聊聊辅助生殖那些事儿

聊聊辅助生殖那些事儿2015-11-08 00:03:06据调查，不孕属女性因素约占60%，属男性因素约占30%，属男女双方因素约占10%。 从男性方面来说，生育能力下降的表现主要为无精子症、少 精子症和弱精子症等。有媒体报道，目前我国男性每毫升精 液所含精子数量，约为2000万到4000万个，跟三四十年前 相比有明显的下降，可能跟男性工作和生活压力不断增大、 不良的生活习惯、长期置身于受到污染的工作环境等因素有 关。女性不孕不育的原因也多种多样，如妇科疾病、工作压 力过大、流产后不健康的护理等。想要个宝宝真的很难吗？ 70后、80后作为育龄期的主力军，主要面临哪些生育方面 的问题？日常生活中，导致生育能力下降的“真凶”是什么？ 男性和女性在备孕过程中，要注意什么事项？广受关注的辅 助生殖技术，是不是万能的？近期，国家“生育二孩”政策使希望生二孩的家庭梦想成真。 不过，这一消息也让一些符合政策的家庭陷入焦虑之中，为 什么呢？“不能生”成了他们最忧心的事情。据中国不孕 不育现状调研报告显示，我国的不孕不育率从20年前的 2.5%3%攀升到了现在的12.5%15%，也就说如今每8对 育龄夫妇，就有一对面临生育方面的问题。尤其是大家关注 的80后不孕不育夫妻逐年上升，而70后夫妻生育能力明显 下降，使得不孕不育从单纯的医学问题，转化为成为突出的 社会问题。70后、80后生育大军，尤其80后很多朋友普遍 要生孩子，而且有的时候生龙凤胎，有的时候生了儿子、生 了千金都非常高兴，这些人比较幸运。但网上媒体报道说， 有人两年了没有进行避孕措施，有正常夫妻的生活，但是怀 不上孩子，这里面有哪些因素，尤其女性朋友担心，女性朋 友坐一块的时候都聊孩子、丈夫，那么有不孕状怎么办？现在不孕状的发病率有增加，按照世界卫生组织的 定义，如果一对夫妻或者说配偶，一年不怀孕就可以诊断为 不孕症。当然这个问题有女方的问题也有男方的问题。对于 女方来说，首先第一妇女她必须每个月要排一个卵，有一些 人可能不排卵，比如有的人老不来月经，这种人她往往没有 排卵，没有排卵就像母鸡不下蛋一样，哪里有小孩。第二个 问题就是她虽然有排卵，她的输卵管是不通的，就是输卵管 堵塞，结果就是卵子和精子在体内见不到面，如果见不到面 的话也不可能受精，不可能有后代，一般来说是这个问题。 当然还有一些其他的，比如像子宫的因素，比如流产做得多， 这些也会造成不孕，但是大部分是排卵的问题和输卵管的问 题，也有一部分的病人，就是医生用目前的手段检查了，还 是不能发现她到底是为什么不怀孕，这个医学上就叫她不明 原因的，她一定是有原因的，只是目前的手段临床找不到， 这是女性的。那对男性的这一块，基本上临床就是做一个精 液检查，一次射精的量，第二精液里有一定密度的精子，第 三这个精子是活的，它活动性要很好，它使劲往前冲的精子 比例要够数，还有精子的形态要正常，全部是畸形的精子也 不容易怀孕。所以基本上我们引起不孕的原因就是这几点。上面很形象讲了不孕不育的成因，那么其实对于女 性朋友来说，大家算算年龄，22岁大学毕业，25岁上研究 生，如果要博士就28,出来工作的话就30 了，这时候女性 面临的生活和工作压力非常大，尤其面临现在职场竞争也 好，很多人在犹豫、在纠结，什么样的生活方式会影响自己 怀孕的几率。