临床教学方法与技巧

科教科科教科临床教学方法与技巧临床教学方法与技巧 临床教学是实践性教学，是通过临床临床教学是实践性教学，是通过临床实际工作的教学，使学生获得基本技能实际工作的教学，使学生获得基本技能的训练。应培养学生科学思维，观察问的训练。应培养学生科学思维，观察问题，分析问题和解决问题的能力。题，分析问题和解决问题的能力。业务业务素质素质心理心理素质素质文化文化素质素质思想道思想道德素质德素质 临床医学教学的质量在很大程度上依赖于临床医学教学的质量在很大程度上依赖于教师队伍的素质。教师队伍的素质。是临床教师的是临床教师的任务和职责任务和职责学生接受教育学生接受教育l临床带教老师临床带教老师是实习生接触专业实践的启蒙者，其素质高低直接影响是实习生接触专业实践的启蒙者，其素质高低直接影响到带教质量。因此带教老师的个人修养、职业素质、技能水平、操作正规到带教质量。因此带教老师的个人修养、职业素质、技能水平、操作正规熟练程度、服务态度、语言交流能力、自我调控能力等对实习生起着重要熟练程度、服务态度、语言交流能力、自我调控能力等对实习生起着重要的影响。的影响。只有热爱本职专业、热心带教工作、精通医护业务、有奉只有热爱本职专业、热心带教工作、精通医护业务、有奉献精神、严于律己、以身作则献精神、严于律己、以身作则才能给实习生做一个良好的表率。因此才能给实习生做一个良好的表率。因此，带教老师应不断学习相关知识，提高自身素质，才能提高带教能力和带，带教老师应不断学习相关知识，提高自身素质，才能提高带教能力和带教质量，培养出合格的护理人才。教质量，培养出合格的护理人才。l应是一名积极的护理工作者应是一名积极的护理工作者l具有丰富的知识结构具有丰富的知识结构l美国教育家杜威美国教育家杜威:教育即生活、教育即成长。教育即生活、教育即成长。l捷克的教育家夸美纽斯在捷克的教育家夸美纽斯在大教学论大教学论中说：中说：只有受过一种合适的教育之后，人才能成为一只有受过一种合适的教育之后，人才能成为一个人。教师应该是道德卓异的优秀人物。个人。教师应该是道德卓异的优秀人物。具备熟练的技术具备熟练的技术丰富的临床经验丰富的临床经验护理专业知识护理专业知识人文和社会专业知识人文和社会专业知识l1.稳定的心理素质。l2.展现一种良好的职业态度，做学生的楷模。表现出表现出热情和信心热情和信心，营造，营造一个令人愉快的氛围：热一个令人愉快的氛围：热情和信心有很强的情和信心有很强的感染力感染力，老师对工作和教学的热情老师对工作和教学的热情会影响到学生的学习动机，会影响到学生的学习动机，让实习变得有趣，从而建让实习变得有趣，从而建立起一种积极进取的团队立起一种积极进取的团队精神。精神。乐观、稳定的乐观、稳定的情绪情绪，宽容、豁达的，宽容、豁达的胸怀胸怀和较强的和较强的自自控力控力具有榜样的具有榜样的魅力魅力和较强的和较强的亲和力亲和力。特别是学生。特别是学生的操作失败导致患者或家属不满时，这种素质能的操作失败导致患者或家属不满时，这种素质能妥善化解护患紧张关系。保持高的期望值和成功妥善化解护患紧张关系。保持高的期望值和成功率，最大限度地激发学生潜能：研究指出，至少率，最大限度地激发学生潜能：研究指出，至少有有80的成功率是最理想的，学生一旦获得成功的成功率是最理想的，学生一旦获得成功和进步，就会产生一种和进步，就会产生一种积累优势积累优势，就会有更多的机，就会有更多的机会取得更大的成功和进步。如果学生没有取得成会取得更大的成功和进步。如果学生没有取得成功，就给他们提供更多的指导，或者使任务简单功，就给他们提供更多的指导，或者使任务简单化，直到他们能够完成为止。化，直到他们能够完成为止。l3.出色的沟通能力。l4.缜密的理性思维。优秀的沟通者永远能够优秀的沟通者永远能够吸引吸引学生和学生和患者的患者的注意力注意力，能够明确表，能够明确表达自己的观点，可以将自达自己的观点，可以将自己所拥有的专业知识、专己所拥有的专业知识、专业能力、人格魅力进行充业能力、人格魅力进行充分的发挥，并在适当的时分的发挥，并在适当的时机把适当的机把适当的信息传达信息传达给他们。