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精神一. 名词解释GANSER症：p51又称心因性痴呆，病人对一些非常简单的问题回答荒谬，但是回答并未超出问题性质的范围，称为近似回答。如问患者3+2=？，答：6。虽答案错误，但与正确答案近似，且仍在数字范围之内。多见于癔症或在强烈精神应激下产生的精神障碍。病理性象征思维：p44病人以一些很普遍的概念、词句或动作来表示某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义。如患者投身与轮胎下，称是为了“投胎”。恶性综合症NMS：p268抗精神药物所致的不良反应，临床特点有严重的肌强直；植物神经功能紊乱，包括高热、心动过速、血压升高恶化出汗；意识障碍。 错构：p50患者在回忆中，对过去的经历不自觉的加以歪曲，并信以为真。如初次与医生见面，便说以前在某处与医生见过面，其实是另外一个人。多见于老年期精神障碍和脑血管病所伴发的精神障碍。幻觉hallucination：p40没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验称为幻觉。幻觉是一种常见的、严重的知觉障碍，在精神病患者中常见。可分为幻听、幻视、幻味、幻触和内脏幻觉、运动性幻觉等。 焦虑症：p159是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。包括广泛性焦虑及发作性惊恐状态两种临床相，常伴有头晕、胸闷 、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。内感性不适 ：P39体内产生不舒适的、难以忍受的异样感觉，且难以描述。如：感到某种紧缩、扭转、游动、气往上冲等特殊感觉，并且不能明确指出体内不适的部位。多见于各种神经症和更年期精神病。躯体形式癔症：p177又称转换性癔症，主要指运动障碍和感觉障碍等转换症状（精神刺激引起情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应便消失，这时的躯体症状称转换症状），也包括躯体、内脏障碍等躯体化症状。各种检查均不能发现NS和内脏器官有相应的器质性损害。其表现形式有1）运动障碍：痉挛发作，局部肌肉的抽动或阵挛，肢体瘫痪，行走不能，缄默症；2）感觉障碍：感觉过敏，感觉缺失，感觉异常，视觉障碍，听觉障碍。 闪回：p188是重大创伤性事件后出现的特征性症状，患者以各种形式重新体验创伤事件， 有驱之不去的闯入性回忆，频频出现的痛苦梦境。有时可见患者处于分离状态，持续时间可 从数秒钟到几天不等，称为“闪回”，此时患者仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情境，重新表现出事件发生时所伴发的各种情感。双相障碍：p139既有躁狂发作，又有抑郁发作者称为双相障碍。思维奔逸：p43 是一种兴奋性的联想障碍，即指思维联想速度加快、数量增多，但思维进程方向不固定，易受环境影响而离开主题，且言语赶不上思想发展以致患者说出话来成了片段，出现音联意联。常见于躁狂症。思维破裂：p43患者意识清晰，但联想断裂，思想内容缺乏内在联系，以致病人的言语，单独就每一句话听来结构正确、内容可理解，但整段话中句与句之间却无任何联系，往往是一些语句的堆积，缺乏中心思想。常见于精神分裂症，为此病一特征性症状。神经性厌食：p199是个体通过节食等手段有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的一种精神性进食障碍，常有营养不良、代谢、内分泌紊乱等并发症，如闭经。妄想delusion：p44是思维内容障碍的主要表现，是在意识清晰的情况下产生的病理信念、推理和判断。它具有以下特点：1不符合客观实际，2不符合所受的教育水平，3坚信不疑，不能以亲身体验和经历加以纠正。