网状结构课堂PPT

1脑干网状结构脑干网状结构Reticular Formation of the Brain StemReticular Formation of the Brain Stem2一、概述一、概述 脑干网状结构脑干网状结构(reticular formation of the(reticular formation of the brain stem)brain stem)位于脑干中央区域被盖内，在解剖学上位于脑干中央区域被盖内，在解剖学上系指该区，在延髓、脑桥和中脑被盖中央部除脑神经系指该区，在延髓、脑桥和中脑被盖中央部除脑神经核和其他一些边界明显的核团核和其他一些边界明显的核团(如薄、楔束、下橄榄核、如薄、楔束、下橄榄核、红核、黑质等红核、黑质等)以及长距离以及长距离(特异性的特异性的)的纤维束以外的的纤维束以外的区域有许多由神经细胞的突起组成纵横交错的纤维网，区域有许多由神经细胞的突起组成纵横交错的纤维网，其中有弥散的神经细胞，通常把这个灰白质交织的区其中有弥散的神经细胞，通常把这个灰白质交织的区域统称为脑干网状结构。域统称为脑干网状结构。18651865年年DeiterDeiter首先用了这一形象的术语，本世纪首先用了这一形象的术语，本世纪初以来，初以来，Cajal,Olszewski,Brodal,RossiCajal,Olszewski,Brodal,Rossi等对脑等对脑干网状结构的细胞构筑，核团划分和纤维联系都作了干网状结构的细胞构筑，核团划分和纤维联系都作了详尽的讨论。详尽的讨论。3位置：位置：在延髓下段，锥体交叉平面稍上方，薄、楔束核前方，下在延髓下段，锥体交叉平面稍上方，薄、楔束核前方，下橄榄核背内侧。橄榄核背内侧。4在延髓上段，位于橄榄核和副橄榄核背侧，三叉神经脊束在延髓上段，位于橄榄核和副橄榄核背侧，三叉神经脊束核内侧和前庭区的腹侧，在橄榄的中部和上部最明显。核内侧和前庭区的腹侧，在橄榄的中部和上部最明显。5在脑桥，位于脑桥被盖部的中央，是延髓网构向上的延续，在脑桥，位于脑桥被盖部的中央，是延髓网构向上的延续，但比延髓广泛。但比延髓广泛。6在中脑，其范围较小，一般仅指中脑水管腹侧，红核的在中脑，其范围较小，一般仅指中脑水管腹侧，红核的背外侧区域。背外侧区域。脑干网状结构向上与间脑的有关结构，向下与脊髓灰质脑干网状结构向上与间脑的有关结构，向下与脊髓灰质层相连续层相连续 (脊髓网状结构位于后角底部外侧特别脊髓网状结构位于后角底部外侧特别在颈髓节和上胸髓节，灰白质交织构成在颈髓节和上胸髓节，灰白质交织构成)。7 脑干网状结构由神经管基板和翼板之间的中间带发育脑干网状结构由神经管基板和翼板之间的中间带发育而成，占据脑干被盖部的不甚分化的部分。在神经系统的而成，占据脑干被盖部的不甚分化的部分。在神经系统的进化过程中进化过程中reticular formationreticular formation比较古老。从种系发生的比较古老。从种系发生的角度，在原始脊椎动物的脑干中，有大量的神经组织未组角度，在原始脊椎动物的脑干中，有大量的神经组织未组成明显的神经核和纤维束，而呈弥散地排列成为网状结构。成明显的神经核和纤维束，而呈弥散地排列成为网状结构。在动物进化的过程中，随着前脑和新皮质的发展，产生了在动物进化的过程中，随着前脑和新皮质的发展，产生了脊髓与大脑皮质间互相联系的传导束，在脑干中也出现了脊髓与大脑皮质间互相联系的传导束，在脑干中也出现了一些大的核团一些大的核团(如下橄榄核、红核、黑质等如下橄榄核、红核、黑质等)，而且它们在，而且它们在哺乳动物中形体逐渐增大了，但在高等脊椎动物中，原始哺乳动物中形体逐渐增大了，但在高等脊椎动物中，原始的网状结构并未消失，相反地进一步发展成为脑内一个具的网状结构并未消失，相反地进一步发展成为脑内一个具有重要功能的组成部分了有重要功能的组成部分了 8 网状结构的特点：发生上古老，分化上低级，功能网状结构的特点：发生上古老，分化上低级，功能上原始。上原始。