膀胱肿瘤论文（共2篇）

膀胱肿瘤论文（共2篇）第一篇：经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果及依从性观察浅表性膀胱肿瘤是临床较为常见的泌尿系统肿瘤，多发于老年男性人群1。关于本病的发病机制，目前尚不明确，但可能与长时间接触芳香类物质、吸烟等因素存在一定联系2。手术是目前临床治疗浅表性膀胱肿瘤较为有效的手段。本研究选取我院收治的浅表性膀胱肿瘤患者作为研究对象，旨在探讨经尿道膀胱肿瘤电切术与传统开放式手术在浅表性膀胱肿瘤中的临床效果。1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年1月2015年1月收治的70例浅表性膀胱肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：入院后均行B超、CT和膀胱镜下活检检查，确诊为浅表性膀胱肿瘤；病理均为移行细胞癌；均知情同意，并经我院医学伦理委员会批准。排除标准：既往精神病史，存在严重内科疾病；术前经X线片、B超、CT检查排除远处转移。根据手术方案的不同将入选患者分为研究组与对照组，各35例。研究组中，男性25例，女性10例；年龄5274岁，平均（61.511.5）岁；肿瘤大小0.24.2 cm，平均（1.31.5）cm。对照组中，男性24例，女性11例；年龄5076岁，平均（61.311.7）岁；肿瘤大小0.44.3 cm，平均（1.51.5）cm。两组的性别、年龄、肿瘤大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2手术方法研究组采用经尿道膀胱肿瘤电切术，手术时患者取截石位，麻醉方式为连续硬膜外麻醉。首先置入膀胱镜，对肿瘤位置、大小、数量等情况进行观察，确认其与尿道口有无芥蒂情况，以避免发生肿瘤遗漏情况。手术过程中，从肿瘤最底部约1 cm正常黏膜处开始切除，并由浅至深逐渐到较深肌层。先对体积较小且带蒂的病灶进行切除，然后再切除体积较大的病灶。手术结束后将肿瘤以及其他组织残余碎块吸出膀胱，并采用无菌生理盐水进行反复冲洗。术后放置尿管，前7 d对膀胱进行持续冲洗并采用丝裂霉素进行连续灌注，7 d后改为30 d灌注1次，总时间为1年。对照组采用传统开放性手术，手术时患者取截石位，麻醉方式为全身麻醉。手术切口选择下腹部正中，直至腹腔，清扫盆腔两侧的淋巴结。采用电切刀将所有肿瘤以及其周围23 cm组织进行切除。手术结束后将肿瘤以及其他组织残余碎块吸出膀胱，并采用无菌生理盐水进行反复冲洗。1.3观察指标观察两组围术期的一般情况，包括手术时间、术中出血量、置管时间、术后住院时间等；比较两组的术后并发症发生率及复发率；记录两组的治疗依从性。自制依从性问卷调查表，满分100分，分为依从、一般、不依从三个维度，90100分为依从，8089分为一般，1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料采用2检验，以P2结果2.1两组围术期相关指标的比较研究组的手术时间、置管时间、术后住院时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P2.2两组术后并发症发生率及复发率的比较两组的闭孔神经反射、膀胱穿孔、术后大出血发生率及复发率比较，差异无统计学意义（P0.05）（表2）。2.3两组治疗依从性的比较研究组的依从率为97.14%，显著高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P3讨论根据浸润程度膀胱肿瘤可分为浸润性以及浅表性两类3，其中浅表性膀胱肿瘤的发病率较高，占膀胱肿瘤患者的75%左右4。本病的主要临床表现包括血尿、小便不畅，可伴有恶心、呕吐及腰部胀痛等症状5。开放性手术曾是临床治疗浅表性膀胱肿瘤的首选，由于手术是在直视下进行，因此肿瘤的清除较为彻底6-8，但是开放性手术对患者的创伤较大，患者术后恢复时间较长。随着微创技术的不断发展，越来越多的新技术逐渐被临床所采用。经尿道膀胱肿瘤电切术是近年来应用于临床治疗膀胱肿瘤的一种新型手术方式，其优势在于对患者的创伤较小，术后并发症少2，9-10，但是随着临床研究的不断深入，经尿道膀胱肿瘤电切术后患者的复发率较高。有研究显示，经尿道膀胱肿瘤电切术后的复发率约为70%11-12。为降低肿瘤的复发率，目前临床上常在手术结束后给予化疗药物进行膀胱灌注，以杀灭机体内残余的肿瘤细胞，并延长复发的间隔期7，13-14。本研究结果显示，研究组的手术时间、置管时间、术后住院时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P0.05），这可能与本研究纳入的样本量较小有关。研究显示，依从性对治疗也有着直接影响，依从性高的患者不仅可遵医嘱进行日常生活，提高治疗效果，且在治疗过程中可配合医生，促进预后。