安全用药第5章抗菌药应用

第五章 抗菌药应用一一 感冒感冒 感冒又称上呼吸道感染感冒又称上呼吸道感染,简称简称“上感上感”；冬春季节的常见病冬春季节的常见病,多发病；多发病；大部分由病毒引起大部分由病毒引起,如鼻病毒如鼻病毒,腺病毒腺病毒,流感病毒流感病毒,副副流感病毒流感病毒,合胞病毒等；合胞病毒等；一部分由细菌引起的有肺炎双球菌一部分由细菌引起的有肺炎双球菌,链球菌链球菌,金黄色金黄色葡萄球菌葡萄球菌,流感杆菌等；流感杆菌等；虽然二者引起的上呼吸道感染临床症状相似虽然二者引起的上呼吸道感染临床症状相似,但药物的但药物的治疗却不相同治疗却不相同,前者对症治疗即可前者对症治疗即可,后者须适当加用抗后者须适当加用抗生素。生素。（一）细菌性与病毒性呼吸道感染的区别（一）细菌性与病毒性呼吸道感染的区别、发病人群、发病人群流行性病毒性呼吸道感染：短期、群体或一家人中有数人流行性病毒性呼吸道感染：短期、群体或一家人中有数人发病；发病；细菌性呼吸道感染：散发性多见，患者身旁少有或没有同细菌性呼吸道感染：散发性多见，患者身旁少有或没有同时上感发热病人。时上感发热病人。2 2、病情发展、病情发展病毒性感染：起病急骤，全身中毒症状可轻可重；病毒性感染：起病急骤，全身中毒症状可轻可重；细菌感染：起病可急可缓，全身中毒症状相对较重。细菌感染：起病可急可缓，全身中毒症状相对较重。如果开始发热不高，如果开始发热不高，2-32-3天后，病情继而加重，则多天后，病情继而加重，则多为细菌性感染。为细菌性感染。3 3、症状、症状病毒性上呼吸道感染：如鼻塞病毒性上呼吸道感染：如鼻塞,流涕流涕,喷嚏明显喷嚏明显,咽痛咽痛较轻较轻,无脓性分泌物无脓性分泌物,但可伴腹泻或眼结膜充血但可伴腹泻或眼结膜充血;细菌性上呼吸道感染：全身中毒性症状相对轻细菌性上呼吸道感染：全身中毒性症状相对轻、上上呼吸道症状不明显呼吸道症状不明显、但扁桃体或咽部红肿但扁桃体或咽部红肿、疼痛较疼痛较突出突出、脓涕脓涕、脓痰是细菌性感染的重要证据脓痰是细菌性感染的重要证据 4 4、对阿司匹林的治疗效果上鉴别、对阿司匹林的治疗效果上鉴别 病毒性感染：对有发热症状的能取得暂时而明显的退病毒性感染：对有发热症状的能取得暂时而明显的退热效果热效果,全身症状有改善全身症状有改善;细菌性感染：服用同样剂量的阿司匹林细菌性感染：服用同样剂量的阿司匹林,退热效果差退热效果差,全全身症状无明显改善身症状无明显改善 （二）（二）感冒的治疗感冒的治疗病毒性感冒：病毒性感冒：无特效药物，主要是对症治疗。无特效药物，主要是对症治疗。一般及对症治疗：呼吸道隔离一般及对症治疗：呼吸道隔离1周，戴口罩，多饮周，戴口罩，多饮水。高热时酌情服用解热镇痛药。水。高热时酌情服用解热镇痛药。合并细菌感染时酌情选用抗生素。目前已经明确普合并细菌感染时酌情选用抗生素。目前已经明确普通感冒无需抗菌治疗通感冒无需抗菌治疗,除非有白细胞升高除非有白细胞升高,咽部脓苔咽部脓苔,咯痰黄等细菌感染证据咯痰黄等细菌感染证据.