在解剖组合上，网状结构仍保持着多神经元或多突在解剖组合上，网状结构仍保持着多神经元或多突触的形态结构。触的形态结构。在联系上，网状结构接受各种感觉信息，其传出纤在联系上，网状结构接受各种感觉信息，其传出纤维直接或间接联系中枢神经系的各级水平。维直接或间接联系中枢神经系的各级水平。在功能上，网状结构不但参与躯体运动、躯体感觉在功能上，网状结构不但参与躯体运动、躯体感觉以及内脏调节等功能，并且在控制睡眠、觉醒活动中和以及内脏调节等功能，并且在控制睡眠、觉醒活动中和神经分泌、机体节律性活动也起重要作用。神经分泌、机体节律性活动也起重要作用。依据细胞构筑位置和纤维联系的研究，网状结构的依据细胞构筑位置和纤维联系的研究，网状结构的细胞可分为三个纵贯脑干全长的区域：正中区、内侧区细胞可分为三个纵贯脑干全长的区域：正中区、内侧区和外侧区。和外侧区。91.1.正中区正中区(正中核柱正中核柱)：位于脑干中线及两旁，从延髓至中：位于脑干中线及两旁，从延髓至中脑，由于位置关系，故统称为中缝核脑，由于位置关系，故统称为中缝核rapher nucleirapher nuclei。中缝核：在延髓有中缝隐核、中缝苍白核和中缝大核。中缝核：在延髓有中缝隐核、中缝苍白核和中缝大核。在延髓和脑桥交界处有中央下核，实为中缝大核的上部。在在延髓和脑桥交界处有中央下核，实为中缝大核的上部。在脑桥中央下核的上、背侧有中缝桥核，向上延为中央上核，脑桥中央下核的上、背侧有中缝桥核，向上延为中央上核，也称中缝正中核。在中脑，有位于中央灰质前方，中线两旁也称中缝正中核。在中脑，有位于中央灰质前方，中线两旁成对的中缝背核、中间线形核等等。成对的中缝背核、中间线形核等等。中缝核的细胞为脑内中缝核的细胞为脑内5-HT5-HT能神经元主要集中地，能合成能神经元主要集中地，能合成5-HT5-HT，作为神经递质，实验证明，它与睡眠和多种神经内分，作为神经递质，实验证明，它与睡眠和多种神经内分泌功能有关，破坏中缝核或抑制泌功能有关，破坏中缝核或抑制5-HT5-HT的合成，将使动物不能的合成，将使动物不能睡眠与过度活动，刺激中缝核由于对感觉性神经元的抑制睡眠与过度活动，刺激中缝核由于对感觉性神经元的抑制(有人认为抑制脊髓丘脑束有人认为抑制脊髓丘脑束)而产生镇痛作用。而产生镇痛作用。6060年代中期，根据荧光组化的方法，观察结果，大鼠脑年代中期，根据荧光组化的方法，观察结果，大鼠脑干内干内5-5-羟色胺能神经元可分为羟色胺能神经元可分为9 9群，命名为群，命名为B1B1B9B9，人、猫、，人、猫、兔也可类似划分。兔也可类似划分。10B1B1：大部分在中缝苍白核，小部分在锥体束腹侧。：大部分在中缝苍白核，小部分在锥体束腹侧。B2B2：在：在B1B1背侧，主要由中缝苍白核的一些小细胞，还包括背侧，主要由中缝苍白核的一些小细胞，还包括一部分中缝隐核神经元。一部分中缝隐核神经元。B3B3：大部分在中缝大核内，小部分在锥体束腹侧为：大部分在中缝大核内，小部分在锥体束腹侧为B1B1向嘴向嘴侧端的延伸。侧端的延伸。B4B4：位第四脑室底灰质，展神经核、前庭神经核背侧的小：位第四脑室底灰质，展神经核、前庭神经核背侧的小细胞。细胞。B5B5：相当于脑桥中缝核。：相当于脑桥中缝核。B6B6：属脑桥嘴侧，相当于中央上核。：属脑桥嘴侧，相当于中央上核。B7B7：大部分位于中缝背核内，一部分位于中脑导水管的腹：大部分位于中缝背核内，一部分位于中脑导水管的腹侧和中缝背核附近。侧和中缝背核附近。B8B8：位于中央上核，大部分位于中间线形核内。：位于中央上核，大部分位于中间线形核内。B9B9：与：与B8B8在同一水平，位于内侧丘系的内侧及其周围。在同一水平，位于内侧丘系的内侧及其周围。11进一步研究证明：来自进一步研究证明：来自B1B1B3B3的纤维末梢在脊髓颈、腰的纤维末梢在脊髓颈、腰膨大灰质内分布密度；抵达下丘脑的膨大灰质内分布密度；抵达下丘脑的5-HT5-HT能纤维主要发能纤维主要发自自B5B5B8B8；B7B7B9B9的纤维主要抵达大脑皮质和锥体外系。