给他们。思维的广扩性思维的广扩性：就是突破思维活动范围的局限性，将其扩展到必要：就是突破思维活动范围的局限性，将其扩展到必要的广度。思路广扩，善于全面考察问题，不仅接收新知识新信息多，的广度。思路广扩，善于全面考察问题，不仅接收新知识新信息多，而且思路的变通性和创新性也会较好。而且思路的变通性和创新性也会较好。思维的深刻性思维的深刻性：能透过纷繁复杂的现象而深入到问题的本质，善于：能透过纷繁复杂的现象而深入到问题的本质，善于从结果追溯到原因，从偶然性中发现必然性；善于从现实推测到未从结果追溯到原因，从偶然性中发现必然性；善于从现实推测到未来，富于预见性；善于从多要素、多层次、多结构、多机制、多过来，富于预见性；善于从多要素、多层次、多结构、多机制、多过程、多功能、多因果等多种多样的联系或关系上综合分析问题，从程、多功能、多因果等多种多样的联系或关系上综合分析问题，从而深刻地揭示事物的内在本质和必然性。而深刻地揭示事物的内在本质和必然性。思维的综合性思维的综合性：思维的综合性能用向思考、逆向思考、比较思考、：思维的综合性能用向思考、逆向思考、比较思考、因果分析思考等多种思维方式，从多方面全面的综合分析问题。因果分析思考等多种思维方式，从多方面全面的综合分析问题。l思维的敏捷性思维的敏捷性：思维的敏捷性，使带教：思维的敏捷性，使带教老师具有敏锐的老师具有敏锐的洞察力洞察力，及时发现及时发现问题问题，并迅速找到解决问题的方法。，并迅速找到解决问题的方法。l思维的创造性思维的创造性：思维的创造性能从已有：思维的创造性能从已有知识出发，在较高层次重新构建知识的知识出发，在较高层次重新构建知识的思维能力，在认识和解决问题时不墨守思维能力，在认识和解决问题时不墨守成规，不因循守旧，而成规，不因循守旧，而善于发现和提出善于发现和提出新问题，新问题，解决解决新问题。新问题。l5.强烈的法律意识l6.超凡的教育能力。l患者对医疗、护理服务及技术水平患者对医疗、护理服务及技术水平的要求越来越高，不断用法律的眼的要求越来越高，不断用法律的眼光来衡量医疗、护理行为，以此保光来衡量医疗、护理行为，以此保护自己的合法权益。护自己的合法权益。l积极地讲授，明确传达信息的能力，有效的提问能力，因人而异，积极地讲授，明确传达信息的能力，有效的提问能力，因人而异，灵活教学。针对学生的知识，技能、个性、悟性、态度等不同，采用灵活教学。针对学生的知识，技能、个性、悟性、态度等不同，采用不同的方式，重视学生的全面发展，重视学生完整人格的培养和个性不同的方式，重视学生的全面发展，重视学生完整人格的培养和个性划，以达到事半功倍的效果。科学的管理是高质量完成临床教学任务划，以达到事半功倍的效果。科学的管理是高质量完成临床教学任务的保障。的保障。巩固巩固理论理论知识知识训练训练基本基本技能技能培养培养科学科学思维思维临床实习带教是实践性教学临床实习带教是实践性教学观察问题观察问题 分析问题分析问题 解决问题能力解决问题能力在带教过程中在带教过程中医德上良好示范医德上良好示范工作上一丝不苟工作上一丝不苟思想上正确引导思想上正确引导培养学生的服务意识和奉献精神培养学生的服务意识和奉献精神业务上从严要求业务上从严要求在带教过程中坚持在带教过程中坚持 “三基三基”教育教育 “三严三严”教育教育基本理论基本理论基本知识基本知识基本技能基本技能严肃的态度严肃的态度严格的要求严格的要求严谨的作风严谨的作风l护生护生初初到科室，由于环境陌生，多感到科室，由于环境陌生，多感到紧张、手足无措。因此，老师应主动到紧张、手足无措。