疾病，第一型糖尿病等也是原發性腎上腺功能不全所特有.而次發性腎上腺功能不全則因為血液中腎上腺皮促素減少，皮膚顯得較蒼白，也因為腦下垂體腫瘤產生頭痛，視野缺失及其他內分泌不足，如甲狀腺低下，性腺低下，尿崩症等現象.病例報告(-57)40n診斷:一般較常做的檢查如下：氫化可體松（cortisol）及腎上腺皮促素(ACTH)基礎核荷爾蒙測定。如果氫化可體松在早上8 點所測得的值是小於3g/dl，則可診斷有腎上腺功能不全，同時腎上腺皮促素所測得的值是大於100 pg/ml，則可進一步診斷為原發性腎上腺功能不全。n如果腎上腺皮促素所測得的值在正常值或以下，則可能為次發性腎上腺功能不全。如果氫化可體松所測得的值是大於18 g/dl以上，則可排除有腎上腺功能不全問題。至於界於3 與18 g/dl 之間，則必須接受腎上腺皮促素刺激試驗.。病例報告(-57)41中醫n定義：眩，亦作眴，指眼花。暈，指頭暈。醫學心悟眩，謂眼黑；暈者，頭旋也。故稱頭旋眼花是也。因臨床上頭暈與眼花當同時並見，故合稱為眩暈。輕者閉目可上；重者如坐車船，旋轉下定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗土等症狀。嚴重者可突然昏倒。在古醫籍中，尚有眩暈、頭眩、頭風眩、旋運等，皆為本病之別名。病例報告(-57)42歷史沿革n眩暈一病，歷代醫籍記載頗多。內經認為，無論虛、實，皆可導致眩暈。在臟腑歸屬上，素問至真要大論認為諸風掉眩，皆屬於肝，在病性歸屬上，靈樞衛氣篇認為上虛則眩。靈樞口問篇也指出上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。靈樞海論認為腦為髓海，而髓海不足，則腦轉耳鳴；在發病原因上，素問六元正紀大論別說本鬱之發甚則耳鳴眩轉，目不識人，善暴僵仆。病例報告(-57)43n漢代張仲景在 金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治篇說“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”。n隋代巢元方於諸病源侯論專設“風頭眩侯”。提出了“風頭眩者，由血氣虛，風邪入腦”的病源學說，在眩暈病的治療上，巢氏首次把養生、導引等法運用於眩暈病的治療和體質的恢復上。病例報告(-57)44n宋聖濟總錄認為五臟六腑之精華，皆見於目，上注於頭。風邪鼓於上，腦轉而日系急，使真氣不能上達，故虛則眩而心悶，甚則眩而倒臥也。“n金代的劉完素素問玄機原病式五運主病篇中說所謂風氣甚，而頭目眩運者，由風本旺，必是金衰不能制本，而本復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主子動，兩動相搏，則為之旋轉。病例報告(-57)45n金代張子和儒門事親頭風眩曰“夫婦人頭風眩運，登車乘船，亦眩暈眼澀皆胸中有宿痰之使然也，可用瓜蒂散吐之”。n元代朱丹溪 丹溪心法頭眩曰頭眩，痰挾氣虛並火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無疾則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者。濕瘀者，多宜二陳陽。又或七情鬱而生痰動火，隨氣上厥，此七情致虛而眩運也。除了痰火以外，丹溪亦闡述了淫慾過度，吐衄崩漏等因虛致眩的機理。病例報告(-57)46n景岳全書眩暈中說“頭眩雖屬上虛，然不能無涉於下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也。陽中之陽虛者，宜治其氣，如四君子湯、五君子煎、歸脾湯、補中盆氣湯，如兼嘔吐者，宜聖朮煎大加人參之類是也。陰中之陽虛者，宜補其精，如五福飲、七福飲、左歸飲、右歸飲、四物湯之類是也。景岳認為虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。病例報告(-57)47n症因脈治眩暈總論中則認為陽氣虛是本病發病的主要病理環節，而導致陽氣虛的原因有“大病久病後，汗下太過，元氣耗散，或悲號引冷以傷肺氣，曲運神機以傷心氣，或惱怒傷肝，鬱結傷脾，入房傷腎，飢飽傷胃等。病例報告(-57)48病因 n(一)情志所傷n惱怒過度，導致肝氣鬱結，化火上逆，或傷腎陰，陰虛陽亢，憂思傷脾，氣血乏源，日久清竅失養，均可發生眩暈；同時氣鬱化火生痰，上蒙清竅亦可致眩，正如證治匯補所說七情所感臟氣不平，鬱而生涎，結而為飲，隨氣上逆，令人眩暈。