的纤维主要抵达大脑皮质和锥体外系。5-HT5-HT属于吲哚胺由色氨酸羟化酶的催化下，在属于吲哚胺由色氨酸羟化酶的催化下，在5 5位羟化位羟化成成5 5羟色胺酸，然后在羟色胺酸，然后在5 5羟色氨酸脱羧酶的作用下羟色氨酸脱羧酶的作用下，脱羧，脱羧而成而成5-HT(5-Hydrosy tryptamine)。2 2内侧区内侧区(又称内侧核柱又称内侧核柱)位于脑干被盖部中央偏腹内侧位于脑干被盖部中央偏腹内侧(占被盖部内侧的占被盖部内侧的2/3)2/3)、中缝核的外侧，纵贯脑干全长，此柱的特点是含有许多中缝核的外侧，纵贯脑干全长，此柱的特点是含有许多大型细胞，有的甚至是巨型细胞，其轴突较长，多分为大型细胞，有的甚至是巨型细胞，其轴突较长，多分为上行支、下行支及侧支，一般认为此区为网状结构的效上行支、下行支及侧支，一般认为此区为网状结构的效应区，网构应区，网构(Reticular formation)(Reticular formation)的传出纤维主要由的传出纤维主要由此区发出，其神经递质主要是此区发出，其神经递质主要是Ach(Ach(乙酰胆碱能乙酰胆碱能)和和NA(NA(去去甲肾上腺素能甲肾上腺素能)。12根据诱发荧光和免疫组化方法研究发现中枢神经系统有根据诱发荧光和免疫组化方法研究发现中枢神经系统有15群儿茶酚胺能神经元，分别标为群儿茶酚胺能神经元，分别标为A1-A15，其中，其中A1-A7为去甲肾上腺素能，为去甲肾上腺素能，A8-A15为多巴胺能的神经元。为多巴胺能的神经元。胆碱能神经元，脑干网构内的胆碱能神经元有两群。胆碱能神经元，脑干网构内的胆碱能神经元有两群。Ch5和和Ch6，Ch5相当于中脑被盖的外侧区，包括臂旁核相当于中脑被盖的外侧区，包括臂旁核和脑桥被盖核。和脑桥被盖核。Ch6与与Ch5临近，位于中脑中央灰质内，临近，位于中脑中央灰质内，二者向上投射到丘脑的中线和板内核群，是上行网状激二者向上投射到丘脑的中线和板内核群，是上行网状激活系统的组成部分。活系统的组成部分。位置：在延髓上部，下橄榄核的背内侧有巨细胞网状核，位置：在延髓上部，下橄榄核的背内侧有巨细胞网状核，在此核向上续于脑桥下部的脑桥巨细胞网状核；在脑桥在此核向上续于脑桥下部的脑桥巨细胞网状核；在脑桥上部，有脑桥嘴侧网状核，向上延入中脑的中脑网状核。上部，有脑桥嘴侧网状核，向上延入中脑的中脑网状核。此外有人将蓝斑核亦列入内侧核柱中。此外有人将蓝斑核亦列入内侧核柱中。133.3.外侧区外侧区(又称外侧核柱又称外侧核柱)主要由小细胞组成，轴突较短，主要由小细胞组成，轴突较短，位于被盖背外侧位于被盖背外侧(占被盖部的外侧占被盖部的外侧1/3)1/3)，内侧核柱的外侧。一般认，内侧核柱的外侧。一般认为此区为网状结构的接受区，它为此区为网状结构的接受区，它的轴突向内侧止于内侧核柱群。的轴突向内侧止于内侧核柱群。核团有：在延髓下部，中缝核外核团有：在延髓下部，中缝核外侧的旁正中核，它向下续于脊髓侧的旁正中核，它向下续于脊髓颈髓节的中间带颈髓节的中间带层；延髓层；延髓还有中央网状核和腹侧网状核，还有中央网状核和腹侧网状核，在这两核的外侧有延髓外侧网状在这两核的外侧有延髓外侧网状核。在脑桥，有脑桥小细胞核核。在脑桥，有脑桥小细胞核(楔楔形核、楔形下核形核、楔形下核)；在中脑被盖，；在中脑被盖，有外侧和内侧臂旁核及脚桥被盖有外侧和内侧臂旁核及脚桥被盖核等。核等。14二、网状结构的纤维联系二、网状结构的纤维联系脑干脑干reticular formationreticular formation的纤维联系非常广泛，几乎的纤维联系非常广泛，几乎接受中枢神经系各部的纤维。接受中枢神经系各部的纤维。1.1.脊髓上行的网状结构和其它上行纤维束的侧支。如脊髓上行的网状结构和其它上行纤维束的侧支。如脊髓丘脑束、脊髓小脑束的侧支、内脏感觉的传入都可脊髓丘脑束、脊髓小脑束的侧支、内脏感觉的传入都可到脑干网状结构，止于网状结构外侧部核群。脊髓网状到脑干网状结构，止于网状结构外侧部核群。