因此，老师应主动热情接近，向她们热情接近，向她们介绍介绍病房环境、科室病房环境、科室有关人员及职责、各种设备、治疗室物有关人员及职责、各种设备、治疗室物品、抢救物品保管、放置及使用，品、抢救物品保管、放置及使用，强化强化各项工作制度、消毒隔离观念及无菌技各项工作制度、消毒隔离观念及无菌技术操作等，加强护生观察能力的术操作等，加强护生观察能力的培养培养，要求护生要求护生多看、多问、多听多看、多问、多听，熟练掌握，熟练掌握各项常规性工作。各项常规性工作。l实习实习中期中期，带教重点应该放在，带教重点应该放在提高护提高护生技能操作水平生技能操作水平，锻炼护生与患者及陪，锻炼护生与患者及陪护的护的交流能力交流能力以及护理以及护理文书书写能力。文书书写能力。l实习实习后期后期，以培养护生综合判断能力及独立处理问题的能力为，以培养护生综合判断能力及独立处理问题的能力为主，但老师要主，但老师要“放手不放眼放手不放眼”。根据护生的个体差异，实施相应的带教计划：对于根据护生的个体差异，实施相应的带教计划：对于接受能力较接受能力较差差的护生，带教老师要有的护生，带教老师要有耐心耐心，应多讲、多提醒、多提问，并让，应多讲、多提醒、多提问，并让其多练习。对于其多练习。对于“混文凭混文凭”的护生，要加强的护生，要加强思想教育思想教育，强调护理，强调护理工作的重要性，向她们灌输社会工作竞争激烈、优胜劣汰的思想工作的重要性，向她们灌输社会工作竞争激烈、优胜劣汰的思想。对于勤奋。对于勤奋好学好学、工作认真负责、吃苦耐劳工作认真负责、吃苦耐劳的护生要及时的护生要及时表扬表扬，以激励个人，促进他人。总之，要根据每个护生的不同情况，在以激励个人，促进他人。总之，要根据每个护生的不同情况，在带教中有所侧重。带教中有所侧重。任何一个人都会珍任何一个人都会珍惜他人给予自己的惜他人给予自己的荣誉，甚至不惜付荣誉，甚至不惜付出生命代价。出生命代价。一、思维在临床诊断中的表达：一、思维在临床诊断中的表达：（一）（一）病史采集方法病史采集方法（二）规范体格检查（二）规范体格检查（三）实验室检查及特殊检查（三）实验室检查及特殊检查二、临床思维训练二、临床思维训练 抓住疾病的重点与实质抓住疾病的重点与实质思路宽广根据现状分析思路宽广根据现状分析 鉴别诊断结合临床实际鉴别诊断结合临床实际 成立诊断要有充分依据成立诊断要有充分依据 选择检查和治疗要有根据选择检查和治疗要有根据三、临床带教内容三、临床带教内容 （一）病历书写（一）病历书写 客观客观 准确准确 真实真实 可靠可靠 完整完整 及时及时（二）规范体格检查（二）规范体格检查 手法要正确手法要正确 顺序不能乱顺序不能乱 内容不可少内容不可少 能发现体征能发现体征（三）实验室检查及特殊检查（三）实验室检查及特殊检查 先简单后繁锁先简单后繁锁 先无创后有创先无创后有创 先特异后非特异先特异后非特异 选择要结合临床选择要结合临床（四）（四）基本技能基本技能操作操作 各种临床基本技术操作各种临床基本技术操作:适应证适应证 禁忌证禁忌证 术前准备术前准备 术中操作术中操作 并发症并发症 术后处理术后处理（五）查房时做到（五）查房时做到“一问四讲一问四讲”问问相关问题相关问题 讲讲基础理论基础理论 讲讲临床经验临床经验 讲讲观察病情观察病情 讲讲处理方法处理方法 四、临床教学方法四、临床教学方法 临床带教的方式不同于课堂教学，其形式临床带教的方式不同于课堂教学，其形式多样，可以因地制宜，灵活机动。多样，可以因地制宜，灵活机动。在具体的临床教学中采用多种教学方法和在具体的临床教学中采用多种教学方法和手段来实现学生综合能力的培养手段来实现学生综合能力的培养。（一）临床带教（一）临床带教 目的在于对学生进行医学理论知识与临床实目的在于对学生进行医学理论知识与临床实践相结合的综合训练。带教老师是保证学生实践相结合的综合训练。带教老师是保证学生实习质量的主导力量，教师的规范化教学能力非习质量的主导力量，教师的规范化教学能力非常重要。常重要。必须带教实习医生管理相同床位。必须带教实习医生管理相同床位。为人师表、言传身教，爱岗敬业、良好医德为人师表、言传身教，爱岗敬业、良好医德医风。