虚构：p50/83是指病人在回忆中将过去事实上从未发生的事件或经历，说成是亲身体验。病人以此虚构的事实来填补他所遗忘的那一段经历，且瞬时即忘，此后有可出现新的虚构。常见于酒精中毒性精神病(柯萨可夫综合症)，外伤性、中毒性精神病，麻痹性痴呆。遗忘综合症：p60/67又称柯萨可夫综合症(Korsakoff syndrome)，是有脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，伴错构、虚构和定向力障碍，无意识障碍，智能相对完好。最常见的病因是长期大量饮酒导致酒中毒，其次为感染、脑外伤等。谵妄delirium：p63是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，以意识障碍为主要特征。常因脑部弥漫、短暂的中毒、感染或代谢紊乱等所引起，又称急性脑综合症。临床特征为：1意识障碍，昼轻夜重，2定向障碍，3记忆障碍，以即刻记忆和近记忆障碍最明显，4感知障碍，包括感觉过敏、错觉和幻觉，以生动恐怖的视幻觉和视错觉较常见，伴继发性妄想和冲动行为，5睡眠-觉醒周期紊乱，6事后大都遗忘。二.选择题1、当今的医学模式为 E A.生物医学模式 B.生物-心理医学模式 C.生物-社会医学模式 D.心理-社会医学模式 E.生物-心理-社会医学模式2、目前世界医学组织提出的健康定义为 E A.躯体健康 B.精神健康 C.社会适应良好 D.躯体,精神健康 E.以上都不是3、感知的定义为 B P38 A.缺乏响应的客观刺激时的感知体验 B.客观刺激作用于感知器官而被意识到的过程 C.对客观事物的错误感觉 D.客观刺激作用于人脑的过程 E.以上都不对4、关于幻觉的定义为 C P40 A.对客观事物的错误感觉 B.对客观事物的胡思乱想 C.缺乏相应的客观刺激时的感知体验 D.客观事物作用于感觉器官的感知体验 E.缺乏客观刺激时的思维过程5、最常见的幻觉是 C P40 A.幻视B.幻触C.幻听D.幻味E.幻嗅6、.不一定有诊断意义的听幻觉为 D P40 A.争论性听幻觉 B.评论性听幻觉 C.命令性听幻觉 D.噪声性听幻觉 E.指责、辱骂性幻听7、错觉的常见因素为 E P39 A.感觉条件差 B.情绪因素 C.疲劳.注意力不集中 D.意识障碍 E.以上都对8、听幻觉常见于 C P40 A.躁狂症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症9、病人对言语性幻听显得无所谓,说明病人可能处于 A.疾病慢性期 B.疾病早期 C.疾病盛期 D.疾病中期 E.以上都不对10、病人对幻觉的反映有 E A.恐惧,愤怒,敌对 B.否认,隐瞒 C.无所谓 D.愉快 E.以上都对11、正常的思维一般都具有 D A.目的性 B.连贯性 C.逻辑性 D.以上都对 E.以上都不对12、下列何不为思维形式障碍 C p43/56 A.思维散漫 B.赘述症 C.持续言语 ？ D.思维中断 E.以上都对13、关于思维迟缓,下列哪个说法较症确? C P43 A.是强迫症的典型症状 B.是精神分裂症的典型症状 C.是抑郁症的典型症状 D.是癔症的典型症状 E.是癫痫的典型症状14、关于思维奔逸,下列何为症确? B P43 A.是精神分裂症的常见症状B.是狂躁症的典型症状 C.是神经衰弱的常见症状 D.是反映性精神病的典型症状 E.是器质性精神障碍的常见症状15、思维贫乏 P43 A.是急性精神分裂症的常见症状 B.是慢性精神分裂症的常见症状 C.是抑郁症的常见症状 D.是焦虑症的常见症状 E.是癔症的常见症状16、医生问病人来院几天了,病人答道:2天了,鸡在叫,人生.人生,我是周老师(病人姓周),宝莲 灯,保养身体.。这属于什么症状? A P43 A.思维散漫 B.思维奔逸 C.持续语言D.象征性思维 E.思维贫乏17、关于妄想,下列何种说法正确? B P44 A.