脊髓网状束，止于延髓和脑桥网状结构内侧部核群。束，止于延髓和脑桥网状结构内侧部核群。2.2.脑神经及脑神经核脑神经及脑神经核(感觉核感觉核)的纤维和侧支。的纤维和侧支。3.3.小脑、间脑、纹状体、边缘系和大脑皮质的纤维和小脑、间脑、纹状体、边缘系和大脑皮质的纤维和侧支。侧支。同时同时reticular formationreticular formation发出纤维至上述各部形成往发出纤维至上述各部形成往返的纤维联系。返的纤维联系。15 一般认为：一般认为：延髓外侧网状核和旁正中核与小脑有往延髓外侧网状核和旁正中核与小脑有往返纤维联系。外侧核柱的小细胞核接受躯体和内脏的感返纤维联系。外侧核柱的小细胞核接受躯体和内脏的感觉纤维及来自皮质的纤维，小细胞核发出的轴突较短，觉纤维及来自皮质的纤维，小细胞核发出的轴突较短，有的止于内侧核柱，有的止于脑干内脏神经运动核形成有的止于内侧核柱，有的止于脑干内脏神经运动核形成反射通路及传递大脑皮质对运动核的控制。反射通路及传递大脑皮质对运动核的控制。内侧核柱内侧核柱的核团和许多中缝核接受脊髓、脑神经感觉核、小脑、的核团和许多中缝核接受脊髓、脑神经感觉核、小脑、边缘系、间脑、大脑皮质和外侧核柱的纤维，它们的轴边缘系、间脑、大脑皮质和外侧核柱的纤维，它们的轴突较长，分为升、降支和发出许多侧支。其纤维有的在突较长，分为升、降支和发出许多侧支。其纤维有的在网状结构内连接其它核团，完成局部反射或连接其它部网状结构内连接其它核团，完成局部反射或连接其它部位成为多突触的通路。长的下行支到脊髓，构成网状脊位成为多突触的通路。长的下行支到脊髓，构成网状脊髓束，止于脊髓灰质有关板层。长的升支经脑干被盖，髓束，止于脊髓灰质有关板层。长的升支经脑干被盖，参与构成中央被盖束，止于丘脑内核等非特异性核团和参与构成中央被盖束，止于丘脑内核等非特异性核团和底丘脑、下丘脑及纹状体等，再由丘脑将网状结构的冲底丘脑、下丘脑及纹状体等，再由丘脑将网状结构的冲动传递到大脑皮质广泛区域，这一主要由内侧核柱发出动传递到大脑皮质广泛区域，这一主要由内侧核柱发出的上行纤维系统统称为网状结构上行激活系统。的上行纤维系统统称为网状结构上行激活系统。16三、网状结构的功能三、网状结构的功能1.1.对肌张力的调节：网状结构通过对脑神经运动核对肌张力的调节：网状结构通过对脑神经运动核(躯体运动和特殊内脏运动躯体运动和特殊内脏运动)的联系，和网状脊髓束等的联系，和网状脊髓束等对躯体运动进行影响。对躯体运动进行影响。在网状结构中有两个区域对肌张力分别起抑制和易化在网状结构中有两个区域对肌张力分别起抑制和易化作用。抑制区在延髓网状结构腹内侧部，相当于巨细作用。抑制区在延髓网状结构腹内侧部，相当于巨细胞网状核部位，此区域比较局限，刺激此区可抑制牵胞网状核部位，此区域比较局限，刺激此区可抑制牵张反射和大脑皮质躯体运动区所引起的运动。易化区张反射和大脑皮质躯体运动区所引起的运动。易化区在抑制区的外侧，范围较大，此区向上延至脑桥和中在抑制区的外侧，范围较大，此区向上延至脑桥和中脑被盖，刺激此区可增强肌张力和运动。易化区通过脑被盖，刺激此区可增强肌张力和运动。易化区通过脑桥网状脊髓束影响前角运动细胞；抑制区通过延髓脑桥网状脊髓束影响前角运动细胞；抑制区通过延髓网状结构延髓网状脊髓束影响前角运动细胞来完成。网状结构延髓网状脊髓束影响前角运动细胞来完成。脑桥网状脊髓束对肌张力有兴奋作用，特别是对伸肌，脑桥网状脊髓束对肌张力有兴奋作用，特别是对伸肌，而延髓网状脊髓束主要是抑制性的。而延髓网状脊髓束主要是抑制性的。17 网状结构的抑制区亦不能自动地影响脊髓，而是需要网状结构的抑制区亦不能自动地影响脊髓，而是需要依靠来自大脑皮质的始动作用，如果没有这种始动作用，依靠来自大脑皮质的始动作用，如果没有这种始动作用，抑制区就难以维持对脊髓反射的抑制作用。易化区则不抑制区就难以维持对脊髓反射的抑制作用。易化区则不然，它的活动不需要像抑制区那样需要高级中枢的始动然，它的活动不需要像抑制区那样需要高级中枢的始动作用。