医院制度管理规定

医院制度管理规定一、目的为规范各类制度制定、修订、发布、使用的管理，确保制度制定的严肃性和时效性，特制定本规定。二、范围本规定适用于茌平区妇幼保健院制度的制定、审核、批准、发布修订、废止的管理。三、原则（一）目的性原则：制度的出台是服务于医院管理的需求，杜绝形同虚设的制度。（二）精简性原则：制度要求结构合理、格式严谨统一、条文简洁精要，杜绝冗长臃肿、模棱两可的制度。（三）时效性原则：制度的制定、修订、废止应当及时，确保最大程度地贴近管理的需要，但制度更新应当考虑新旧衔接和继承的问题。（四）衔接性原则：医院各部门制定的制度应当与医疗相关法律法规、技术操作规范、诊疗指南等为依据，不能有冲突或者违背。（五）规范性原则：制度的制定、修改、废止应当严格遵循程序进行，杜绝随意和随机的管理行为。四、职责- 1 -（一）医院各分管院长负责制度审核。（二）医院办公室负责所有制度的下发、存档和废止的管理，特殊文件、制度报上级卫生行政部门备案。五、管理流程（一）制度范围1.医院规章制度。2.科室内部规章制度，临时性、阶段性专项规定不纳入本规定的“制度”范围。（二）制度制定(修订)1.各职能部门应根据医院发展、科室管理等方面的需求，及时制定(修订)相应的制度。2.制度签发后立即组织培训、实施，并注意执行过程中的检查和反馈。3.出现下列情形之一的，归口部门应当及时制定(修订)相关制度，如未及时制定(修订)，上级管理部门可以责成归口部门实施。（1）管理机制发生较大调整的。（2）部门管理职能或者管理架构发生较大调整的。（3）经实践证明是无效的管理制度。（4）诊疗过程或管理出现漏洞。4.根据医院工作安排，每一年或二年组织职工代表大会及中层领导对重要制度进行修订，必要时报上级管理部门备- 2 -案。（三）制度格式1.页边距：上下 2.5 厘米，左右 2.5 厘米；2.一级标题：方正小标宋简体，小二号，不加粗；3.二级标题：黑体，三号，不加粗；4. 制度编号：由专业组进行统一编号，党群“CPFY-DQ-001”；医疗“CPFY-YL-001”；保健“CPFY-BJ-001”；护理 “CPFY-HL-001” ；院感 “ CPFY-YG-001” ；医技 “ CPFY-YJ-001 ” ；门诊部 “ CPFY-MZ-001 ” ；药事 “CPFY-YS-001”6.正文：内容“宋体，小四号”，内容中小标题“宋体，小四号，加粗”；正文内容 1.5 倍行距；每自然段左空 2 字符，回行顶格；7.正文若结构层次比较多，则第一层为“一、”，第二层为“（二）”，第三层为“1.”，第四层为“（1）”（注：数字后，有顿号、点和无标点符号之分）（四）制度审核1.制度制定(修订)应在 2 个工作日内，通过制度制定(修订)审阅表收集各部门对制度的修改意见。2.制度审核出现下列情形之一的，应予驳回：（1）严重偏离建章立制的原则、违法国家相关法律法规、医疗操作规范的。- 3 -（2）制度拟定部门未征集相关部门意见的。（五）制度签发1.各职能科室填制文件、制度会签单，按流程完成审核，并由院长签发，由医院各职能科室统一下发至各科室。（六）存档管理各职能科室制定的制度由制定科室存档，电子版报院办公室存档备案。（七）制度废止1.新制度出台，原有制度即自动作废。2.对于失去实效的制度，归口科室可以申请作废，经分管院长审核后，报院长批准后作废，由制定科室存档，电子版报院办公室存档备案。六、制度所属领域代号：分类代号 分类 代号党群管理制度 DQ 妇幼保健管理制度 BJ综合管理制度 ZH 医疗管理制度 YL人事管理制度 RS 护理管理制度 HL财务管理制度 CW 医技管理制度 YJ医保管理制度 YB 药事管理制度 YS信息管理制度 XX 医院感染管理制度 YG门诊管理制度 MZ 爱婴医院管理制度 AY- 4 -设备管理制度 SB 输血管理制度 SX水电管理制度 SD 病案管理制度 BA总务管理制度 ZW 科教管理制度 KJ采购管理制度 CG 公卫管理制度 GW- 5 -