益赛普会ASAS指南等ppt课件

从从ASAS指南更新指南更新看看AS治疗进展治疗进展目目 录录n ASAS 2019 指南更新指南更新n AS早期影像学研讨进展早期影像学研讨进展n AS治疗进展治疗进展n部分注射研讨进展部分注射研讨进展n依那西普治疗依那西普治疗AS长期疗效察看长期疗效察看n依那西普依那西普1周一次，提高依从性周一次，提高依从性ASAS 2019 指南更新指南更新ASAS 2019关于关于TNFBA治疗治疗中轴型中轴型SpA的建议更新的建议更新2019制订制订2019更新更新适用患者适用患者符合符合AS纽约修订分类标准纽约修订分类标准 符合符合AS纽约修订分类标准纽约修订分类标准或或ASAS中轴型中轴型SpA分类标准分类标准传统治疗疗效传统治疗疗效欠佳欠佳 至少至少2种种NSAID充分治疗充分治疗3个月个月，不耐受者除外，不耐受者除外至少至少2种种NSAID充分治疗充分治疗4周周有外周关节炎有外周关节炎表现者表现者应接受至少一次局部注射应接受至少一次局部注射糖皮质激素治疗，且应接糖皮质激素治疗，且应接受受SSZ最大剂量充分治疗最大剂量充分治疗4个月个月应接受至少一次局部注射糖应接受至少一次局部注射糖皮质激素治疗，且应接受一皮质激素治疗，且应接受一种种DMARD充分治疗，优先充分治疗，优先选择选择SSZ疗效评估时间疗效评估时间治疗后治疗后6 12周周治疗至少治疗至少12周之后周之后禁忌症禁忌症禁忌症列表禁忌症列表参考生物制剂共识每年更新参考生物制剂共识每年更新Braun J,et al.Ann Rheum Dis 2019;65:31620van der Heijde，et al.Ann Rheum Dis 2019；70:905-908 符合符合AS纽约纽约1984年修订分类规范年修订分类规范 或符合或符合ASAS中轴型中轴型SpA分类规范分类规范 普遍以为普遍以为SpA是是AS的的早期阶段的的早期阶段 SpA与与AS的疾病负荷类似的疾病负荷类似 TNFBA对对SpA疗效类似甚至优于疗效类似甚至优于ASASAS 2019 指南更新指南更新-适用患者适用患者van der Heijde，et al.Ann Rheum Dis 2019；70:905-908J Braun.Et al.Ann Rheum Dis 2019,70(supply1);i97-i103中轴中轴 SpA是是AS的早期阶段的早期阶段早期中轴早期中轴SpA与与AS早期患者早期患者发病特点一样发病特点一样 Martin Rudwaleit et al.A&R,2021;60(3),717-727影像学阴性的早期中轴影像学阴性的早期中轴SpA是是AS极早期病理过程极早期病理过程TNFBA对对SpA疗效疗效与与AS类似甚至优于类似甚至优于ASTNFBA治疗中轴型SpA12周疗效Davis JC Jr,et al.Arthritis Rheum.2019;48:3230-6依那西普治疗AS12周疗效N=24N=22N=N=Haibel H,et al.Arthritis Rheum.2019 Jul;58(7):1981-91.ASAS 2019 指南更新指南更新2种种NSAIDs治疗治疗4周后可运用周后可运用TNF拮拮抗剂抗剂 2种种NSAIDs充分治疗充分治疗4周无效后即可运用周无效后即可运用TNF拮抗剂拮抗剂 76的的ASAS会员支持该条建议会员支持该条建议 2个个NSAID药物各运用药物各运用2周，或分别运用周，或分别运用1周周及及3周都符合这一条件周都符合这一条件 NSAIDs药物发扬最大疗效是在药物发扬最大疗效是在2周后周后 NSAID充分治疗充分治疗3月改为月改为4周时间，防止了运周时间，防止了运用用NSAID无效的情况下继续治疗带来的风险无效的情况下继续治疗带来的风险心血管、胃肠道、肾毒性心血管、胃肠道、肾毒性van der Heijde，et al.Ann Rheum Dis 2019；70:905-908X.Baraliakos.Et al.A&R 2019,53(6),856-863ASAS 2019 