作用。正常情况下，依靠易化和抑制两个中枢的拮抗作用以正常情况下，依靠易化和抑制两个中枢的拮抗作用以维持正常的肌张力，但是当上述两个区的相互作用发生维持正常的肌张力，但是当上述两个区的相互作用发生失调时，就表现出肌张力的明显改变。失调时，就表现出肌张力的明显改变。当在上、下丘之间横断脑干时，抑制区失去高级中枢当在上、下丘之间横断脑干时，抑制区失去高级中枢的始动作用，于是抑制作用下降，而易化区此时失去抑的始动作用，于是抑制作用下降，而易化区此时失去抑制区的拮抗，活动上占据了优势，再加上前庭脊髓束等制区的拮抗，活动上占据了优势，再加上前庭脊髓束等的作用，导致肌张力明显增强，表现四肢强直，角弓反的作用，导致肌张力明显增强，表现四肢强直，角弓反张，这种现象称为去大脑僵直。张，这种现象称为去大脑僵直。182.2.网状上行激动系统网状上行激动系统(Ascending reticular(Ascending reticular activiting system,ARAS)activiting system,ARAS)包括到网状结构内、外侧区的感觉传入，自内侧区向间包括到网状结构内、外侧区的感觉传入，自内侧区向间脑的上行投射以及自间脑某些核团至大脑皮质广泛区域脑的上行投射以及自间脑某些核团至大脑皮质广泛区域的投射。的投射。投射网状结构的感觉纤维投射网状结构的感觉纤维 脊髓网状结构传导躯体和脊髓网状结构传导躯体和内脏感觉内脏感觉 脑神经核和上丘传导躯体脑神经核和上丘传导躯体感觉三叉神经感觉核、味感觉三叉神经感觉核、味觉、平衡觉和听觉。觉、平衡觉和听觉。19 自网状结构发出的上行投射纤维起自被盖部内侧自网状结构发出的上行投射纤维起自被盖部内侧2/32/3，主要终止于背侧丘脑的板内核，主要终止于背侧丘脑的板内核大脑皮质大脑皮质 网状结构上行投射虽然也将各种感觉信息传至大脑网状结构上行投射虽然也将各种感觉信息传至大脑皮质，但其功能与丘系系统皮质，但其功能与丘系系统(内侧丘系、脊丘系、三内侧丘系、脊丘系、三叉丘系叉丘系)不同。经丘系系统传导的感觉信息自背侧丘不同。经丘系系统传导的感觉信息自背侧丘脑的腹后内、外侧核投射至特定的感觉区域，具有高脑的腹后内、外侧核投射至特定的感觉区域，具有高度特异性，定位明确，能够清楚地识别出刺激的性质度特异性，定位明确，能够清楚地识别出刺激的性质和数量及强度等。和数量及强度等。网状神经元接受各种传入信号的会聚，致使这些网状神经元接受各种传入信号的会聚，致使这些信号被修饰或其特异性被取消，这就是构成网状结构信号被修饰或其特异性被取消，这就是构成网状结构功能多样化的基础。功能多样化的基础。20 而网状结构上行投射是相对地非特异性的。许多种感觉而网状结构上行投射是相对地非特异性的。许多种感觉都并入网状结构，这个多突触的通路中，经过背侧丘脑的都并入网状结构，这个多突触的通路中，经过背侧丘脑的板内核传入大脑皮质，并不引起特定的感觉，而是影响意板内核传入大脑皮质，并不引起特定的感觉，而是影响意识水平和注意力。识水平和注意力。在睡眠中的动物，通过网状结构刺激大脑皮质，动物在睡眠中的动物，通过网状结构刺激大脑皮质，动物则从睡眠的脑电图立即转变为清醒的脑电图。则从睡眠的脑电图立即转变为清醒的脑电图。在醒觉时刺激网状结构上行激动系统至大脑皮质时，在醒觉时刺激网状结构上行激动系统至大脑皮质时，则提高注意力，为接受丘系系统传来的感觉信息创造了适则提高注意力，为接受丘系系统传来的感觉信息创造了适宜的条件。宜的条件。在中脑上端严重损伤了网状结构，可造成长期的昏迷在中脑上端严重损伤了网状结构，可造成长期的昏迷(植物人植物人)。由此可见，广泛大脑皮质区域的振奋作用主要是通过网由此可见，广泛大脑皮质区域的振奋作用主要是通过网状结构某些区域的活动得以实现。某些安眠镇痛药可抑制状结构某些区域的活动得以实现。某些安眠镇痛药可抑制或阻断这一系统以达到镇痛作用及催眠。或阻断这一系统以达到镇痛作用及催眠。213.3.