是不符合事实的信念B.是一种病态的信念 C.是病人坚信不移的信念D.是一种可以通过摆事实,讲道理说服的信念 E.都是很荒谬的信念18、病人原先无任何精神异常,某次听广播时突然坚信播音员在说他,而他的生活经历与当时 的广播内容并无明显联系。这病人可能的症状为 B P47 A.听幻觉 B.原发性妄想 C.继发性妄想 D.思维散漫 E.病理性象征性思维19、下列哪种症状很少见于精神分裂症? P46/118 A.钟情妄想B.嫉妒妄想C.自罪妄想D.疑病妄想E.被害妄想20、强迫症状主要见于下列疾病 E A.精神分裂症 B.抑郁症C.神经衰弱 D.恐怖症E.强迫症21、.下列哪种说法症确? A P53 A.面临不利或危险的处境时出现的情绪反映称为恐惧 B.面临不利或危险的处境时出现的情绪反映称为焦虑 C.面临不利或危险的处境时出现的情绪反映称为紧张 D.面临不利或危险的处境时出现的情绪反映称为情感不稳 E.以上都不对22、一个人的意志强弱取决于 B P54 A.行为B.情感C.思维 D.智能E.感知觉23、蜡样屈曲常见于 D P56 A.抑郁症B.神经衰弱C.恐怖症 D.精神分裂症E.以上都不是24、违拗症常在什么基础上发生? P56 A.木僵 B.蜡样屈曲 C.情感淡漠 D.癔症 E.强迫症25、精神疾病中自杀最多的是 B A.神经衰弱 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症26、在精神疾病中引起食欲减退最多的疾病是 B A.神经衰弱 B.抑郁症 C.疑病症 D.精神分裂症 E.恐怖症27、痴呆病人丧失判断能力,乱吃东西,属于 E A.食欲减退B.食欲亢进C.异食症 D.拒食 E.以上都不对28、随境转移主要见于 D P49 A.精神分裂症 B.神经衰弱 C.疑病症 D.躁狂症 E.精神发育不全29、刻板言语常见于 C P56 A.强迫症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.器质性精神病 E.癔症30、持续言语或动作主要见于 D P56 A.癔症 B.强迫症 C.精神分裂症 D. 器质性精神病 E.躁狂症31、精神病人中，冲动常见于 A.抑郁症B.强迫症C.恐怖症D.智能发育不全 E.精神分裂症32、注意增强常见于 精神分裂症 B P49 A.青春型B.偏执型C.单纯型D.紧张型E.慢性33、在记忆过程中，与保存有关的主要影响因素为 A.注意力不集中 B.脑部器质性疾病 C.情绪因素D.思维障碍E.躯体疾病34、影响识记的主要因素为 A A.注意力不集中 B.思维散漫 C.情感高涨D.脑部器质性疾病 E.情绪低落35、界限性遗忘常见于 A.脑外伤B.颅内器质性疾病 C.精神分裂症D.癔症 E.情感性精神障碍36、正常遗忘的规律为 A.近事较易回忆，远事不易回忆B. 近事较难回忆，远事较易回忆 C.近事、远事都不易回忆D.近事、远事都易回忆E.以上都不对37、下列症确的是 D p49-50 A.部分或全部不能再现以往的经验称为记忆错误 B.由于再现的失真而引起的记忆障碍称为遗忘 C.病人以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补亲身经历的记忆称为错构 D.将过去经历过的事物在具体时间、具体人物或具体地点上搞错了，叫错构 E.病人把从未见过的人当熟人、朋友认识，称为虚构三.简答题1. AD和VD的鉴别诊断 p67-71 疾病特点 AD VD 危险因素 老年人、ApoE基因 高血压、高血脂 起病形式 隐渐 较急，发作性 病程 进行性缓慢发展 波动或阶梯恶化 早期症状 近事记忆障碍 脑衰弱综合症 精神症状：智能障碍 全面痴呆 以记忆障碍为主的局限痴呆情感障碍 情感淡漠或欣快 情感脆弱人格改变 早期即有人格改变 人格改变不明显自知力 判断力、自知力丧失 判断力、自知力良好 NS检查 早期多无局限性体征 存在局限性症状和体征 影像（CT、MRI） 弥漫性脑皮质萎缩 多发梗塞、腔梗或软化灶 量表（Hachinskin评分） 7 2. 