n(二)飲食所傷n飢飽失宜，過食寒涼，損傷中氣，氣血生化乏源，遂致清竅失養而眩暈。如果脾胃運化功能失常，則聚水生痰，上蒙清竅亦可致眩。在辨飲所傷時，需考慮體質因素，一般瘦而黃者多陰血虛，胖而白者多氣虛痰濕。病例報告(-57)49n(三)失血n外傷、吐衄、崩漏、便血或新產之後出血過多等，均可直接引起氣血虛弱而致眩暈。正如龔廷賢在壽世保元眩暈中所說吐衄崩漏，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈之生於血虛也。n(四)勞倦過度n勞倦過度或不時御神，或淫慾過度，房室不節，損傷腎精，精氣不足髓海空虛而眩。除了上述原因外，汗、吐、下太過以及痰飲、病後調養失當等，方可導致眩暈。病例報告(-57)50病機 n(一)肝陽上亢：醫燈續焰說夫火性炎上，得風愈熾，沖於巔頂，動搖旋轉，不言可知。類證治裁也說頭為諸陽之會，陽升風動，上擾巔頂，耳目乃清空之竅，風陽旋沸，斯眩暈作焉。良由肝膽乃風本之臟，相火內寄，其性主升主動。n(二)氣血虧虛：醫燈續焰對氣虛致眩解釋較好，謂之曰清陽出上竅，而目在其中。清陽者，氣也。氣不足則不能上達，以致頭目空虛，而眩暈時作矣。其脈必大而無力，散漫空鬆之象也，謂之氣虛眩暈亦可。證治匯補又較詳細地解釋了血虛致眩的機理，謂之曰凡吐衄崩漏，產後亡陰，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生於血虛也。病例報告(-57)51n(三)腎精不足：靈樞海論有腦為髓之海的記述，同時認為髓海不足，則腦轉耳鳴。腎精不足，不僅可以直接導致髓海不足而生眩暈，而且還能引起氣血虛弱而發生眩暈，因為精血同源，血又為氣母，精虛則勢必引起氣血不足。n(四)痰濕中阻：丹溪心法頭眩也說頭眩，痰挾氣虛並火，治痰為主無痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者。病例報告(-57)52辨證論治 n(一)肝陽上亢n症狀及分析n眩暈耳鳴眩暈耳鳴，頭痛且脹陽亢風動，風火上擾清空。遇遇勞加重勞加重陽氣者，煩勞則張。惱怒加重惱怒加重怒則引動肝陽上沖。面時潮紅面時潮紅肝陽亢盛，邪火上炎。少寐多夢少寐多夢肝火擾動心神，神不守舍。口苦口苦肝火上炎，膽汁上逆。舌紅苔黃，脈弦細數舌紅苔黃，脈弦細數肝陽上亢之徵。n治法平肝潛陽，滋養肝腎。n方藥天麻釣藤飲。病例報告(-57)53n(二)氣血虧虛n症狀及分析眩暈，動則加劇，遇勞則發眩暈，動則加劇，遇勞則發氣血不足，腦失所養，勞則氣耗，故眩暈加劇。面色恍白，唇甲不華，髮色不澤面色恍白，唇甲不華，髮色不澤心主血，其華在面，髮為血之餘，血虛則失其榮華。心悸心悸失眠失眠血虛心失其養，心神不寧。神疲懶言，神疲懶言，飲食減少飲食減少氣血虛弱，氣虛則失其溫運，血虛則失其滋養。舌淡，脈細弱舌淡，脈細弱氣血兩虛之徵。n治法補養氣血，健運脾胃。n方藥歸脾湯。病例報告(-57)54n(三)腎精不足n症狀及分析n眩暈、耳鳴、精神萎靡眩暈、耳鳴、精神萎靡精虛不能生髓，髓虛不能充腦，腦失所養。失眠、多夢、健忘失眠、多夢、健忘腎精不足，不能上濟心陰，心腎不交，神不守舍。腰膝痠軟腰膝痠軟精虛髓減，腎失充養。遺精腎虛則精關不固。兼證五心煩熱五心煩熱腎陰偏虛，陰虛則生內熱。舌質紅、脈沉細數舌質紅、脈沉細數陰虛內熱之徵。四肢不四肢不溫，形寒怯冷溫，形寒怯冷腎陽偏虛，陽虛則失於溫養。舌質淡，脈舌質淡，脈沉細遲沉細遲陽虛有寒之徵。n治法補腎填精。偏陰虛者兼滋陰，偏陽虛者兼溫陽。n方藥偏陰虛者用左歸丸湯劑，偏陽虛者用右歸丸為湯劑。病例報告(-57)55n(四)痰濁中阻n症狀及分析眩暈、頭重如蒙眩暈、頭重如蒙脾失健運，痰濕上逆，蒙閉清竅。胸悶、噁心胸悶、噁心痰濁中阻，濁氣不降，胸陽不展。食少、多寐食少、多寐痰濕內盛，脾陽不振。舌苔白膩舌苔白膩，脈象濡緩痰濕中阻之徵。n治法燥濕祛痰，健脾和胃。n方藥半夏白朮天麻湯。病例報告(-57)56n關於本病的辨證治療所需要注意的幾個問題 1.注意調肝：本病的發生與肝臟失調關係密切，尤其是肝之陰虛陽亢，極易導致本病的發生，所以，在對本病進行辨證治療時，應密切注意有無肝之病證，或養肝，或平肝，隨證施治。2.強調補虛：因為本病大多為本虛標實所致，放在治療時，需強調補虛。除氣血虛弱及腎精不足兩證需要補虛外，肝陽上亢證和痰濁中阻證亦不可忽視對於補虛的應用，或滋補肝腎之陰，或益氣健脾。3.不忘祛痰：古人有無痰不作眩的論述，放在治療本病時，應注意痰濕。4.補虛不忘通行：氣以通為補，血以和為順，故補氣血時應注意行氣活血。病例報告(-57)nThanks for your attention!