脑电图读写规范主讲翟怡宣武医院神经内科

脑电图的基本概念脑电图的基本概念宣武医院神经内科宣武医院神经内科翟怡翟怡脑电图的基本概念 脑电图是目前监测脑功能较为敏感的指标，脑电图是目前监测脑功能较为敏感的指标，通过放置适当的电极，将神经元综合电位通过放置适当的电极，将神经元综合电位变化放大，记录或显示于屏幕上或描记于变化放大，记录或显示于屏幕上或描记于纸上。纸上。现在视频脑电使用较为普遍现在视频脑电使用较为普遍周期和频率 周期：是指一个波从开始到终止的时间，周期：是指一个波从开始到终止的时间，单位为单位为ms。频率：是指某种波在一秒内重复出现的次频率：是指某种波在一秒内重复出现的次数，通常用周波数，通常用周波/秒（秒（c/s,或或CPS）表示，）表示，也可以用也可以用Hz表示。表示。临床脑电分析的脑波频率范围在临床脑电分析的脑波频率范围在0.1-100Hz，主要集中在主要集中在0.3-100Hz。周期和频率周期和频率名称名称频率范围（频率范围（Hz）频带频带0.3-3.5频带频带4-7.5频带频带8-13 18-10211-13频带频带14-30114-20221-30频带频带30（无上限）（无上限）波幅成人小儿低波幅2550中等波幅25-7550-150高波幅75-150150-300极高波幅150300调节与条幅 调节：是指脑波的频率调节，反应脑电活动的规律性。同一部位的频率差不应超过1Hz，两侧半球相应部位不应超过0.5Hz。调幅：是指脑波的波幅变化规律，反应脑波活动的稳定性。清醒期枕区波节律呈现渐高-减低的梭形串，每串节律持续约1秒钟，两串之间为少量活动，这种现象即为调幅。标准波正常成人安静清醒闭目，以枕区为主的波9-10Hz，调律较好，调幅欠佳。正常成人安静清醒闭目，以枕区为主的波9-10Hz，调幅调律较好。位相 同步或同时相：如果在不同的导联，它们同步或同时相：如果在不同的导联，它们的波峰和波谷发生在同一时间，为同位相，的波峰和波谷发生在同一时间，为同位相，反之为异位相。反之为异位相。若两个波峰的方向完全相反，呈若两个波峰的方向完全相反，呈180度的异度的异时相，则呈为时相倒置。时相，则呈为时相倒置。负相：波形向上。负相：波形向上。正相：波形向下。正相：波形向下。患者女，50岁，发作性肢体抽搐30余年，诊断癫痫。脑电左蝶骨（SPH-L）、左颞前（F7）可见尖波，呈针锋相对。患者男，12岁，癫痫，11岁起病，发作主要表现为头晕、视物模糊继而意识丧失，2-3分钟缓解。脑电右枕、右后颞可见尖波，呈针锋相对。患者男，12岁，癫痫。脑电睡眠I期右中央（C4）偶见尖波，双极导联呈位相倒置。（双极导联）波形正弦样波弓形波：又称梳样节律，波形一端圆钝而令一端尖锐，如同弓形。如节律。6或14Hz的正相棘波。带切迹的波：有些脑波波峰形成一个小的凹陷，但深度没有达到该脑波高度的1/2，形成带切迹的波形。双相波：脑波沿基线上下各有一次偏转，形成正-负或负-正双相，波形可为尖波或慢波。三相波：脑波沿基线上下右3次偏转，形成负-正-负三相尖波或尖慢复合波。多向波：脑波沿基线有多次偏转，形成多位相的波群，通常为多棘波或多棘慢复合波。棘波：时限在70ms以内。尖波：时限在70-200ms复合波：有两个或两个以上的波组成。重叠波：又称复形慢波，系在较慢的波上重叠波幅较低，频率较快的波。多形性波：多为频段的慢波，波形畸变不规则，上升支和下降支极不对称，常有不规则切迹或重叠波。高峰节律紊乱/高峰节律失调 患者女，15岁，主因“头痛、恶心、呕吐27天”入院，头MRI示右侧颞叶、基底节长T1、长T2信号，诊断颅高压待查。脑电双额、中央导联见中高幅3-6c/s慢波节律。患者女，64岁，主因“头晕1月余，记忆力减退23天，精神行为异常8天”就诊，诊断CJD，脑电全部导联可见高幅三相波，间隔0.8-1秒，周期性同步发放，持续6-8秒。患者女，83岁，主因“记忆力下降伴幻觉5天”入院，诊断记忆力下降原因待查，AD可能性大。