精神分裂症阳性、阴性症状及其生物学机制 p116-119答：阳性症状：又称急性症状，主要指正常心理功能的偏移，涉及感知、思维、情感和行为等多方面，常见的有：1) 知觉障碍：最常出现的是听幻觉，内容可以是非言语性，如车船的轰鸣声，也可以是言语性，其中第二人称幻听（又称为命令性幻听）和第三人称幻听（又称为评论性幻听）是精神分裂症具有特征性的幻听。患者可在幻听的影响下出现自伤、毁物或攻击他人的行为。患者还可出现视触味嗅幻觉、内脏幻觉、功能性幻觉等各种幻觉和各种类型的知觉综合障碍。2) 思维联想障碍：主要表现在联想结构和联想自主性方面的障碍联想结构障碍的主要症状是思维散漫和思维破裂。思维散漫是思维联想结构不紧凑以及联想主题的不突出，患者表达时各层内容间以及段落间缺乏必然的逻辑联系。思维破裂是思维联想结构出现更明显障碍的一种情况，表现为句子与句子之间缺乏必然的逻辑联系的现象。联想的自主性障碍主要包括思维云集、思维中断、思维被插入、思维被夺取等。3）思维逻辑障碍：常见的有病理性象征性思维、语词新作等。4）妄想：最常出现的是被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、非血统妄想等，具有诊断意义的还有影响妄想、被控制感、被洞悉感、思维扩散、思维被广播等。5）内向性思维：主要表现在患者沉浸在自己的思维活动中，并且分不清楚主观思维和客观现实之间的界限。6）情感障碍：急性期主要包括情感的不协调、情感倒错、矛盾情感等。精神分裂症患者还易出现抑郁情绪，后者是导致患者出现自杀行为的主要原因之一。7）行为障碍：有的表现出退缩、发呆、冲动行为，有的出现紧张症状群的各种表现。 阴性症状：又称为慢性症状，是指正常的心理功能的缺失所表现出来的各种障碍。主要有：1） 思维贫乏：可表现为言语减少、谈话内容空洞、应答反应时间延长等。2） 情感平淡或淡漠：可表现为表情变化减少或没有变化，对外界刺激反应减少或没有反应，对周围的人或自己漠不关心等。3） 意志活动的减退：患者处于一种随遇而安的状态，对自己的现在和未来没有任何计划和打算，表现多样，如不修边幅、不注意个人卫生、不能坚持正常的工作或学习。3. 抑郁发作诊断标准 p143答：1）症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：*兴趣丧失、无愉快感； *精力减退或疲乏感； *精神运动性迟滞或激越； *自我评价过低、自责或有内疚感； *联想困难或自觉思考能力下降； *反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； *睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多； *食欲降低或体重明显减轻； *性欲减退。2）严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。3）病程标准：a 符合症状标准和严重标准至少已持续2周。b 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。4） 排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。4.延迟性应激障碍的临床特点 p188答：又称为创伤后应激障碍PTSD，是重大创伤性事件后出现的一系列特征性症状，主要有：1）闪回：患者以各种形式重新体验创伤事件，有驱之不去的闯入性回忆，频频出现的痛苦梦境。有时可见患者处于分离状态，持续数秒钟到几天不等，称为“闪回”，此时患者仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情境，重新表现出事件发生时所伴发的各种情感。