小儿生长发育规律

-saT第一篇儿童保健第一章 小儿生长发育 生长指细胞增殖、增大和细胞间质增 加，主要是量的变化发育指人体达到成熟过程中所出现的一 系列变化，主要是质的变化。二者相互联系、相互依存、不可分割第一节 小儿体格生长一、生长规律及临床意义 体重是身体各器官系统和体液重量的 总和，衡量小儿营养状况的重要指 标。 增长规律 年龄越小，增长越快 新生儿期 出生体重、生理性体重下降 婴儿期第一个高峰期第二年增长速度减慢青春期第二个高峰期 体重计算公式生后6个月体重(kg)=出生体重(kg)+月龄X0.87-12个月小儿体重(kg)=出生体重(kg)+4.8+(月龄-6) x0.251- 10岁小儿体重(kg)=年龄(岁)x2+7(或8) 临床意义1、 有个体差异10%男 女 城市 农村2、正常均值2SD均值-12SD增长过快可能发生肥胖增长缓慢可能营养不良 测量方法身高(长)头顶到足底的垂直长度，代表头、脊柱 和下肢的增长。反应骨骼发育、身体长度 的指标。增长规律年龄越小，增长越快1、生后第一年最快，是出生时的1.5倍2、生后第二年增长速度减慢3、青春期：第二高峰期4、头、脊柱和下肢增长速度不一致 身高计算公式110岁儿童身高(cm)=年龄(岁)x7+70A临床意义正常 ：2 SD 生长发育迟缓： 测量方法坐高头顶至坐骨结节的长度, 代表头部与脊柱的增长。&坐高增长规律出生时 33cm 与身高的比例 随年龄增长而下降 &临床意义 比例大于正常值头围 反应脑和颅骨的发育。6头围发育规律出生 34cm1岁46cm2岁48 cm5岁50cm15 岁接近成人临床意义 过小过大 胸围反应胸廓骨骼、肺、肌肉和皮下脂肪的发育。A 胸围发育规律出生 32cm1 岁头、胸围相等1岁后 头围（年龄-1）A 临床意义交叉延迟 胸廓发育异常、佝偻病、营养不良 上臂围代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪的发育， 常用来评价营养状况。应增长规律新生儿 10.210.5cm15岁 共增长12cm临床意义 判断 15 岁小儿的营养状况13.5cm 营养良好12.5cm13.5cm 中等12.5cm 营养不良虫测量方法骨骼发育1、囟门与骨缝前囟 后囟呆囟门与骨缝发育规律新生儿 前囟 1.52cm 后囟闭合34 个月 骨缝闭合11.5 岁 前囟闭合临床意义早闭迟闭2、脊柱 代表扁骨的发育。 生后第一年增长最快，随动作发育而形成3 个生理弯曲，有利平衡3、骨化中心 骨龄：骨化中心按年龄依次出现，反映小儿骨骼发育的年龄。1 9岁骨化中心=年龄+ 1临床意义：骨龄延迟 骨龄超前牙齿的发育0 乳牙410个月萌出，2.5 3岁出齐2岁内乳牙数=月龄一4 （或6）临床意义：出牙延迟0 恒牙 2832六龄齿二、小儿体格生长的特点连续性和阶段性 快一慢一快 两个高峰头尾规律各器官系统发育速度不等 神经系统发育先快后慢，生殖系统发 育先慢后快，淋巴系统先快而后回缩。个体差异三、小儿体格生长的评价 以一种体格生长的“标准”为依据， 来判断个体或群体儿童生长状况的过程。1、了解个体或群体儿童的体格生长水平和营养状况。2、检出需要干预的儿童3、对干预结果的评估4、对群体儿童进行评价基本要求：1、有可用的体格评价的参考值2、有科学的体格生长评价标准3、有准确的测量用具和统一的测量方法4、横向观察和纵向观察相结合评价方法均值离差法用体格生长指标的均值为基准值，以标准差为离散度来划分评价等级。通常采用六级评价法ffl百分位数法以体格生长指标的中位数为基准值，以其余各百分位数值为离散距对体格生长水 平进行等级评价。EQKaup指数利用人体各部分之间 的比例关系，用数学公 式把有关体格生长的指 标联系起来，计算出相 应的指数来进行评价。主要反映人体的发育 和营养状况。体重(kg)身高(cm)2Q 三项指标综合评价 应用“年龄别身高”、“年龄别体重” 和“身高别体重”三项指标进行综合评价， 即可评价近期营养状况，又可反映远期营 养状况。 P80高Q 小儿生长发育图评价法纵向观察小儿体格 生长状况的评价方法。用同性别、各年龄组小儿的某一项体格生长指标的各主要百分数值画成曲线，可 制成生长发育曲线图， 供作评价小儿生长的 依据。