对内脏活动的调节对内脏活动的调节平滑肌、心肌和腺体受内脏神经支配。大脑皮质、边平滑肌、心肌和腺体受内脏神经支配。大脑皮质、边缘系统、下丘脑等都有控制内脏器官活动的高级中枢，缘系统、下丘脑等都有控制内脏器官活动的高级中枢，这些中枢和网状结构有纤维联系，网状结构又发出纤这些中枢和网状结构有纤维联系，网状结构又发出纤维至脑干和脊髓的内脏运动神经节前神经元，从而调维至脑干和脊髓的内脏运动神经节前神经元，从而调节其功能活动。节其功能活动。此外，在延髓内侧部相当于巨细胞网状核处有吸气中此外，在延髓内侧部相当于巨细胞网状核处有吸气中枢和降压中枢。在延髓外侧部即小细胞网状核处有呼枢和降压中枢。在延髓外侧部即小细胞网状核处有呼气中枢和升压中枢。网构中还有呕吐中枢、泌涎中枢。气中枢和升压中枢。网构中还有呕吐中枢、泌涎中枢。224.4.中缝核的功能中缝核的功能 目前所知不多，但有两点值得提出：目前所知不多，但有两点值得提出：延髓中缝延髓中缝核发出核发出5-HT(5-5-HT(5-羟色胺羟色胺)纤维止于脊髓后角，它可抑制纤维止于脊髓后角，它可抑制后角对痛觉冲动向上传导。后角对痛觉冲动向上传导。刺激脑桥下部和延髓的刺激脑桥下部和延髓的中缝核时，可引起近似天然的睡眠，因此使人想到中缝核时，可引起近似天然的睡眠，因此使人想到5-5-HTHT可能是与睡眠有关的重要神经递质，损毁中缝核时，可能是与睡眠有关的重要神经递质，损毁中缝核时，导致高度失眠，此外导致高度失眠，此外reticular formationreticular formation还与神经内还与神经内分泌机体节律性活动有关。分泌机体节律性活动有关。综上所述，脑干网状结构的功能是多样的、复杂综上所述，脑干网状结构的功能是多样的、复杂的，有些目前还未搞清楚，目前研究中枢神经系的科的，有些目前还未搞清楚，目前研究中枢神经系的科研学者，正在这方面进行大量的工作，相信对网状结研学者，正在这方面进行大量的工作，相信对网状结构的功能将会有新的发现。构的功能将会有新的发现。23脑干的定位诊断示例脑干的定位诊断示例 脑干的疾病多由血管的病变所引起。脑干的出血常脑干的疾病多由血管的病变所引起。脑干的出血常会引起严重的后果，因为脑干内有许多控制呼吸、循会引起严重的后果，因为脑干内有许多控制呼吸、循环功能的生命中枢，由于血管闭塞所引起的症状，取环功能的生命中枢，由于血管闭塞所引起的症状，取决于病变区域的部位和范围的大小。决于病变区域的部位和范围的大小。脑干的核团较多，结构也较复杂，但在分析脑干病脑干的核团较多，结构也较复杂，但在分析脑干病变所引起的症状时，从解剖学基础上看，有两点须要变所引起的症状时，从解剖学基础上看，有两点须要注意：注意：1.1.对脑神经根出对脑神经根出(入入)脑后，都支配同侧或本脑后，都支配同侧或本边的结构。其中某些脑神经根出脑的部位，基本上相边的结构。其中某些脑神经根出脑的部位，基本上相当该神经的起、止核在脑干内存在的主要部位。因此当该神经的起、止核在脑干内存在的主要部位。因此当患者表现某侧和某脑神经损伤症状时，可据此推测当患者表现某侧和某脑神经损伤症状时，可据此推测病变可能存在的部位和水平。病变可能存在的部位和水平。24 2.2.在脑干内，长程的躯体感觉束在脑干内，长程的躯体感觉束(内侧丘系和脊髓内侧丘系和脊髓后脑束后脑束)都已经过了交叉。锥体束在延髓末端交叉，都已经过了交叉。锥体束在延髓末端交叉，因此在脑干中上述的传导束若一侧有了损伤，感觉和因此在脑干中上述的传导束若一侧有了损伤，感觉和运动障碍一定出现在病变区域的对侧。运动障碍一定出现在病变区域的对侧。下面举几个病变的例子，说明病变位置与所引起的下面举几个病变的例子，说明病变位置与所引起的症状之间的关系。症状之间的关系。251.1.延髓内侧综合征延髓内侧综合征(medial medullary syndrome)(medial medullary syndrome)：如患者：如患者由于单侧椎动脉的延髓支血栓形成而闭塞，此动脉的分布区由于单侧椎动脉的延髓支血栓形成而闭塞，此动脉的分布区发生梗死。