2）对创伤相关的刺激存在持续的回避：回避的对象不仅限于具体的场景与情境，还包括有关的想法、感受及话题，患者不愿提及有关事件，避免有关的交谈，甚至对创伤性事件的某些重要方面失去记忆。还出现“心理麻木”或“情感麻痹”，患者在整体上给人木然、淡然的感觉，对未来失去信心，严重者甚至自杀。3）持续性的焦虑和警觉水平增高：如难以入眠或不能安眠。5.慢性酒中毒的几个症状 p107答：1)酒依赖：俗称“酒瘾”，是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态。2)震颤谵妄：在慢性酒中毒、长期酒依赖的基础上，突然停酒或减少酒量时引发的一种历时短暂、并有躯体症状的急性意识模糊状态。经典三联征包括伴有生动幻觉或错觉的谵妄、全身肌肉震颤和行为紊乱。3)酒中毒性幻觉症：长期饮酒引起的幻觉，一般在突然停饮或减少酒量后48小时发生。4)酒中毒性妄想症：在意识清晰情况下出现嫉妒妄想与被害妄想。5)酒中毒性脑病：长期（5年）大量饮酒引起严重的脑器质性损害，临床以谵妄、记忆缺损、人格改变、痴呆为主要特征。a 韦尼克脑病WE：典型三组症状为眼肌麻痹，精神异常，共济失衡。b Korsakov syndrome：临床以近记忆缺损、虚构和错构等记忆障碍为主要表现。c 酒中毒性痴呆6.抗精神病药物的不良反映 p266 答：1)过度镇静和嗜睡：对此无有效拮抗药，可通过安排有规律的生活习惯和增加活动减轻。2)锥体外系不良反应EPS：对应处理以治疗帕金森病的抗胆碱能药物为主。a 帕金森综合症：表现完全类似于帕金森病病人，静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常。b 急性肌张力障碍：指局部肌肉的急性肌张力增高，以颈肌、眼肌、下颌肌多见。c 静坐不能：患者自觉心神不宁，坐立不安，又难以描述清楚，病人常能意识到自己的异常运动。d 迟发性锥体外系综合症：包括迟发性运动障碍和迟发性肌张力障碍。病人常不意识到自己的异常运动。此不良反应多为不可逆性，使用抗胆碱能药物无助改善。3) 恶性综合症NMS：临床特点有严重的肌强直；植物神经功能紊乱，包括高热、心动过速、血压升高恶化出汗；意识障碍。处理可用金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应（不宜用抗胆碱能药），纠正水电解质平衡，降温等。4)植物神经系统不良反应：具外周抗胆碱能和a肾上腺素能阻断作用，出现口干、便秘、体位性低血压、胃肠蠕动减少和尿潴留，一般无需特殊处理。5)神经内分泌不良反应：主要是催乳素分泌增高，影响生殖和性功能。6)其他不良反应：部分可产生药疹和光敏，引起肝损害。轻度对症处理，严重者可停药。7)血象变化：主要是氯氮平引起的粒减，使用时应定期检测血象，一旦发现即停药，并预防感染和使用升白药。8)怀孕哺乳问题：没有明确证据示有致畸作用，但这些要确能通过胎盘屏障和随乳汁分泌，因此怀孕最初3个月应停药，治疗中的母亲不宜母乳喂养。9)惊厥问题：可降低惊厥阈值，易发惊厥。7.精神分裂症的病因和发病机制 p113（一）遗传因素1)家系调查：显示患者亲属的患病率比一般人群高数倍，且血缘关系越近，发病率越高。2)双生子研究：单卵双生的同病率是双卵双生的46倍。3)寄养子研究：精神分裂症新生子女从小寄养出去，使之生活在完全正常的家庭环境中，但其成年后仍有较高的患病率。4)分子遗传学研究：用基因定位技术找出精神分裂症的易感基因，到目前无一致公认的结果。（二）子宫内感染与产伤研究发现母孕期患过病毒感染者及产科并发症的新生儿，成年后发病的比例比对照组高。其原因很可能是这一时期的病毒感染影响了胎儿的神经发育有关。（三）社会心理因素精神分裂症病前有精神因素的约占4080%，没有证据表明精神因素就是本病的病因。但对本病的发生可能起到了诱发作用。