脑电双额颞导联可见高幅4-5Hz节律性慢波，有尖化趋势。患者女，58岁，发作性眼睑抽动伴四肢抽搐40年。脑电睡眠II期全导短程高幅棘慢波、多棘慢波。（参考电极）患者女，17岁，癫痫。脑电闪光刺激1Hz时中央顶枕出现0.5Hz的类周期性的尖波。脑波的分布形式 广泛性：两侧半球各区出现，左右半球相应区域基本对称。弥漫性：两侧半球各区出现，不固定、非持续性的不对称、不同步。一侧性：异常电活动出现于一侧大脑半球 局灶性：异常电活动出现于局部。多灶性：在两个及以上不相邻部位，不同时出现。游走性：在某一区域在某时发生的波，在另一区域在另外的时间发生。脑波的出现方式波：单个形式出现的波。活动：两个相似的波。节律：三个以上相同波连续出现。按出现时限区分为短程：小于1秒；中程：13秒；长程：大于3秒。爆发：突出背景，突发突止。阵发：与爆发概念相似，但出现和终止不太突然。周期性：某种突出于背景的脑电波或波群以相似的间隔重复出现。可为广泛性、局灶性或一侧性。散发：单个脑波以不规则的时间间隔，出现在某些相同或不同的导联。偶发：在一次脑电记录中，仅出现1-2次的特殊脑波，或长程脑电监测中每小时出现1-2次的特殊波形。一过性（或称短暂性）：某种突出于背景的脑波少量而无规律的出现，持续时间短暂。如新生儿额区一过性尖波。同步性：两个或两个以上部位乃至两侧半球同时出现的脑波为同步，反之为不同步。正常脑电图 儿童 成人 老年人婴儿期（2-12个月）正常小儿，5个月，睡眠II期，可见峰波、锤波。幼儿期（12-36个月）正常小儿，1岁半，安静清醒闭目，在枕、中央、顶出现4-5Hz、50-100V的节律波。正常小儿，1岁半，睡眠II期，可见峰波、锤波。正常小儿，1岁半，睡眠IV期，2Hz以下，中高幅慢波占50%以上。幼儿期（12-36个月）正常小儿，3岁，服用水合氯醛后药物性快波（清醒期）。正常小儿，3岁，睡眠II期（高尖锤波）。正常小儿，3岁，安静清醒闭目，枕区8Hz左右波出现，并有较多波、波混入。（参考电极导联）学龄前期（3-5岁）正常小儿，4岁，安静清醒闭目。枕区8Hz左右波，并有插入性慢波。正常小儿，4岁，安静清醒闭目。枕区8Hz左右波，并有插入性慢波。双极导联正常小儿，5岁，安静清醒闭目（枕区慢波）。学龄期（6-12岁）正常小儿，8岁，安静清醒闭目（枕区慢波），双额极有眼动伪差。正常小儿，9岁，安静清醒闭目，以枕区为主的波8-9Hz，波基本成形成年人（13-60岁）正常成人安静清醒闭目，以枕区为主的波9-10Hz，调幅调律较好。正常成人安静清醒闭目，以枕区为主的波9-10Hz，调律较好，调幅欠佳。正常成人，睁眼波抑制完全。正常成人，由睁眼转为闭眼时波重现。成年人（13-60岁）正常成人思睡期，波开始解体，并混有稍多波。正常成人睡眠I期，波消失，顶尖波出现。正常成人睡眠I-II期，顶尖波与纺锤波并存。正常成人睡眠II期，双侧峰波、锤波对称。正常成人睡眠III期，2Hz以下，中高幅慢波占20-50%，纺锤波频率变慢，为10Hz左右。正常成人睡眠IV期，2Hz以下，中高幅慢波占50%以上。老年人（60岁以上）正常老年人，89岁，安静清醒闭目，全导8-9Hz的波（波泛化），并混有少量5-6Hz的低中幅慢波。正常老年人，87岁，安静清醒闭目，波低平。患者女，15岁，主因“精神行为异常40天，发热30天，四肢抽搐10天”就诊，诊断病毒性脑炎。脑电在全部导联可见弥漫性高幅2-3Hz不规则慢波，有类周期样改变患者男，71岁，脑炎复查，脑电基本节律5-6c/s，右侧导联可见中高幅3-5Hz慢波，并混有尖波，呈持续性发放。（参考电极导联）患者女，12岁，发作性左手麻木抖动6年。考虑右顶癫痫。脑电发作间期右顶枕散在尖慢波。患者男，16岁，癫痫，脑电全导可见短至中程高幅2-3Hz棘慢复合波阵发，过度换气见双额、中央、颞可见中程棘慢复合波、慢波阵发。（间期）患者男，6岁，癫痫。脑电在颞后、顶、枕导联可见尖波、尖慢波，呈左右交替出现。（参考电极导联）