如有细菌感染如有细菌感染,可选用适合可选用适合的抗生素的抗生素,如青霉素如青霉素,红霉素红霉素,螺旋霉素螺旋霉素,氧氟沙星氧氟沙星.普普通感冒通感冒5 5到到7 7天会好天会好,细菌感染不一定细菌感染不一定,这跟用的药有这跟用的药有关。关。抗病毒治疗：甲型流感早期用金刚烷胺效果，抗病毒治疗：甲型流感早期用金刚烷胺效果，病毒唑病毒唑,病毒灵；中药有金银花病毒灵；中药有金银花、板篮根、清热感板篮根、清热感冒冲剂、银翘解毒片、桑菊感冒片、感冒清、抗冒冲剂、银翘解毒片、桑菊感冒片、感冒清、抗病毒口服液等均可减轻症状、缩短病程病毒口服液等均可减轻症状、缩短病程二、眼科二、眼科1、正确使用眼药水、正确使用眼药水（1）检查眼药水；）检查眼药水；（2）注意手的卫生；）注意手的卫生；（3）双眼有炎症，应避免交叉感染；）双眼有炎症，应避免交叉感染；（4）第一滴眼液弃用，先下后上；）第一滴眼液弃用，先下后上；（5）滴入眼液后，闭眼）滴入眼液后，闭眼23分钟。分钟。1、沙眼、沙眼治疗分局部给药和口服给药治疗分局部给药和口服给药症状：眼睛发涩、干燥、磨痛、逆风流泪。再严重症状：眼睛发涩、干燥、磨痛、逆风流泪。再严重会眼红，畏光，视力下降，睫毛倒里，角膜会眼红，畏光，视力下降，睫毛倒里，角膜(里眼球里眼球)发炎变混浊，视物模糊发炎变混浊，视物模糊 沙眼治疗需要较长时间不间断治疗，白天点眼药水沙眼治疗需要较长时间不间断治疗，白天点眼药水3-43-4次，晚上涂眼膏次，晚上涂眼膏3-63-6个月。个月。局部给药：局部给药：30%磺胺醋酰钠眼药水、磺胺醋酰钠眼药水、0.1%肽丁胺眼药肽丁胺眼药水、水、0.25%氯霉素眼药水；氯霉素眼药水；0.1%利福平眼药水；利福平眼药水；34/日，晚上涂金霉素、四环素和土霉素眼膏。日，晚上涂金霉素、四环素和土霉素眼膏。口服：长效磺胺、土霉素和四环素、口服：长效磺胺、土霉素和四环素、2、红眼病、红眼病肺炎双球菌、葡萄球菌、科肺炎双球菌、葡萄球菌、科-韦氏杆菌、链球菌或韦氏杆菌、链球菌或病毒引起病毒引起传染性结膜炎，又叫暴发火眼，是一种急性传染性传染性结膜炎，又叫暴发火眼，是一种急性传染性眼炎。眼炎。分为细菌性结膜炎和病毒性结膜炎两类，其临床症分为细菌性结膜炎和病毒性结膜炎两类，其临床症状相似，但流行程度和危害性以病毒性结膜炎为重。状相似，但流行程度和危害性以病毒性结膜炎为重。本病全年均可发生，以春夏季节多见。主要通过接本病全年均可发生，以春夏季节多见。主要通过接触传播，具有高度的传染性。触传播，具有高度的传染性。症状：双眼发烫、烧灼、畏光、眼红，自觉眼睛磨症状：双眼发烫、烧灼、畏光、眼红，自觉眼睛磨痛，紧接着眼皮红肿、眼眵多、怕光、流泪，早晨痛，紧接着眼皮红肿、眼眵多、怕光、流泪，早晨起床时，眼皮常被分泌物粘住，不易睁开起床时，眼皮常被分泌物粘住，不易睁开。