发生梗死。病变区包括了一侧的锥体束和大部分内侧丘系，向外侧也病变区包括了一侧的锥体束和大部分内侧丘系，向外侧也侵犯了舌下神经侵犯了舌下神经()()患者对侧肢体发生痉挛性瘫痪，对侧的患者对侧肢体发生痉挛性瘫痪，对侧的位置觉、运动觉、振动觉和精细触觉消失。同侧舌肌麻痹、位置觉、运动觉、振动觉和精细触觉消失。同侧舌肌麻痹、萎缩、萎缩、伸舌时舌尖偏向伤侧。伸舌时舌尖偏向伤侧。从以上情况可看出，舌下神从以上情况可看出，舌下神经的症状表明病灶可能在延经的症状表明病灶可能在延髓中部，这个部位舌下神经髓中部，这个部位舌下神经与锥体束和内侧丘系相邻。与锥体束和内侧丘系相邻。只有在此区域发生病变，才只有在此区域发生病变，才能会同时出现这三个结构同能会同时出现这三个结构同时损伤的症状。（临床上称时损伤的症状。（临床上称为舌下神经交叉性偏瘫）为舌下神经交叉性偏瘫）(alternating hypoglossal(alternating hypoglossal hemiplegia)hemiplegia)延髓内侧区综合征延髓内侧区综合征26延髓外侧区综合征延髓外侧区综合征2.2.延髓外侧综合征延髓外侧综合征(lateral(lateral medullary syndrome)medullary syndrome)：如供应延髓外侧区的动脉来如供应延髓外侧区的动脉来自小脑下后动脉自小脑下后动脉(或椎动脉的或椎动脉的延髓支延髓支)，这个动脉的栓塞引，这个动脉的栓塞引起 延 髓 外 侧 综 合 征起 延 髓 外 侧 综 合 征(又 称又 称wallenbergwallenberg综合征综合征)。患者表。患者表现：现：同侧面部和对侧躯干上、下肢痛、温觉消失。同侧面部和对侧躯干上、下肢痛、温觉消失。(三叉神经三叉神经脊束、脊髓丘脑束损伤脊束、脊髓丘脑束损伤)()(又称交叉性感觉麻痹又称交叉性感觉麻痹)吞咽困难和发音障碍。吞咽困难和发音障碍。(疑核受损，同侧软腭及咽喉肌麻疑核受损，同侧软腭及咽喉肌麻痹，吞咽困难、发音障碍痹，吞咽困难、发音障碍27延髓外侧区综合征延髓外侧区综合征 三叉神经脊束是三叉神三叉神经脊束是三叉神经节细胞的中枢突所形成，传经节细胞的中枢突所形成，传导同侧分布区域导同侧分布区域(面部面部)的痛、的痛、温觉。脊髓丘脑束是在脊髓中温觉。脊髓丘脑束是在脊髓中已经交叉，传导对侧躯干和肢已经交叉，传导对侧躯干和肢体的痛、温觉。疑核支配同侧体的痛、温觉。疑核支配同侧咽喉肌等，由于这些肌麻痹，咽喉肌等，由于这些肌麻痹，患者吞咽、发音困难。患者吞咽、发音困难。下丘脑至胸髓节段中间下丘脑至胸髓节段中间 外侧核的交感下行通路受损，引起的外侧核的交感下行通路受损，引起的HornerHorner综合征：表现为综合征：表现为同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、面部同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、面部(交感神经兴奋降低之故交感神经兴奋降低之故)无无汗、血管扩张汗、血管扩张(颜面潮红颜面潮红)、眼球凹陷等症状、眼球凹陷等症状(交感神经功能减交感神经功能减退的表现退的表现)。小脑下脚小脑下脚同侧上、下肢共济失调。同侧上、下肢共济失调。病变区若侵及前庭病变区若侵及前庭神经核则可发生眩晕、眼球震颤。神经核则可发生眩晕、眼球震颤。283.3.脑桥基底部综合征脑桥基底部综合征(b a s a l p o n t i n e(b a s a l p o n t i n e syndrome)syndrome)：如单侧损害，：如单侧损害，亦称为展神经交叉性偏亦称为展神经交叉性偏瘫瘫(a l t e r n a t i n g(a l t e r n a t i n g abducens hemiplegia)abducens hemiplegia)。由于基底动脉的脑桥由于基底动脉的脑桥支栓塞引起。主要损害支栓塞引起。