医风。具体负责指导实习医生掌握日常医疗常规和具体负责指导实习医生掌握日常医疗常规和 各项诊疗技术各项诊疗技术指导实习医师病史采集方法，认真书写大病指导实习医师病史采集方法，认真书写大病 历，正确记录上级医师查房意见，并要认真历，正确记录上级医师查房意见，并要认真 批阅、修改。批阅、修改。（二）临床小讲课（二）临床小讲课 小讲课是结合临床，着重于指导医学生运用理小讲课是结合临床，着重于指导医学生运用理论知识解决临床实际问题，也是培养年青医师论知识解决临床实际问题，也是培养年青医师授课能力的有效方法。授课能力的有效方法。以实习病区为单位组织实施以实习病区为单位组织实施可有备课教案或书面提纲可有备课教案或书面提纲综合归纳，突出知识的横向联系综合归纳，突出知识的横向联系提出问题、鼓励学生积极思考提出问题、鼓励学生积极思考(三三)床边教学床边教学1.在临床利用空余时间，针对典型病例的症状、体征在临床利用空余时间，针对典型病例的症状、体征边实践边讲解，对重要体征应让学生动手体会。边实践边讲解，对重要体征应让学生动手体会。2.对病情发生变化的原因、现象、处理方法均应向学对病情发生变化的原因、现象、处理方法均应向学生讲解，教会学员观察临床问题。生讲解，教会学员观察临床问题。3.以病人为教学对象时，应尽力减少病人痛苦，体现以病人为教学对象时，应尽力减少病人痛苦，体现爱伤观念，教师应以身作则。爱伤观念，教师应以身作则。（四）教学查房（四）教学查房 是培养学生如何观察诊疗病人，分析和是培养学生如何观察诊疗病人，分析和解决临床问题能力的有效途径。使学生逐解决临床问题能力的有效途径。使学生逐步掌握临床工作基本规则。步掌握临床工作基本规则。主要由主治医师主持，也可根据情况由高主要由主治医师主持，也可根据情况由高 年制住院医师或具有高级职称的教师主持。年制住院医师或具有高级职称的教师主持。教学查房时间应与医疗查房时间错开，病教学查房时间应与医疗查房时间错开，病 区教学查房每周至少区教学查房每周至少1 1次。次。精选典型的或便于对某一症状群进行鉴别的病例。精选典型的或便于对某一症状群进行鉴别的病例。4.教学查房步骤教学查房步骤 （1）一般在床边汇报病史，引导学生掌握汇报病史）一般在床边汇报病史，引导学生掌握汇报病史的要领。由学生进行全面体格检查，教师及时纠正操的要领。由学生进行全面体格检查，教师及时纠正操作中的错误，注意所查体征的意义。作中的错误，注意所查体征的意义。（2）分析讨论诊断与鉴别诊断，辅助检查的）分析讨论诊断与鉴别诊断，辅助检查的临床意义，治疗方案的选择。强调病史特点、临床意义，治疗方案的选择。强调病史特点、诊断依据，结合新进展。诊断依据，结合新进展。（3）归纳总结对学生在查体、讨论中出现的）归纳总结对学生在查体、讨论中出现的问题进行讲评。问题进行讲评。主持教学查房医师：主持教学查房医师：补充询问病史、重点体格检查补充询问病史、重点体格检查 补充学生漏问的重要病史（语言流利、表达补充学生漏问的重要病史（语言流利、表达精练、重点突出）精练、重点突出）进行重点查体，指导实习医生作相关的体检，进行重点查体，指导实习医生作相关的体检，观察实习医生有否发现阳性体征，予以评价观察实习医生有否发现阳性体征，予以评价和指导（体现爱伤观念）和指导（体现爱伤观念）提问内容：（以互动形式）提问内容：（以互动形式）诊断依据（根据病史、阳性体征或重要阴性诊断依据（根据病史、阳性体征或重要阴性体征、有诊断意义的检验结果等）体征、有诊断意义的检验结果等）鉴别诊断要点鉴别诊断要点 治疗原则、具体方法（如药物用法、用量、治疗原则、具体方法（如药物用法、用量、手术方式等），应由实习医师、住院医师和手术方式等），应由实习医师、住院医师和进修医师回答问题。进修医师回答问题。小结：小结：简明扼要概述病史特点简明扼要概述病史特点 分析病情，对诊断、鉴别诊断、治疗、预分析病情，对诊断、鉴别诊断、治疗、预后提出自己意见后提出自己意见 指出汇报病情、体检手法以及讨论中存在指出汇报病情、体检手法以及讨论中存在的不足。