直肠癌术后的护理

直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿 瘤之一。手术根治性切除是直肠癌的主要治疗方法。如直肠癌位置低，距肛门 7cm以内，在切除癌肿同时切除肛管和肛门周围皮肤约5 cm直径以及全部肛管 括约肌。乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工肛门。做好人工肛门的护理，是 直肠癌患者术后护理的一个重要方面，也是患者康复治疗的要点。心理护理肠造口虽是救命的措施，但在患者的身体外形和自尊方面都是一个很大的刺 激，患者都不易接受。护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓 励，使患者逐渐面对现实，接受自己外观上的变化。医护人员根据患者的自理程 度和情绪反映逐步教会造痿口的自我护理方法，并详细说明自我照顾的注意事 项。患者的家属对肠造口也需要有一个适应过程，护士应倾听他们的诉说，了解 他们的心理反应，使他们认识到家属和亲友的理解和鼓励对患者康复的重要性， 并能协助完成造痿口的护理。正确使用人工肛门袋正确使用人工肛门袋，维持造痿口周围皮肤清洁、干燥且完整。正确测量造 痿口大小，将一次性人工肛门袋孔口剪至合适大小，一般比造痿口大0.375cm， 若过大易引起渗漏，刺激造口周围皮肤；若过小则会压迫造口。撕去肛门袋粘贴 面上的纸片，将肛门袋紧贴在造口周围皮肤上。术后早期患者卧床休息，应使肛 门袋与人体长轴垂直，宜取左侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴 平行。肛门袋被污染时应及时更换：协助患者取平卧位，半坐卧位或坐位，解开衣 裤，露出造口，在同侧铺上纸巾或治疗巾，揭去原有的造纸袋，撕离时要用另一 手按着皮肤，以免扯伤皮肤（由上往下撕），清洁造口周围皮肤，顺序由外到内。 避免用硬手纸、硬毛巾用力擦，以免损坏肠黏膜，擦掉粪便后用清水清洁周围皮 肤，并随时评估造痿口周围皮肤有无红、肿、破损、疼痛。待皮肤晾干后，根据 需要可以涂皮肤保护用品，如鞣酸软膏、氧化锌软膏、红霉素软膏等。如有肠黏 膜水肿，可采用高渗盐水湿敷，敷料被分泌物污染应及时更换，一般需要3天， 水肿可逐渐消失。术后3天内注意观察造口处血运情况：造口部位黏膜颜色红润，富有光泽， 表示血供良好，暗红色也属于正常；若黏膜呈暗紫色或黑色则说明造口肠管血供 有障碍，应立即与医生联系。密切观察引流物的颜色、量、性状与气味：若有水状引流物，应评估有无脱 水征象，评估24h出入量是否平衡，保证每天液体的摄入量，尤其是回肠造口患 者每天至少摄入3000ml液体。饮食指导（1）术后禁食23天，一般34天后可进流食，1周后进软食，2周后可 进普食。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低渣易消化，无刺激为主，促大便 成形、有规律，防治便秘及腹泻。（2）避免进食易产气食物和易引起腹泻、便 秘的食物，如洋葱、玉米、碳酸饮料等。避免过度增加腹压的活动：可用合适的腹带或特制的造口带系于腰间人工肛 门处，以防肛门袋脱出，并预防人工肛门处肠黏膜脱出及造口旁疝的发生。扩肛护理方法：人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持 人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，导致排便困难。具体 方法为：戴手套用示指伸入肛门内约4cm，每次12min，每日1次，切勿动作 粗暴，防止肠穿孔。扩肛时，患者可张口呵气，防止增加腹压。养成定时排便的习惯：定时结肠造口灌洗有助于训练肠道规则蠕动，达到形 成与正常人一样规律性排便的目的。据观察，连续灌洗10次左右，排便习惯基 本上能人为控制。一般每天早上或晚上定时灌洗1次，每次灌5001000ml温水 （最好是温盐水）。灌洗时液平面与患者站立时口鼻部平，然后取坐位灌入灌洗 液，适当控制速度，以无腹痛、腹胀为宜。也可使用结肠造口栓，将栓子插入造 口内，栓子膨胀，封闭肠腔，发挥造口的节制功能。栓子上附有一碳过滤器，肠 腔内气体经由过滤器排出体外而无任何气味。但每个栓子只能用11h、价格贵是 其缺点。若与结肠造口灌洗合用，可延长使用时间。（山东省泰安市肿瘤医 院苏颖颖）（中国健康护理网）医小护（）是国内最好用的医护执业社交APP，是医生、护士、 医学生的行医护理好助手。在医小护APP 上,有海量学术文献和护理知识库以及 护士资格证考试题库免费学习。同时，医生、护士还可以认识全国医疗圈的同行好友，大家一起分享案例、共同学习进步，参加线下活动，是医护必备的临床专 业 APP。欢迎关注医小护微信公众号：医小护助手扫一扫下载医小护APP