指南更新指南更新断定断定TNF拮抗剂疗效至少拮抗剂疗效至少12周之后周之后12周周12周周益赛普治疗益赛普治疗AS的多中心的多中心RCT研讨研讨-TNF拮抗剂治疗至少拮抗剂治疗至少12周后反响周后反响率坚持稳定率坚持稳定02040608010024681012 周周*P0.001益赛普，n=690204060801002468101226810双盲期双盲期*抚慰剂，n=72开放期开放期*黄烽等,中华风湿病学杂志;2019,12(5),314-320ASAS20达标率达标率或或ASAS中轴型中轴型SpA的分类规范的分类规范起病年龄起病年龄45岁，腰背痛岁，腰背痛3个月个月*SpA特征：特征：IBP关节炎关节炎起止点炎跟腱起止点炎跟腱眼葡萄膜炎眼葡萄膜炎指趾炎指趾炎银屑病银屑病克罗恩病克罗恩病/溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎对对NSAIDs反响良好反响良好SpA家族史家族史HLA-B27阳性阳性CRP升高升高影像学提示骶髂关节炎影像学提示骶髂关节炎*+1条条SpA特征特征*HLA-B27阳性阳性+2条条SpA特征特征*影像学提示骶髂关节炎：影像学提示骶髂关节炎：MRI提示骶髂关节活动性提示骶髂关节活动性(急性急性)炎炎症，高度提示与症，高度提示与SpA相关的骶相关的骶髂关节炎髂关节炎明确的骶髂关节炎放射学改动根明确的骶髂关节炎放射学改动根据据1984年修订的纽约规范年修订的纽约规范单独影像学(骶髂关节炎的敏感性为66.2，特异性为97.3%.*CRP升高是SpA 特征中的一项Rudwaleit M et al.Ann Rheum Dis.2021;68:777-783.中轴型中轴型SpASpA包括包括ASAS影像学研讨进展影像学研讨进展-影像学作为分类规范的重要组成影像学作为分类规范的重要组成敏感性82.9%,特异性 84.4%;目前运用最广的放射学评分系统目前运用最广的放射学评分系统(mSASSS)-(mSASSS)-敏感性低敏感性低J Braun,et al.Ann Rheum Dis 2019;70:i97i103修订的脊柱评分(Stokes AS Spine Score-mSASSS)系统是目前运用最广的评价AS放射学改动的评分系统mSASSS评分的改动主要是根据韧带骨化和关节强直随访至少2年时间才干察看到mSASSS评分的改动，敏感性低mSASSS不能检测AS患者2年内影像学变化Anneke Spllrenberg,et al.J Rheum 2019;31(1);125-32首个首个AS MRI评分系统评分系统:ASspiMRI-aJ Braun,Ann Rheum Dis 2019;63:10461055.骨骨水水肿肿骨骨侵侵蚀蚀1个椎体单位个椎体单位1级级2级级5级级4级级3级级6级级 ASspiMRI评分系统的特点是：纳入了活动性骨侵蚀，其敏感性高其主要优点是可以对全脊椎评分，可与传统X线研讨结果直接比较MRI评分较传统X线评分能更明晰的反映骨侵蚀的改动J Braun,et al.Ann Rheum Dis 2019;70:i97i103早期早期AS脊柱炎症与中轴放射学进展有关脊柱炎症与中轴放射学进展有关J Braun,et al.Ann Rheum Dis 2019;70:i97i103在抗TNF治疗的第一年，抑制疾病活动比新骨构成更重要。在AS骨侵蚀出现之前尽早抑制炎症，阻止新骨构成，是有希望的治疗战略基线时MRI证明有骨髓炎症抗TNF治疗2年后X线检查提示韧带骨赘构成 ASspiMRI-a对病程对病程3年的年的AS敏感性好于敏感性好于mSASSSPedro Machado et al.Ann Rheum Dis 2019;69:1465-70 实验组：膝关节腔吸净积液后注射依那西普实验组：膝关节腔吸净积液后注射依那西普 25mg 对照组：膝关节腔吸净积液后注射倍它米松对照组：膝关节腔吸净积液后注射倍它米松2ml 实验组：对照组实验组：对照组 2：148：24 随访期：随访期：4周周 主要疗效目的：改良主要疗效目的：改良HSS膝关节评分膝关节评分 获解放军总医院医学伦理委员会同意获解放军总医院医学伦理委员会同意单次膝关节腔注射依那西普治疗单次膝关节腔注射依那西普治疗炎性膝关节炎的临床实验炎性膝关节炎的临床实验梁东风,黄烽,等.