有一些生活方式确实会影响，比如像女性，如 果她压力过大或者她很紧张，因为每个月妇女的排卵受中枢 神经系统控制的，如果她处在持续压力之下，她的神经内分 泌就紊乱，紊乱了以后她可能月经就不来了，临床经常看到 有些小姑娘考试或者说工作环境变了，她会有一段时间不来 月经，这个时候她往往就预示不排卵，这个时候有人压力大 了可能吃得多，胖了以后也会影响到整个内分泌的状况，影 响排卵。再比如说有一些年轻的女性对避孕不是很在意，经 常会拿着这个人流来当避孕措施，就是不停做人流，做人工 流产就会引起盆腔的炎症，这个炎症就会造成输卵管的阻 塞，这样她的盆腔器官受了伤也不容易怀孕，当然还有一些 性病等都会造成。再有一个问题，有的人要孩子要得太晚， 要得太晚以后，一方面她卵巢功能会越来越差，卵巢里面的 卵越来越少，卵也越来越老，质量也不好，这样对她排卵有 影响，她也可能怀不上孕。另一方面就是年龄大了以后，各 种的疾病就出来了，20出头的孩子不容易有病，病都是到了 后期30多岁、40多岁才开始，这时候长个子宫肌瘤，所有 这些疾病都是影响她怀孕的原因。所以如果女性在这些方面 不注意的话，就可能影响到她的生育。当然男性酗酒或者抽 烟，环境污染或者有时候久坐不得动、局部高温等等，这些 也可能对精子的质量有一个下降、有影响。聊到男性这个方面，人们其实也看到一些数据，比方说男性 精子质量的好坏对生育有重要影响，40年之前精子的密度要 求每毫升6000万，20年前2000万就可以了，那么，精子的 质量和密度由什么判断呢？精子是这样，一个是一次射精的量要到两个毫升，第二个就 是一个毫升里边含有精子的密度，我们现在要求两千万，或 者按照新的标准是1500万，这是精子的密度，再一个是它 活着往前冲的精子，它的比例要占到32%或者50%以上，再 有一个就是正常形态的精子要够4%，这是现在的一个标准。 确确实实精子的质量在最近的几十年是有一个下降，因为像 丹麦有一个数据，它是38年的数据和最近90年代的数字比， 发现从38年到91精子的数量，降低大概46%，就差不多每 年2%的速度下降，这个质量确实下降了，但是医学的研究 也越来越完善，就是按照WHO,正常能够生育的这些妇女， 这些夫妇，男性的精子按照他的平均的，现在按照这个比例 算下来，他就认为现在的精子每毫升够15000万就可以了， 或者说到32%就可以了，WHO的标准也在逐渐改，但是并 不是说因为临床经验下降了，他们降低标准了，这和高考不 一样，大家考的分数都不好了，就是把分数线降低，它不是。 他还在正常能怀孕的里，他按平均的情况定这个数字，更科 学一些，因为检测手段现在更科学了，所以标准值有一些改 变。临床观察到卵巢是女性重要器官，一名17岁的少女在南京 某医院就诊的时候，诊断卵巢早衰，卵巢的功能关系到女性 生育的能力，卵巢早衰的比例，近四成都是卵巢告紧，导致 女性卵巢功能提前衰退的原因是什么？日常生活当中，女性 科学预防卵巢早衰可以采取哪些措施？ 一般说来，女性在40 岁以前绝经，也就是卵巢没有功能，意味着卵巢里面没有卵 子，所以她就不能再生孩子了。中国女性绝经年龄50岁， 如果40岁绝经就不好了。当然有一些疾病在40岁以前就绝 境，并且这个趋势现在确确实实有升高，究竟什么原因造成 的卵巢早衰，现在有一些有明确病因，有一些染色体异常， 她卵巢里面卵子本来就少，可能二三十岁就用完了。还有自 身免疫性的疾病，它也可能造成卵巢，影响到卵巢血供，卵 巢的功能最后受影响，功能就没有了。再有就是我们一些妇 科疾病，比如卵巢上有囊肿，我们把它切掉了，自然她的卵 巢少了很大一部分，有的时候双侧都有，但是还有相当一部 分病人，找不到原因。所以，找不到也就无从去预防。