山东省抗菌药物督导检查汇报材料

卫生部第五督查组卫生部第五督查组综合医院（综合医院（4家）家）山东大学第二医院山东大学第二医院 山东省省立医院山东省省立医院 青岛市立医院青岛市立医院 聊城市立医院聊城市立医院专科医院（专科医院（4家）家）山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院 济南市妇幼保健院济南市妇幼保健院 山东齐鲁儿童医院山东齐鲁儿童医院 山东省口腔医院山东省口腔医院1.听取医疗机构汇报2.察看抗菌药物临床应用管理情况3.抽查300份份出院与运行病历：随机抽样 抗菌药物指标检查：住院患者使用率、使用强度、门诊急诊使用率、送检率 外科I类切口围手术期抗菌药物使用：使用率，时机、品种选择，预防疗程，联合用药 冠脉造影介入诊疗抗菌药物预防应用4.现场出题及考试5.信息系统建设 等其他相关情况检查 共80余项余项 山东省卫生厅、青岛市卫生局、聊城市卫生局山东省卫生厅、青岛市卫生局、聊城市卫生局 -高度重视专项整治活动高度重视专项整治活动 -按照卫生部按照卫生部2012年年“抗菌药物临床应用专项整治活抗菌药物临床应用专项整治活动方案动方案”进行了统一部署进行了统一部署 -制定了安徽省的制定了安徽省的“实施方案实施方案”，并认真组织实施，并认真组织实施“整整治活动治活动”，做了大量的检查及督导工作，取得了一定，做了大量的检查及督导工作，取得了一定成效。成效。都有管理组织架构都有管理组织架构文件文件明确明确了院长为医院抗菌药物合理应用的了院长为医院抗菌药物合理应用的第一责任第一责任人人，各科主任为科室合理应用责任人：成立以院，各科主任为科室合理应用责任人：成立以院长为组长的抗菌药物临床应用管理工作组长为组长的抗菌药物临床应用管理工作组管理工作制度：大多管理工作制度：大多有有管理落实部门或管理落实部门或各部门各部门的的具体分工和进度安排具体分工和进度安排院长与各临床科室都签订了院长与各临床科室都签订了抗菌药物临床合理应抗菌药物临床合理应用用管理目标管理目标责任状责任状，主要指标据科室不同有差异，主要指标据科室不同有差异1.严格落实抗菌药物严格落实抗菌药物分级管理分级管理制度制度 2.不同级别抗菌药物处方权限相关管理制度落实不同级别抗菌药物处方权限相关管理制度落实情况良好，未发现不规范地越级使用抗菌药物情况良好，未发现不规范地越级使用抗菌药物以及门诊使用特殊使用级抗菌药物的情况以及门诊使用特殊使用级抗菌药物的情况 3.各医院都将抗菌药物临床应用情况纳入医师各医院都将抗菌药物临床应用情况纳入医师/药药师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核体系、绩效考核体系4.建立抗菌药物临床应用情况排名、内部公示、报建立抗菌药物临床应用情况排名、内部公示、报告、诫勉谈话和奖惩制度。告、诫勉谈话和奖惩制度。5.比如：比如：6.山东大学第二医院山东大学第二医院每个月对每个临床科室的每个月对每个临床科室的抗菌药物临床应用情况进行了深入调查分析，并抗菌药物临床应用情况进行了深入调查分析，并根据数据进行奖惩，得到有效干预。根据数据进行奖惩，得到有效干预。7.山东省立医院山东省立医院信息管理系统完善，信息管理系统完善，15项全项全部达标，能杜绝越级使用问题。部达标，能杜绝越级使用问题。8.青岛市立医院青岛市立医院制定制定临床用药管理记录本临床用药管理记录本，每月填写一次，药学部提供抗菌药物使用率等，每月填写一次，药学部提供抗菌药物使用率等数据作为临床科室自查、分析及改进的依据数据作为临床科室自查、分析及改进的依据，科，科室全面自查，进行持续改进。室全面自查，进行持续改进。各家医院均按照专项整治要求进行认真遴各家医院均按照专项整治要求进行认真遴选，品种均达到卫生部要求。选，品种均达到卫生部要求。少数医院遴选的品种结构欠科学合理少数医院遴选的品种结构欠科学合理 例如：第1代头孢菌素只有五水头孢唑啉、头孢硫咪。目录外药品临时采购有制度与实施措施。目录外药品临时采购有制度与实施措施。有分级管理制度有分级管理制度分级目录明确，分级基本科学合理分级目录明确，分级基本科学合理各级医生的分级使用权限规定清晰各级医生的分级使用权限规定清晰有临床药师调配权限规定有临床药师调配权限规定多数医院能落实分级管理措施多数医院能落实分级管理措施 所有医院均开展了知识培训、考核，所有医院均开展了知识培训、考核，培训人培训人数超过医务人员总数数超过医务人员总数95%通过培训、考核授予临床医师生和临床药师通过培训、考核授予临床医师生和临床药师的相应权限，并有授予权限的红头文件。