骨科常见体格检查课件

骨科特殊体格检查骨科特殊体格检查郑州经济技术开发区九龙医院 杨雪峰 骨科特殊体格检查骨科特殊体格检查 v浮髌试验浮髌试验v麦氏征麦氏征v抽屉试验抽屉试验v侧方应力试验侧方应力试验v骨盆挤压分离试验骨盆挤压分离试验v托马氏征托马氏征v骶髂关节分离试验骶髂关节分离试验v直腿抬高试验直腿抬高试验v髋关节过伸试验（伸髋试验）髋关节过伸试验（伸髋试验）v拾物试验拾物试验v压头试验压头试验v上臂牵拉试验上臂牵拉试验v握拳尺偏试验握拳尺偏试验v杜加征杜加征v杜加征（杜加征（Dugas signDugas sign）又称搭肩试验：）又称搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。同时还性，提示可能有肩关节脱位。同时还可以用来判断肩关节复位成功。可以用来判断肩关节复位成功。关于杜加征关于杜加征杜加征杜加征上臂牵拉试验上臂牵拉试验v患者坐位，检查者一患者坐位，检查者一手将患者头部推向健手将患者头部推向健侧，另一手握住患者侧，另一手握住患者腕部向外下牵引，如腕部向外下牵引，如出现上肢疼痛、麻木出现上肢疼痛、麻木感为阳性。见于颈椎感为阳性。见于颈椎病或臂丛神经损伤。病或臂丛神经损伤。握拳尺偏试验握拳尺偏试验v握拳尺偏试验是拇指屈曲握拳，检查桡骨茎突处有无明显疼痛，用于见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎的检查。v正常值：检查结果为阴性。桡骨茎突处没有疼痛。v异常结果：检查结果为阳性，即引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征,主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎。握拳尺偏试验握拳尺偏试验压头试验压头试验v压头试验（压头试验（SpurlingSpurling征）：颈肩部疼痛患征）：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后者，患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压。用手掌在其头顶加压。出现颈痛并向患手放出现颈痛并向患手放射者，称之为压头试射者，称之为压头试验阳性。常见于颈椎验阳性。常见于颈椎病患者神经根型。病患者神经根型。拾物试验拾物试验v 将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。v 阳性者，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症下胸椎及腰椎病变等。拾物试验拾物试验伸髋试验伸髋试验v髋关节过伸试验（伸髋关节过伸试验（伸髋试验）患者俯卧，髋试验）患者俯卧，检查者一手压住患侧检查者一手压住患侧骶髂关节，一手将患骶髂关节，一手将患侧膝关节屈至侧膝关节屈至9090度度,握握住踝部，向上提起，住踝部，向上提起，使髋过伸，如有疼痛使髋过伸，如有疼痛即为阳性。表示有：即为阳性。表示有：腰大肌脓肿、髋关节腰大肌脓肿、髋关节早期结核或髋关节强早期结核或髋关节强直。直。直腿抬高试验直腿抬高试验v 患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60 o范围内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验的阳性。在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性。此两个试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。骶髂关节分离试验骶髂关节分离试验v骶髂关节分离试验：又称髋外展外旋试验、盘腿试验、“4”字试验。病人仰卧，健肢伸，患肢屈膝，把患肢外踝放于对侧膝上大腿前侧，检查者将一手扶住对侧髂嵴部，另一手将膝向外侧按压，尽量使膝与床面接近。因为患侧大腿外展外旋，这时髂骨上部被大腿前侧和内侧肌群牵拉而产生扭转并向外分离，若骶髂关节有病变则发生疼痛，骶髂关节病变，腰椎间盘突出症，股骨头坏死，强直性脊柱炎。但事先应排除髋关节本身病变4”字试验字试验托马氏征托马氏征v 检查方法 ：让患者仰卧，大腿伸直，则腰部牵前凸，屈曲健侧髋关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则患侧大腿被迫抬起，不能解除床面。v 阳性意义：1、腰椎疾病，如腰椎结核，腰大肌流注脓肿等，2、髋关节疾病，如髋关节结核，髋关节骨性强直等。侧方应力试验侧方应力试验 v 患者取仰卧位，将膝关节置于完全伸直位，分别作膝关节的被动外翻和内翻检查，与健侧对比。若超出正常外翻或内翻范围，则为阳性。说明有内侧或内侧副韧带损伤。骨盆挤压分离试验骨盆挤压分离试验v 骨盆挤压与分离试验是指两手向内对向挤压两侧髂骨翼和两手分别置于两侧髂骨翼上棘，向后外方挤压骨盆，以观察是否诱发骨盆某处的剧痛，这是判断骨盆骨折或骶髂关节结核的一种检查方法。出现剧痛则试验结果为阳性抽屉试验抽屉试验v 患者仰卧屈膝90 o，检查者双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推0.5cm 以上。将膝置于屈曲10 o15 o进行试验（又称莱切曼试验）则可增加本试验的阳性率，有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束损伤麦氏征麦氏征v 麦氏征（McMurray）患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。说明半月板有病变。浮髌试验浮髌试验v 检查方法患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。v 阳性意义浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。