但是 临床能做的，第一，如果有条件的话，还是要在适当的时候 去生育，因为到了 40岁再生育，这个时候卵巢功能基本上 开始衰退了，虽然还没到早衰，虽然她偶尔还会有卵子排出 来，但是卵巢里面卵泡数量明显减少了，甚至有的就绝经， 所以一个是早些生孩子。第二个对生育有问题，一般医生会 评估一下卵巢功能，有的人即便20多岁，可能评估的时候， 发现她的卵巢已经像40多岁的了，这个时候她就不能不着 急，说我还年轻，我才20多岁，她就按照40岁人的想法， 要抓紧时间。所以要去评估一下，至于目前有什么方法，把 我卵巢功能衰老变得更年轻一点，返老还童的要现在是没有 的，临床要早发现，抓紧时间要孩子。如果一旦发生了不孕 不育症，大家检查出来了以后，那么，应该用什么方式解决？ 如果不孕不育症，一般到医院里面，医生第一步的不是治疗， 而是检查。上面谈的几个原因，为什么会造成不孕不育，医 生的检查也是围绕这几个方面。第一男性配偶要做一个精液 检查，如果他的精子数量少、活力差甚至没有精子，这就是 男性的因素，如果要是检查出来，发现她没有排卵，她不来 月经，甚至有的人每个月有月经来，但是也可能是一个不排 卵的月经，所以临床会有一些手段检查你到底有没有排卵， 如果没有排卵的话，没有排卵的原因是什么？第三个，我们 做输卵管的通畅实验，一般我们做一个照影，在子宫上打上 一些照影器。做完这些检查以后，大概会发现这个人是排卵 的因素还是男性的因素，还是输卵管的因素还是子宫的因 素，如果检查发现这个人没有排卵，那么一般的情况下，可 能给她用一些药物诱导排卵，有些药物吃了以后她就会排 卵，这时候她会怀孕。如果发现输卵管堵塞，可能做一个微 创手术，看能不能把这个输卵管做通了；对男性的这一块呢， 如果精液不好，可能有一些药物的治疗，或者借助于辅助生 殖的技术，帮助这对夫妻怀孕。辅助生殖的技术，现在随着 技术越来越发达，很多辅助生殖的技术大家也越来越关注， 比方说试管婴儿，“试管婴儿”是体外受精一胚胎移植技术 的俗称，也是大众知晓率较高的辅助生殖技术之一。做“试 管婴儿”的男性和女性各自需要具备什么条件？ 找到原因以后，有几种情况是要靠辅助生殖技术解决的。第 一个是包括第一例试管婴儿成功的，就是输卵管的堵塞，如 果这个女方她的输卵管是堵塞的，有的可能是两边都切掉 了，比如宫外孕，有的可能已经做了手术了，但是手术完了 以后她还是不能怀孕，因为手术只是让他输卵管通畅，输卵 管通畅还要功能好，如果功能不好也不能怀孕，这种情况下 需要做试管婴儿。这个时候做试管婴儿的目的，主要就是因 为她输卵管堵塞了以后，精子和卵子在输卵管里面见面的， 这个时候卵子会受精，如果堵塞了以后，精子和卵子是接触 不到的，怎么办呢？把卵子细胞取出来放到试管里，把精液 取出来也放到试管里，这样精子和卵子就有见面的机会，这 时候受精变成胚胎，把胚胎移植到子宫腔，这是体外受精和 胚胎移植，这是第一种情况需要做试管婴儿。第二种情况就 是男性的这一块，男性的这一块，比如说一次射精量要有 1500万以上，或者说它的前项运动精子到32%，如果这个男 性一次射精只有几百万、几十万，或者显微镜下看到偶尔只 有几条精子，这个肯定不能受精的，这个时候怎么办呢？医 生就得帮助他受精，也就是说用一个注射仪，像注射器一样 的，把精子直接注入到里面，也就是卵胞浆内单精子注射， 适合这种精液特别特别差的男性来做这个辅助生殖，这是第 二种情况。甚至有一些男性他输精管是堵塞的，他射精以后， 那个精液里面根本没有精子，但是从他附睾里面用注射器可 以抽出一点精子来，用这一点点精子能想办法让女性受精。