主要损害结构及临床表现：结构及临床表现：患者对侧偏瘫患者对侧偏瘫(锥体束受损锥体束受损)，同侧眼球内斜视，同侧眼球内斜视(外展神外展神经受损，同侧眼球外直肌麻痹经受损，同侧眼球外直肌麻痹)。如果病变向外侧侵及面。如果病变向外侧侵及面神经，患者还可表现有面神经周围性麻痹神经，患者还可表现有面神经周围性麻痹(同侧同侧)这时叫这时叫面神经交叉性偏瘫。面神经交叉性偏瘫。脑桥基底部综合征脑桥基底部综合征294 4脑桥背侧部综合征脑桥背侧部综合征(dorsal(dorsal pons syndrome)pons syndrome)。通常因小脑下动脉或小脑上通常因小脑下动脉或小脑上动脉的背外侧支阻塞，一侧脑桥动脉的背外侧支阻塞，一侧脑桥尾侧部或颅侧部被盖梗死所致，尾侧部或颅侧部被盖梗死所致，以脑桥尾侧被盖损伤为例，患者以脑桥尾侧被盖损伤为例，患者损害结构及临床表现为：损害结构及临床表现为：展神展神经核受损，经核受损，同侧眼球外直肌麻同侧眼球外直肌麻痹，患者眼球内斜视，双眼患侧痹，患者眼球内斜视，双眼患侧凝视麻痹；凝视麻痹；面神经核受损，面神经核受损，同侧面肌麻痹；同侧面肌麻痹；前庭神经核受前庭神经核受损，损，眩晕、眼球震颤；眩晕、眼球震颤；三叉神经脊束受损，三叉神经脊束受损，同侧头面部痛、温觉同侧头面部痛、温觉障碍；障碍；脊髓丘脑束受损，脊髓丘脑束受损，对侧上、下肢及躯干痛、温痛障碍；对侧上、下肢及躯干痛、温痛障碍；内内侧丘系受损，侧丘系受损，对侧上、下肢及躯干意识性本体感觉和精细触觉障碍；对侧上、下肢及躯干意识性本体感觉和精细触觉障碍；下丘脑至胸髓节段中间外侧核的交感下行通路受损，下丘脑至胸髓节段中间外侧核的交感下行通路受损，出现同侧出现同侧HornerHorner氏综合征；氏综合征；小脑下脚和脊髓小脑前束受损，小脑下脚和脊髓小脑前束受损，同侧上、下肢共同侧上、下肢共济失调济失调脑桥背侧综合征脑桥背侧综合征305.5.大脑脚底综合征大脑脚底综合征(peduncular syndrome)(peduncular syndrome)：如为单侧损：如为单侧损害，亦称动眼神经交叉性偏瘫害，亦称动眼神经交叉性偏瘫(alternating oculomotor(alternating oculomotor hemiplegia)hemiplegia)。中脑由于血管病变所引起的梗死区域常见于。中脑由于血管病变所引起的梗死区域常见于大脑脚底部，这是由于大脑后动脉分支栓塞所引起。损害大脑脚底部，这是由于大脑后动脉分支栓塞所引起。损害的结构及临床表现：的结构及临床表现：锥体束受损，因皮质脊髓束受阻，锥体束受损，因皮质脊髓束受阻，对侧的上、下肢瘫痪；皮质核束损伤，对侧面下部肌对侧的上、下肢瘫痪；皮质核束损伤，对侧面下部肌(眼裂眼裂以下以下)、舌肌瘫痪；、舌肌瘫痪；同侧出现动眼同侧出现动眼神经损伤症状：神经损伤症状：瞳孔开大、上睑瞳孔开大、上睑下垂、外斜视下垂、外斜视(动动眼神经损害眼神经损害)，临，临床上称动眼神经床上称动眼神经交叉性偏瘫，又交叉性偏瘫，又称称WeberWeber综合征。综合征。大脑脚底综合征大脑脚底综合征316.6.本迪尼克特综合征本迪尼克特综合征(Benedikt syndrome)(Benedikt syndrome)累及一侧中脑被盖腹内侧部。主要损害结构及临床表现：累及一侧中脑被盖腹内侧部。主要损害结构及临床表现：内侧丘系损害内侧丘系损害对侧上、下肢及躯干意识性本体感觉和对侧上、下肢及躯干意识性本体感觉和精细触觉障碍；精细触觉障碍；动眼神经根损害动眼神经根损害同侧除外直肌和上斜同侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，眼球外斜视，瞳孔散大；肌外的所有眼肌麻痹，眼球外斜视，瞳孔散大；小脑丘小脑丘脑纤维损害脑纤维损害(为已交叉的小脑上脚纤维为已交叉的小脑上脚纤维)出现对侧上、下出现对侧上、下肢意向性震颤、共济失调。肢意向性震颤、共济失调。本迪尼克特综合征本迪尼克特综合征32再见！再见！