（1）冲洗眼睛：）冲洗眼睛：3%硼酸水或生理盐水，硼酸水或生理盐水，23次次/日；日；（2）点眼药水：）点眼药水：0.25%氯霉素、氯霉素、0.1%利福平、利福平、0.05%卡那霉素和氯氟沙星；卡那霉素和氯氟沙星；用药：用药：（3）对混合性病毒感染结膜炎，除上述药物外，）对混合性病毒感染结膜炎，除上述药物外，可选用抗病毒眼药水如：可选用抗病毒眼药水如：疱疹净眼药水，无环鸟苷疱疹净眼药水，无环鸟苷眼药水，肽丁胺眼药水等。为了减轻炎症反应，可眼药水，肽丁胺眼药水等。为了减轻炎症反应，可配合使用醋酸可的松眼药水。配合使用醋酸可的松眼药水。（4）不能包扎眼睛。）不能包扎眼睛。3、麦粒肿（针眼）、麦粒肿（针眼）眼睫毛根部的皮脂腺或汗腺急性化脓炎症；眼睫毛根部的皮脂腺或汗腺急性化脓炎症；初期有触痛感的肿胀，眼泪增多，畏光并有异物初期有触痛感的肿胀，眼泪增多，畏光并有异物感，后期在肿胀区中心可形成一个小黄色脓点。感，后期在肿胀区中心可形成一个小黄色脓点。（1）热敷：）热敷：34/日，日，10分钟分钟/次；次；（2）外用眼药：氯霉素、磺胺醋酰钠眼药水；可）外用眼药：氯霉素、磺胺醋酰钠眼药水；可用红霉素、金霉素和四环素眼膏；用红霉素、金霉素和四环素眼膏；（3）全身用药：青霉素、异烟肼及磺胺。）全身用药：青霉素、异烟肼及磺胺。4、白内障、白内障白内障发病原因不明白内障发病原因不明症状症状：视物模糊。视物模糊。少数少数为近视度数加深或花镜度数为近视度数加深或花镜度数降低。降低。（1）手术治疗：成熟白内障；）手术治疗：成熟白内障；（2）药物治疗：早期白内障，可他林眼药水、）药物治疗：早期白内障，可他林眼药水、熊胆眼药水熊胆眼药水三、滴耳剂三、滴耳剂、正确使用滴耳剂、正确使用滴耳剂（）针对病因；（）针对病因；（）先清洗耳道；（）先清洗耳道；（）患耳向上，手指压迫，保持姿势分钟；（）患耳向上，手指压迫，保持姿势分钟；（）存放于阴凉干净地方或冰箱（）存放于阴凉干净地方或冰箱、慢性中耳炎、慢性中耳炎慢性中耳炎呈长期流脓和不同程度听力下降。慢性中耳炎呈长期流脓和不同程度听力下降。（）水剂：复方新霉素滴耳剂、环丙沙星滴（）水剂：复方新霉素滴耳剂、环丙沙星滴耳剂，对慢性化脓性中耳炎；耳剂，对慢性化脓性中耳炎；（）油剂：（）油剂：.氯霉素甘油、硼酸甘氯霉素甘油、硼酸甘油、链霉素甘油，适用于穿孔较大或中耳油、链霉素甘油，适用于穿孔较大或中耳粘膜水肿；粘膜水肿；（）酊剂：硼酸酒精，适用于中耳分泌（）酊剂：硼酸酒精，适用于中耳分泌物较少的中耳炎物较少的中耳炎、霉菌性耳道炎、霉菌性耳道炎病症表现为耳痒、耳内不适、流水样分泌物，分病症表现为耳痒、耳内不适、流水样分泌物，分泌物阻塞耳道时影响听力。检查时可见耳道内有泌物阻塞耳道时影响听力。检查时可见耳道内有白色、灰色、黄色或黑色膜状物白色、灰色、黄色或黑色膜状物（）水杨酸甲酯，麝香草酚（）水杨酸甲酯，麝香草酚酒精；酒精；（）制霉菌素油膏、克霉唑软膏、两性霉（）制霉菌素油膏、克霉唑软膏、两性霉素软膏；素软膏；（）氨苯磺胺与硼酸粉末喷于外耳道创面。（）氨苯磺胺与硼酸粉末喷于外耳道创面。