但是现在辅助生殖因为它解决的问题比较多，不管是男性的 问题还是输卵管的问题，还有就是女性的排卵不正常，因为 做辅助生殖的时候，需要的卵会更多一些，所以要让她多长 一些卵泡，这样对不排卵的病人也是一个治疗作用。所以从 方方面面对不孕有一个治疗，这样成功率比其他的不孕治疗 就更好一些。因为平常促排卵，只解决排卵的问题，如果是 做腹腔镜，只解决输卵管的问题，只有辅助生殖是这些问题 都能解决，所以它的成功率高一些。过一些的结果就是什么 呢？就是很多其他不孕症治疗，其他方法治疗无效的，包括 排卵不正常，包括不明原因，最终如果都没有效果的话，可 以选择做辅助生殖，所以它的治疗还是比较宽泛的。其实还关注到一点，包括大家现在谈多的，比如冷冻精子， 目前哪些机构有保存精子和资质，那么，怎么看待这个？其 实生育率的保存还是很有意义的事情，有一些男性，比如说 他得了睾丸癌了，或者说他得了白血病需要化疗，在这些情 况之下，比如睾丸癌的话，整个睾丸就要切掉，切掉以后就 没有精子产生，但是这些以后可能治愈，治愈以后可能组建 家庭，他还希望有自己的孩子。所以往往在手术之前或者在 化疗之前，把这个精子给冷冻起来，然后等到以后好了，医 生用冷冻的精可以去做，这是一般的生育能力的保存。当然 还有一些特殊的工作，尤其是可能会碰到辐射，这些情况的 话，在进入这个工作岗位之前，能把这个精做一个冷冻的保 存，以后再有孩子的话，也是会比较好的。一般像这种冷冻 的精的保存，一般在精子库保存，因为国家有一些卫生部批 准的精子库，它会做这部分的工作。我国基本上一个省会有 一家到两家的精子库，这个冷冻保存的技术已经相当成熟 了，没有什么问题，所以可以到这些机构去咨询。但是如果 没有什么特殊的问题，一般也不主张，就确确实实有需求的 才主张冻精。现在社会看，很多人婚姻和生活观念发生变化，尤其80后、 90后更倾向于晚婚晚育，会很多适龄的人来，最佳婚育年龄 大约是什么范围，不说具体年龄数字，那么，什么范围比较 合适？对生育来说，女性的年龄比男性年龄重要得多，女性 50岁绝经，但是40岁以后，卵巢功能下降，实际上35岁以 上就不是特别好了，一般希望在35岁以前，因为大家要念 大学、研究生、博士，博士毕业了以后还要再工作一段时间， 要有自己养孩子的能力，但是也不太主张她迟到35岁以后， 这个时候各方面，卵巢的功能，女性她的精力，这些都会有 所下降，并且过了这个年龄，她各种妇科疾病发病率也会增 加，这些都会影响到生孩子。所以特别提醒大家，如果没有 一些特别的原因，万不得已的原因，你不要在35岁以后生 孩子。门诊经常会看到一些人40岁来了，说要孩子，说刚 结婚的时候为什么不要，他说那时候想玩，一查卵巢功能已 经非常不好，这时候不孕治疗非常困难，还有就是结果往往 不好，医生怎么使劲，卵巢里面的卵也不会多起来，所以这 个是特别建议大家有条件的话，还是要早一些。当然太早了， 整个生育系统还没发育好，18、19、20也不好，24岁挺好。前一阶段，不少媒体都在关注羊水栓塞的话题，并把这一疾 病称为产妇“鬼门关”。中国妇产科网创始人龚晓明在新浪 微博上表示，我们国家孕产妇的死亡率约为十万分之二十 三，发达国家约为十万分之六到十万分之八。造成羊水栓塞 的原因是什么？除了羊水栓塞，产妇在分娩过程中还有可能 遇到哪些风险？