的不足。教学查房站位：教学查房站位：C D A B A：教学查房主持医生：教学查房主持医生 B：实习医生：实习医生 C：住院医生：住院医生 D：其他医生：其他医生床头床头（五）教学病例讨论（五）教学病例讨论 是实习阶段培养学生临床诊断、治疗、预后估是实习阶段培养学生临床诊断、治疗、预后估计等决策思维的重要教学活动。目的在于培养医计等决策思维的重要教学活动。目的在于培养医学生通过学习理解医学前辈、上级医师和同学间学生通过学习理解医学前辈、上级医师和同学间的知识、经验、分析和解决问题的能力，特别是的知识、经验、分析和解决问题的能力，特别是培养自学和口头表达能力。培养自学和口头表达能力。病区每个轮转至少安排一次。病区每个轮转至少安排一次。选择典型或有助于掌握基础理论，基本知选择典型或有助于掌握基础理论，基本知 识识的病例，以学生讨论为主。的病例，以学生讨论为主。预先备课，按教学意图，引导和组织学生就病预先备课，按教学意图，引导和组织学生就病史的完整性，辅助检查的必要性，史的完整性，辅助检查的必要性，诊断的依据，诊断的依据，鉴别诊断针对性，治疗方案的制定等展开讨论并鉴别诊断针对性，治疗方案的制定等展开讨论并归纳总结。归纳总结。l考核包括考核包括2个方面：个方面：l一方面是实习中的表现一方面是实习中的表现，包括组织纪律、服务态度、技术操作水，包括组织纪律、服务态度、技术操作水平、理论知识水平、团结协作等方面；平、理论知识水平、团结协作等方面；l另一方面是出科考试另一方面是出科考试，包括理论知识考试和技术操作考试，以此，包括理论知识考试和技术操作考试，以此来检验实习生在这一段时期的实习效果。来检验实习生在这一段时期的实习效果。出科后，带教老师要认真总结带教经验及不足之处，进一步改进带出科后，带教老师要认真总结带教经验及不足之处，进一步改进带教工作，从而提高带教质量。教工作，从而提高带教质量。总之，临床教学是高等医学全程教育中的总之，临床教学是高等医学全程教育中的重要阶段，我们理应把医学生培养成具有崇重要阶段，我们理应把医学生培养成具有崇高医德，精湛医术和能进行艺术性服务的好高医德，精湛医术和能进行艺术性服务的好医生。医生。教和学两方面互相影响和促进，共同提高教和学两方面互相影响和促进，共同提高“青出于蓝而胜于蓝青出于蓝而胜于蓝”！教学的最高境界教学的最高境界“教学相长教学相长”！（一）主题：主动冠军、奖杯和荣誉属于运动员而不是观众，团队需要成员参与而不是观望，需要积极主动而不是消极等待，需要全情投入而不是旁观徘徊。（二）主题：沟通引导思考问题在哪里？为什么出现这样的错误？我们的效率为什么低下？怎样我们可以做得更好？（三）主题：信任团队更需要伸出的手，还是更需要信任的心？团队能够托付的，仅仅是几件任务，还是成员的生命？信任仅是对成员的精神鼓励，还是自身要穿越的重重考验？（四）主题：负责对角色的认知有多深？对“责任”的理解有多深？“领导”意味着什么？下属的不负责任会对领导和团队带来什么？深刻理解个人责任、领导肩负的责任与压力！（五）主题：感恩欣赏、宽容和心存感激是优秀团队的黏合剂，是言语塑造不出的心理契约。独特的情境设计，独特的心理体验，独特的心灵洗礼。（六）主题：合作各自为阵会坐以待毙，自我保全却失去自我，这是什么原因？专注于自身的提高，还是关注团队的完善？靠自己的全力打拼，还是创造团队协作从而迈向成功？（七）主题：执行对个人而言执行力就是办事能力；对团队而言执行力就是战斗力；对企业而言执行力就是经营能力。而衡量执行力的标准，对个人而言是按时按质按量完成自己的工作任务；对企业而言就是在预定的时间内完成企业的战略目标，其表象在于完成任务的及时性和质量，但其核心在于企业战略的定位与布局，是企业经营的核心内容。（八）主题：共赢要对方输而单方独赢？还是双赢甚至互赢？真正的赢是什么？