瑞格列奈口服葡萄糖耐量试验测定2型糖尿病患

瑞格列奈口服葡萄糖耐量试验测定2型糖尿病患【关键词】 瑞格列奈;葡萄糖耐量试验;2型糖尿病;胰岛素0引言临床常用口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检测2型糖尿病(DM)患者胰岛细胞功能. 格列奈类是一种非磺脲类促胰岛素分泌剂，可以增强葡萄糖刺激胰岛素(Ins)的释放1-3. 本研究采用药物瑞格列奈口服葡萄糖耐量试验(RGOGTT)，共同刺激胰岛细胞，观察胰岛素和血糖的变化，从而确定胰岛细胞的早期相分泌功能和储备功能，为临床选择治疗措施提供依据.1对象和方法1.1对象初诊2型DM患者20(男11，女9)例，平均年龄36.2岁，均符合1999年WHO糖尿病诊断和分类标准，病程112 mo，均未接受过任何治疗. 健康对照组20(男13，女7)例，平均年龄34.8岁，排除慢性疾病史和糖尿病家族史.1.2方法于07:00空腹(禁食12 h)口服75 g OGTT(500 g/L葡萄糖150 mL，25 min内喝完)，于服糖0, 30, 60, 120和180 min分别采血测血糖和胰岛素. 隔日进行RGOGTT，方法同OGTT，在口服葡萄糖前15 min口服瑞格列奈2 mg(诺和公司生产). 用葡萄糖干化学法测定血清葡萄糖，全自动荧光偏振免疫发光分析法测定Ins. 计算胰岛素净增值和血糖净增值的比值(I/G)，胰岛素释放倍增值(MVI， 峰值Ins/基值Ins)，胰岛素释放曲线下面积(AUCIns)1/2(空腹值+3 h值)+1 h值+2 h值.2结果两组研究对象的两种试验空腹Ins水平无显著性差异(P0.05);两组在RGOGTT中60，120和180 min的Ins浓度均显著高于OGTT(P3讨论Ins释放峰值，I/G是反映胰岛细胞早期相分泌功能的指标2-4. 本研究显示2型DM患者在RGOGTT中Ins释放峰值，I/G比普通OGTT均显著增高，但和正常人相比已明显下降，表明初诊2型DM患者的胰岛细胞早期相Ins分泌功能已经明显下降，但尚未完全丧失，进一步证实了初诊2型DM患者细胞功能障碍主要是第一相分泌功能受损，早期严格控制血糖有可能使第一相分泌功能受损恢复. 同时在本研究中2型DM患者的RGOGTT中Ins达峰时间在服糖后1 h左右出现，而普通OGTT中Ins达峰时间在2 h左右，表明瑞格列奈可使2型DM患者的Ins达峰时间提前. MVI和AUCIns是反映胰岛细胞储备功能的指标. 健康人在OGTT中，糖负荷后Ins水平可比基础值升高68倍，低于5倍者可能已有功能受损3. 本研究在RGOGTT中2型DM患者MVI和AUCIns比健康人明显降低，但两种方法相比RGOGTT比OGTT显著增高, 表明初诊2型糖尿病患者胰岛细胞储备功能已经较健康人群明显下降.研究表明，在OGTT基础上，加服瑞格列奈能够更好地反映胰岛细胞的早期相分泌功能和储备功能，且操作简单方便，敏感度高，在临床上可以取代普通OGTT，为初诊2型DM患者选择治疗方案能够提供可靠依据.【参考文献】1 Kahn SE, Montgomery B, Howell W, et al. Importance of early phase insulin secretion to intravenous glucose tolerance in subjects with type 2 diabetes mellitus J. Clin Endocrinol Metab, 2001, 86:5824-5829.2 杨林，周智，黄干. 那格列奈OGTT测定患者及其一级亲属的胰岛细胞功能J. 中华内分泌代谢杂志,2004, 20:408-412.3 过依，洪洁，顾卫琼. 不同胰岛素促泌剂对胰岛细胞分泌胰岛素的影响J.中华内分泌代谢杂志,2005, 21:206-210.4 李光伟. 胰岛细胞功能评估J.国外医学内分泌学分册.2003, 23:159-163.