其实生孩子真的是风险很大的事情，那么其 中风险最大的应该就是羊水栓塞，羊水栓塞就是生孩子的时 候，子宫要收缩，要把孩子给分娩出来，就是排出来，子宫 一收缩，这个时候宫腔里的压力一定是大的，有的时候在胎 儿的周围就是羊水，如果他很大的压力这么一使劲，有的时 候这个羊水就会顺着一些破口，比如胎盘的通道或者说是分 娩时候宫颈的一些裂伤，通过这个进到血管，相当于我们在 血管里打了一管空气，这样的话，整个血流的像很通常的大 马路突然把它堵得死死了，如果血流不通的结果，这个女性 就会在很短的时间内死亡，所以这是一个非常严重，而且没 有办法预防。宫缩是女性生孩子必须的过程，所以你没有办 法预防，也没有办法避免它，那么可能医生能做的，就是能 尽早发现蛛丝马迹，然后有一个非常强大的抢救团队，最近 可能在微信上或者网络上也看到，哪一家抢救成功了，用了4升的血，等于这个人身上的血换了两遍，用了那么多的血， 但是有的时候快到可能这个产妇大叫一声就已经没有了，这 个时候它根本不给你一个抢救的机会，所以这个实际上是一 个生孩子过程当中，虽然发病率很低，但是极为凶险的一件 事情。当然除了这个之外，生孩子还有很多其他的问题，可 能更常见的，比如胎位不正，他应该竖着头从下出来，如果 这个孩子就是横着，在过去没有剖腹产的时候，这就一点办 法都没有，最后子宫收缩破了她也生不出来，现在有了剖腹 产的技术以后，这个问题都已经避免了。再比如生完孩子以 后，子宫那么大，它要缩回去，如果不缩回去的话，胎盘就 开放的，血就不停地流下去。所以我们要子宫收缩，不收缩 就是产后大出血，这个也要人命的。现在有了各种的宫缩药， 顶不剂了我可以把子宫切掉，这些都是可以治疗。高血压引 起的这种严重的后果，在老年人身上我们看的就多了，或者 说妊娠期的糖尿病，还有妊娠期的肝功能的异常，甚至爆发 性的肝坏死，其实这些都是非常非常凶险的，那对我们医生 来说呢，第一我们能预防的预防，第二呢，效果极早发现异 常，第三个，及时给她治疗。但是确确实实有医生无力回天 的时候，所以对这种医疗上有可能发生的一些意外，实际上 要客观地评价，而不是死了一个产妇，人们就认为医院有什么医疗责任，医生是不是玩忽职守，其实媒体也不应该这样 去炒作，在医疗过程中有可能发生意外的情况。至于有关备孕的问题，其实生育是很自然、很正常 的事情，没有什么特别刻意的，一定要去备孕，如果说这一 对夫妻他打算要孩子，他不避孕就OK了，然后有这种适度 的性生活，就是按照他自己平时的频率就可以了。当然了， 会有一些要注意的，比如说现在基本上是在怀孕头三个月， 要吃上叶酸，因为有一些研究数据证明服用叶酸以后，对降 低神经管的畸形有一些帮助。第二个，要放松一些，现在的 人都比较急躁，我这个月要孩子，我这个月一定要要孩子， 没有要上他就很紧张。实际上每一对夫妻，就是正常的夫妻， 他每个月的怀孕机会只有25%，就像你撒了一把种子，你不 能保证百分之百的出芽率，按照自然界规律来说只有25%的 怀孕几率，你这个月没有怀上非常正常。一般地来说，正常 生育能力的，在第一年怀孕的机会大概是75%到85%，剩下 的在第二年还是可以怀上，所以我觉得不用着急。当然可能 人们要掌握一些知识，比如说怎么知道自己排卵期，比如在 28天月经周期，差不多在第14天排卵，掌握一下这些知识， 在她排卵期有性生活就更容易受孕，比如说有些人月经总是 不正常，好几个月来一次，这种他要再傻傻的备孕，估计她 怀不上，这个时候要早一点到医院查一查有什么问题。再有 就是我们生孩子之前，一般要做一个全面的查体，包括肝功 能、肾功能，有没有传染病，精液检查这些，可以提前去做 一些检查，然后就静心等待，如果没什么问题的话，大部分 都可以怀孕上。