本研究结果显示，研究组的依从率为97.14%，显著高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P综上所述，经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤具有较好的临床疗效，手术创伤较小，患者术后恢复快，依从性高，且术后并发症发生较少。参考文献1杨庆亚，谢天朋，许清泉，等.不同化疗方式预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效和安全性J.实用医学杂志，2015， 10（5）：795-798.2于惠翀，李洪军，张树泉，等.膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗药物治疗膀胱肿瘤38例J.中国老年学杂志，2013， 33（20）：5192-5193.3付东军，王德昕，柳荣强，等.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤75例疗效分析J.当代医学，2014，32（12）：67-68.4裴亮.不同药物对浅表性膀胱癌术后膀胱灌注的疗效观察J.山西医药杂志，2015，12（6）：634-635.5李爱民，孔广起，高广智，等.经尿道膀胱肿瘤等离子切除术与电切术在膀胱肿瘤治疗中的应用J.中国医疗设备，2014，14（7）：131-132.6惠鹏宇，李振华，于秀月，等.选择性膀胱部分切除术治疗浸润性膀胱癌的多因素生存分析J.中国医科大学学报，2013，42（9）：821-824.7汪前亮，杨嗣星，吴天鹏，等.经尿道电切联合沙培林黏膜下注射治疗浅表性膀胱肿瘤的临床研究J.国际泌尿系统杂志，2013，33（3）：296-298.8刘焕银.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术联合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效观察J.当代医学，2015，14（9）：50-51.9陈伟.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效和安全性对比研究J.中国全科医学，2014，17（2）：223-225.10裴建强，杜宏纲.经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌临床观察J.山东医药，2013， 53（39）：41-42.11于江，刘佃成，杨祖兴，等.高功率绿激光汽化术治疗浅表性膀胱肿瘤效果观察J.山东医药，2016，56（6）：105-106.12韩兴涛，杨锦建，霍庆祥，等.电切术联合吡柔比星膀胱灌注对浅表性膀胱癌疗效J.中国内镜杂志，2015，21（5）：494-497.13王星，李中兴，冯瑞，等.经尿道选择性绿激光和电切治疗浅表性膀胱肿瘤合并前列腺增生的疗效比较J.海南医学，2014，25（4）：567-569.14乔羽.经尿道电切术治疗浅表性膀胱肿瘤42例疗效观察J.中华全科医学，2013，11（9）：1411-1412.中国当代医药 2016年27期第二篇：经尿道电切术治疗对膀胱肿瘤患者疗效及并发症的影响膀胱肿瘤是临床上最常见的泌尿系统肿瘤之一，多发生在膀胱侧壁及后壁，可导致排尿困难、尿频、尿急等症状，严重影响患者的身体健康1。目前，临床上多采用手术切除方式治疗膀胱肿瘤，通过切除病灶可有效缓解患者的临床症状，但由于传统手术对患者创伤较大，时间长，导致临床疗效欠佳2。经尿道电切术是一种经尿道微创手术，可有效减少手术过程中对患者的创伤，且具有良好的临床疗效3。对此，本研究通过给予膀胱肿瘤患者经尿道电切术治疗，探讨其对患者疗效、并发症及复发情况的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2012年1月-2014年2月本院收治的膀胱肿瘤患者88例，依据随机分配原则分为开腹组和电切组，每组44例。开腹组中男27例，女17例；年龄4172岁，平均（53.7411.43）岁；肿瘤类型：乳头状癌31例，鳞癌7例，腺癌6例；肿瘤数量：单发21例，多发23例。电切组中男29例，女15例；年龄4071岁，平均（51.4911.02）岁；肿瘤类型：乳头状癌30例，鳞癌6例，腺癌8例；肿瘤数量：单发19例，多发25例。本研究已经伦理委员会审批且通过，两组患者性别、年龄、肿瘤类型和数量等资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）经临床症状、CT或超声检查、尿常规、血常规等证实为膀胱恶性肿瘤；（2）浅表性肿瘤；（3）患者或其家属签署知情同意书。排除标准：（1）伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；（2）血液系统严重性疾病；（3）有本次手术治疗的禁忌证4。