中华内科杂志.2019;49(11):930-4膝关节腔内注射益赛普疗效优于倍他米松膝关节腔内注射益赛普疗效优于倍他米松梁东风,黄烽,等.中华内科杂志.2019;49(11):930-4改良改良HSSHSS膝关节评分膝关节评分研讨者对膝关节VAS评分N=42N=18N=18N=42P0.0001HSS评分研讨者对膝关节研讨者对膝关节VASVAS评分评分P0.0001P=0.0015P=0.0007彩色超声评价强直性脊柱炎彩色超声评价强直性脊柱炎患者的疗效患者的疗效 察看50例活动性AS患者与30例安康志愿者骶髂关节及肌腱附着端血流情况 抗TNF-抑制剂治疗前、后超声改动 50例AS患者接受依那西普，皮下注射，每周2次，25mg/次，疗程12周 12周后46例有效患者延伸给药间隔时间，每周1次，25mg/次，疗程12周薛琴,等.中华医学杂志.2019;90:1897益赛普显著改善益赛普显著改善ASAS肌腱端炎肌腱端炎肌肌腱腱端端阳阳性性数数量量薛琴,等.中华医学杂志.2019;90:1897n=50MRI检验依那西普对中轴型检验依那西普对中轴型AS的长期疗效回想性研讨的长期疗效回想性研讨Hoehle M.ACR 2021.Present No:539.入组条件：20例依那西普单药治疗的中轴型AS;察看期:7年 诊断:基于纽约版和/或欧洲脊柱关节病研讨组规范 评价目的：临床评价:BASFI、BASDAI、CRP、ESR、ASDAS等 高场强MRI:颈椎、胸椎、腰椎、骶髂关节,以及(有病症/体征时)髋关节 T1;T1脂肪饱和/脂肪饱和T2加权(STIR);造影加强前后脂肪饱和T1加权 评价时间：在第0、6个月进展临床和放射学评价,以后每年一次,继续7年组别组别 临床分型临床分型结局结局停药复发停药复发1早期早期AS(20%)ETN治疗治疗治疗治疗23年年,MRI可以完全缓解可以完全缓解MRI完全缓解可以停完全缓解可以停用用ETN后后4年仍维持年仍维持MRI缓缓解解23活动性活动性AS(40%)慢性慢性AS(20%)MRI炎症度从炎症度从3降至降至0 ASspiMRI-a评分降评分降至至I级级 关节功能均有改善关节功能均有改善如果停用如果停用ETN,则易复则易复发发早期早期AS积极用积极用TNF拮抗剂治疗可拮抗剂治疗可获得获得4年停药年停药MRI缓解缓解Hoehle M.ACR 2021.Present No:539.依那西普依那西普50mg/qw与与25mg/biw都能维持稳态血药浓度都能维持稳态血药浓度Nestorov I,et al.J Pharmacokinet Pharmacodyn.2019;31:463-490.益赛普益赛普50mg/qw与与25mg/biw治疗治疗AS疗效一样疗效一样 郝慧琴,黄烽,等.中华风湿病学杂志.2019;11(4):202-205.van der Heijde D,et al.Ann Rheum Dis.2019;65:1572-1577.依那西普依那西普50mg/qw比比25mg/biw依从性更好依从性更好 Braun J,et al.Rheumatology.2019;46;9991004.依那西普依那西普50mg/qw组组依那西普依那西普25mg/biw组组抚慰剂组抚慰剂组依那西普依那西普50mg/qw比比25mg/biw 更明显提高更明显提高AS患者精神、心思和总体安康程度患者精神、心思和总体安康程度小小 结结n2019更新更新ASAS指南将指南将AS的治疗提早至的治疗提早至SpA阶阶段段nNSAID充分治疗充分治疗4周无效应尽早运用周无效应尽早运用TNFBAn判别判别TNF拮抗剂疗效至少足量拮抗剂疗效至少足量12周以上周以上nMRI能尽早发现脊柱炎症及骨侵蚀，敏感性更高能尽早发现脊柱炎症及骨侵蚀，敏感性更高n依那西普治疗早期依那西普治疗早期AS有利于长期维持有利于长期维持MRI缓解缓解n关节腔内注射益赛普疗效优于倍他米松关节腔内注射益赛普疗效优于倍他米松n依那西普依那西普1周一次周一次50mg可提高患者依从性可提高患者依从性谢谢关注谢谢关注