体重正常 曲线向上并与标准曲线相平行 体重未增 曲线平坦，走向与曲线横坐标相平行 体重增长 曲线低偏，走向与标准曲线相仿，但 速度减慢略低，本次体重-上次体重仍为正数。体重减轻曲线下斜，远离标准曲线，本次体重-上次体重为负数体重超常 曲线上偏，与标准曲线不平行第二节 小儿神经心理发育 一、小儿神经心理发育规律 解剖生理特点1、脑、脊髓发育胎儿期领先于其他系统脑：新生儿 350g 相当于体重的 1012%，神经细胞数目与成人相同6 个月600g1 岁900g 相当于出生时 2.5 倍46 岁脑重已达成人脑重的 8590%脊髓：出生时已成熟，2 岁时构造接近成人。随年龄而增长、加长3 月胎儿 下端达第二腰椎下缘新生儿下端位于第34 腰椎水平4 岁 移至 12 腰椎间2、神经反射发育先天性反射从有-无觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持后天性反射从无-有腹壁反射、提睾反射从弱-强肌腱反射病理反射可存在而无意义34 个月 克氏征阳性12 岁为 30 分钟2、记忆的发展 记忆是指将所学的信息贮存和“读出”的神经 活动过程，可分为感觉、短暂记忆和长久记忆；再认 是以前感知的事物在眼前出现时 长久记忆 能被认识，重现 是以前感知的事物虽不在眼前重 现，但可在脑中重现，即被想起 记忆开始 条件反射出现生后2 周新生儿出现哺乳姿势的条件反射是最早的记忆3- 4 个月开始出现对人与物的认知；5-6 个月婴儿能再认妈妈。1 岁只有再认而无重现。1 岁时能再认 10 天前的事物，3 岁可再认几个月 前的事物，4岁时可再认1 年以前的事物，4 岁后可 再认更久以前的事物。重现在小儿1 岁后才出现， 最初仅限于几天以内的事物，3 岁可保持几个星期。4 岁可保持几个月，4 岁以后可保持 更长时间。3、思维的发展 直觉行动思维：见于3 岁前儿童 特点：与客观物体及行动分不开不能脱离人、物、行动来主动思考，活动对象或动作转移，思维亦随之转移。具体形象思维：见于学龄前儿童 特点：以具体形象引起的联想来进行思维。 抽象概念思维：6 岁后 特点： 以概念、判断、推理来进行 思维培养：加强教育、学习和训练，采取启发式 方法，引导小儿自己思考 。二、心理发育的评价方法心理测验对小儿感知、语言、运动和心理 过程等能力及性格特点 的检查。丹佛发育筛查测验(DDST)常用 的发育筛查方法，适用于06 岁的儿童。 共有104 个测试项目，分为4 个能区。 个人-社会能区：主要测试小儿的人际关系和自 我帮助行为。23 个测试项目。 精细动作与适应性能区：主要测试小儿眼手协 调运动功能。 30 个测试项目。 语言能区：主要测试小儿对言语的接受和表达功能。有20 个测试项目。 大运动能区：主要测试大运动发育情况。31个 测试项目。(1) 1 个能区有2项或2 项以上的发育迟缓；(2) 1 个能区有1项或1 项以上的发育迟缓，同时该能区年龄线上的项目均为“F。三、儿童心理卫生克婴儿期心理卫生 是成人心理健康的起点。婴儿气质的心理卫生： 是小儿对内在或外来刺激反应的方式。建立良好的感情依恋关系： 不仅可促进婴儿感知觉的发展，更重要的是培养适 应社会的能力。克幼儿期的心理卫生1、断奶的心理卫生2、促进语言发展的心理卫生尽量满足求知欲 不强迫说话或过多纠正 注意发现语言发育迟缓，查找原因。3、采取正确和引导的教育方法经常训斥、打骂易形成怯懦、忧郁和固执的性，格，在行动上变得不诚实、冷酷甚 至残忍。过分溺爱和夸奖会形成创造性、骄傲自大、自私自利的性格。用恐吓的语言常会使其变得胆小、谨小慎微，重者可造成恐怖症，影响心理健康。克学龄前期儿童的心理卫生特点 好奇、好动可通过玩具和游戏的形式来发展小儿的想象力， 丰富知识。培养良好的道德品质、性格和意志。克 学龄期儿童的心理卫生以学习为主导，与幼儿园大不相同。应采取正 确的教育、激发鼓励的方法，使其积极主动地适 应新的学习环境，提高学习兴趣，获得良好的学 习效果，从而促进儿童心理发展。正面教育为主，鼓励与同学交往，积极参与集 体活动，培养开朗、活泼的良好性格。 第三节 影响小儿生长发育的因素 一、生物学因素遗传因素性别内分泌