1.3 方法1.3.1 开腹组 开腹组患者给予常规开腹肿瘤切除术治疗，即患者给予常规抗感染、消毒等术前准备，完毕后行全身麻醉和取截石位，并通过手术刀由下腹部正中取切口直至腹腔，游离或分离皮肤、肌肉组织及无关组织器官，暴露膀胱，清理盆腔及膀胱周围血液，观察肿瘤位置、数量、形态等，完毕后常规清扫盆腔两侧淋巴结，并通过电切到切除肿瘤及周围约3 cm的组织，确认清扫和切除干净后常规冲洗、留置尿管（F20三腔气囊导尿管）、缝合、止血等处理，术后7 d给予40 mg丝裂霉素+40 mL生理盐水混合液膀胱灌注，30 min/次，1 次/周，2个月后改为2 次/月，持续4个月后改为1 次/月，持续6个月，共灌注1年。1.3.2 电切组 电切组患者给予经尿道电切术治疗，患者术前准备同开腹组，完毕后进行连续硬膜外麻醉和取截石位，采用德国Storz 26F电切设备（电切功率：200220 W，电凝功率：80100 W，电切液：无菌蒸馏水）经尿道置入电切镜，仔细探查肿瘤位置、数量、形态等以确定治疗方案，对多发者，从体积小到大进行切除，对肿瘤较小者，直接从蒂部切除瘤体，对肿瘤较大，可先用电切襻切除膀胱浅肌层外的瘤体，切除过程中从肿瘤最底部约1 cm位置正常粘膜处开始切除并由浅至深逐渐切至较深肌层，确认清扫和切除干净后将肿瘤及其他组织残余碎块吸出膀胱后进行冲洗，并常规留置尿管、缝合、止血等处理，术后7 d给予30 mg吡柔比星+40 mL生理盐水混合液膀胱灌注，30 min/次，1 次/周，2个月后改为2 次/月，持续4个月后改为1 次/月，持续6个月，共灌注1年。1.4 随访和指标观察 所有患者均通过电话或复诊等方式进行为期1年的随访，统计分析所有患者手术时间、术中出血量、住院时间、尿管留置时间、并发症情况及术后1、3、6、12个月的复发情况，其中并发症主要包括血尿、尿痛、膀胱穿孔、闭孔神经反射等。1.5 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（xs）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P2 结果2.1 两组患者术中出血量、手术、住院、尿管留置时间比较 电切组患者手术时间、术中出血量、住院时间、尿管留置时间均明显低于开腹组，比较差异均有统计学意义（P2.2 两组患者并发症发生情况比较 电切组患者并发症发生率明显低于开腹组，比较差异有统计学意义（ 字2=5.091，P2.3 两组患者术后1、3、6、12个月的复发情况比较 电切组患者和开腹组术后1年内复发率分别为6.82%、22.72%，前者明显低于后者，且前者术后1、3、6、12个月的累积复发率均明显低于后者，比较差异有统计学意义（ 字2=4.423，P3 讨论膀胱肿瘤是临床上一种常见癌症之一，且多数为浅表性膀胱癌，常规通过手术方式对肿瘤进行切除，可有效控制患者的病情5-6。但由于传统手术创伤大且膀胱肿瘤的生物学行为复杂多变，患者术后易出现复发，故如何减少术中对患者的创伤及降低复发风险对患者具有重要的临床意义7。有研究显示，经尿道电切术具有创伤小、手术时间短等优点，被广泛应用于治疗膀胱肿瘤中，且取得了较为良好的效果8-9。相关研究表明，术后经膀胱灌注治疗可有效降低复发的风险，而吡柔比星则是一种抗肿瘤-细胞毒类药物，具有良好的抗肿瘤作用10-11。对此，本研究通过给予膀胱肿瘤患者经尿道电切术治疗，发现电切组患者手术时间、术中出血量、住院时间、尿管留置时间均明显低于开腹组（P综上所述，经尿道电切术治疗可有效缩短手术时间，减少对膀胱肿瘤患者的创伤，降低术后并发症的发生，有利于减少复发的发生及提高临床疗效，值得临床作进一步推广。参考文献1曹中良.经尿道电切术治疗前列腺增生合并膀胱肿瘤临床体会.J.河南外科学杂志，2015，21（5）：106.2 Rose M，Schubert C，Dierichs L，et al.OASIS/CREB3L1 is epigenetically silenced in human bladder cancer facilitating tumor cell spreading and migration in vitroJ.Epigenetics，2014，9（12）：1626-1640.3黄友锋，张家彬，刘昌明，等.绿激光汽化术联合吡柔比星灌注化疗治疗非肌层浸润性膀胱癌临床观察.J.山东医药，2016，56（4）：54-56.4韩兴涛，杨锦建，霍庆祥，等.电切术联合吡柔比星膀胱灌注对浅表性膀胱癌疗效J.中国内镜杂志，2015，21（5）：494-497.5 Chi B H，Kim S J，Seo H K，et al.P70S6K and Elf4E dual inhibition is essential to control bladder tumor growth and progression in orthotopic mouse non-muscle invasive bladder tumor modelJ.J Korean Med Sci，2015，30（3）：308-316.6 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