（四）神经发育假说D.Weinberger认为由于遗传因素、母孕期和围产期损伤在胚胎期的大脑发育过程中新皮质形成期，神经细胞从大脑深部向皮层迁移的过程中出现紊乱导致心理整合功能异常。其即刻效应不显著，但进入青春期和成年期早期，在外界环境因素的不良刺激下出现精神分裂症症状。（五）神经病理学及大脑结构异常尸解研究发现：据对典型病例的尸解发现，精神分裂症存在大脑颞叶、额叶皮质萎缩。脑成像研究（CT、MRI）：脑室扩大、脑沟增宽。脑功能成像（PET）：显示脑额叶功能低下。（六）神经生化异常1)多巴胺（DA）假说DA功能亢进：DA受体激动剂如苯丙胺长期使用可以产生幻觉妄想。PET研究发现精神分裂症患者，未经治疗前纹状体的D2受体数量增加。精神分裂症患者血清中HVA（DA的代谢产物）增高。DA受体阻滞剂可以治疗精神分裂症的阳性症状。2)氨基酸类神经递质假说：中枢的谷氨酸功能不足。3)5-HT假说：5-HT2A受体与情感行为的控制有关。5-HT2A调节DA的释放。8.恶性心境和抑郁的区别答：恶劣心境是指指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，而从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。患者抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月。焦虑情绪是常伴随的症状，也可有强迫症状出现。躯体症状也常见。睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡眠较浅为特点，常伴有头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状。但无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等生物学改变的症状。99一系五年制精神病学试卷 03.04.11 一、名词解释 1.内感性不适 2.思维奔逸 3.妄想 4.虚构 5.korsakov综合征 6.谵妄 7.强迫意向 8.闪回 二、选择题 1、脚步声出现了，听到议论声-功能性幻觉2、AD的核心症状-选项有：进行性记忆减退、智能下降.（自己选一个吧） 3、举了一个例子。问你是什么症状-被害妄想 4、不属于精神活性物质的是-CO 5、下列哪个为抗精神病药物-维思通（利培酮） 6、举了一个例子，问是什么病-社交恐惧症 7、抑郁的特征性睡眠障碍-早醒 8、举了一个例子，说明是哪一种人格障碍-冲动性 9、举了一个例子，问是什么病-易性症 10、多动症的核心症状是什么-注意障碍 三、填空题 1、常见的脑器质性精神障碍的综合症有 谵妄(急性脑综合症) 、 痴呆(慢性脑综合症) 、 遗忘综合症(Korsakoff综合症) 。 p63 2、精神分裂症常见的阴性症状如 思维贫乏 、情感平淡或淡漠 、意志活动的减退 。p119 3、药物依赖分为 精神依赖(心理依赖) 、 躯体依赖 。 p102 4、佛罗伊德将心理活动分为 认识活动 、 情感活动 、 行为活动 。 p1 5、脑功能衰弱症状包括 _ 、 _。 6、应激相关障碍包括 急性应激障碍 、创伤后应激障碍 、 适应障碍 。 p1867、心理因素相关性生理障碍有 睡眠障碍 、 饮食障碍 、 性功能障碍 。 p1948、一般将自杀分为 自杀死亡 、 自杀未遂 、 自杀意念 。 p351四、简答题 1、AD和VD的区别（可列表） 2、精神分裂症的病因和发病机制 五、病例分析与讨论 给出了一个双相障碍的例子：十年前抑郁发作，四年前躁狂发作，二个月前又抑郁发作，并有自杀意念，来我院就诊. 1、列出患者所具有的精神症状（就是症状学那一章里的哪些具备了） 2、诊断是什么？ 3、治疗原则及方案 4、诊疗护理过程中首先应注意什么问题？
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