的相应权限，并有授予权限的红头文件。大多数医院开展了各种形式的处方点评大多数医院开展了各种形式的处方点评 对存在的不合理用药问题进行对存在的不合理用药问题进行了较为了较为有效有效的的干预干预 对对不合理用药医师，不合理用药医师，以及以及使用使用量量和使用金和使用金额额排名靠前的排名靠前的抗菌药物品种抗菌药物品种作了公示作了公示 对抗菌药物合理使用起到很好的促进作用对抗菌药物合理使用起到很好的促进作用 但部分医院的处方点评和公示效果欠佳但部分医院的处方点评和公示效果欠佳使用率范围：使用率范围：10 37使用率范围：使用率范围：10 39使用率范围：使用率范围：37 9494DDDDDD：1313 5858送检率范围：送检率范围：1515%7474%1001000 综合I类切口抗菌药物预防使用率 原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术实际使用率 预防用品种选择合理率 用药时机(术前0.5-2小时使用）合理率 预防用抗菌药物使用疗程合理率 预防联合用药率预防使用率范围预防使用率范围 26%90%使用率范围使用率范围 3.3%82%使用合理率范围：使用合理率范围：100%0%使用合理率范围：使用合理率范围：100%0%使用合理率范围：使用合理率范围：70%0%另外另外4家专科医院未开展此项检查家专科医院未开展此项检查病案号病案号手术名称手术名称抗菌药物使用抗菌药物使用点评点评1 82024238202423膝关节置换膝关节置换术术头孢替安术后用头孢替安术后用药药5天天 疗程不合理疗程不合理 药物价格偏高药物价格偏高2 10026811002681白内障手术白内障手术 未用药未用药患者患者105岁，未用药，术后无感岁，未用药，术后无感染，合理染，合理3 02078800207880左乳腺癌改左乳腺癌改良根治术良根治术术前术用阿奇霉术前术用阿奇霉素素尽管头孢菌素过敏，换用阿奇霉尽管头孢菌素过敏，换用阿奇霉素欠妥，耐药性高，为抑菌剂。素欠妥，耐药性高，为抑菌剂。从医院抗菌药物合理使用督查指标及现场从医院抗菌药物合理使用督查指标及现场考试发现，培训、考核效果不持续，须定考试发现，培训、考核效果不持续，须定期巩固强化，尤其应反复培训期巩固强化，尤其应反复培训I类切口手术类切口手术预防用药。预防用药。有部分医院缺少保证分级管理落实到位的有部分医院缺少保证分级管理落实到位的可行性措施可行性措施部分医院的处方点评和公示效果欠佳部分医院的处方点评和公示效果欠佳 临床微生物检测临床微生物检测 -病原菌送检率并不十分理想病原菌送检率并不十分理想 应加强限制使用级和特殊使用级抗菌药物的微生应加强限制使用级和特殊使用级抗菌药物的微生物标本送检；物标本送检；-无夜班制度，应加强血培养阳性等危急值的处理无夜班制度，应加强血培养阳性等危急值的处理 I类切口手术预防使用类切口手术预防使用 使用率高、疗程长、价格高，应分科室重点使用率高、疗程长、价格高，应分科室重点培训，提升合理用药水平；培训，提升合理用药水平；个别医院对专项整治工作虽然重视，但效果欠佳，个别医院对专项整治工作虽然重视，但效果欠佳，应加强培训，优化管理流程，多学科协作，加强落应加强培训，优化管理流程，多学科协作，加强落实；实；分级管理措施形式多样，但效果参差不齐，希望能分级管理措施形式多样，但效果参差不齐，希望能探索有效可行的措施；探索有效可行的措施；总体上信息化力度还不够，建议加大信息化管理力总体上信息化力度还不够，建议加大信息化管理力度；度；医疗机构应注重技术人才的培养，特别是感染科医医疗机构应注重技术人才的培养，特别是感染科医师、临床药师、微生物检验人才的培养，使之能真师、临床药师、微生物检验人才的培养，使之能真正胜任指导临床合理选用抗菌药物。正胜任指导临床合理选用抗菌药物。合理应用，合理应用，理直气壮理直气壮 随意使用，随意使用，尽力杜绝尽力杜绝 管理、医师、药师、护理等管理、医师、药师、护理等 提倡提倡”以病人为中心以病人为中心”杜绝杜绝“以数据为中心以数据为中心”提倡人性化管理提倡人性化管理 抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH