基础护理学第十五章 临终护理

第十五章临终护理1、临终关怀：社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者、政府和慈善团体人员）组 成的团队向临终病人及其家属提供的，包括生理、心理、社会等方面在内的一种全面性支持 和照料。2、濒死：即临终，指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化 各种迹象显示生命即将终结。即：生命活动的最后阶段。3、布拉克法律词典对死亡的定义：生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及 脉搏等身体重要生命活动的终止。4、脑死亡标准：对刺激无感受性及反应性、无呼吸无运动、无反射、脑电波平坦5、我国的脑死亡标准：自主呼吸停止、不可逆的深昏迷、脑干神经反射消失、脑电图平直、 脑血液循环完全停止、持续12小时以上3、临终患者的生理变化（1）肌肉张力丧失-希氏面容（2）循环功能衰竭-皮肤湿冷，脉搏不规则（3）胃肠道蠕动减弱（4）呼吸功能衰竭-潮式呼吸、鼾声呼吸（5）知觉改变-听觉最后消失（6）意识改变（7）疼痛4、临终患者的生理护理（1）临终患者的身体护理：改善呼吸功能、减轻疼痛、促进患者舒适、加强营养，增进食 欲、减轻感知觉改变的影响、观察病情变化（2） 疼痛控制（3）缓解呼吸困难（4）控制排泄紊乱（5）保证营养（6）皮肤护理5、临终患者的心理变化（1）否认期：病人不接受所面对的死亡（2）愤怒期：当病情趋于危重，病人否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒，对任 何事情都不合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄， 或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。（3）协议期：病人期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭转死亡的命运，提出种种要求。 如有的病人为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一 定.”的心理。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。（4）忧郁期：病人已不得不面对所患疾病的现实，身体状况日益恶化，症状愈加明显，因 而产生绝望。如有的病人当发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生很强烈的 失落感“好吧，那就是我”，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应，要求与亲朋好 友见面，希望有他喜爱的人陪伴照顾。（5）接受期：这是临终的最后阶段。病人已对自己即将面临死亡有所准备，极度疲劳衰弱， 常处于嗜睡状态，感情减退，表现平静。如有的病人在一切的努力、挣扎之后变得平静，产 生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实，喜欢独处，睡眠 时间增加，情感减退，静等死亡的到来。6、临终患者的心理护理（1）临终患者的心理护理一否认期（denial）A护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要轻易揭露患者的防卫机制，也不要欺骗患者。 B注意维持患者适当的希望，应根据患者对其病情的认识程度进行沟通，耐心倾听患者的 诉说，在沟通中注意因势利导，循循善诱，实施正确的人生观、死亡观的教育，使患者逐步 面对现实。C经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的使用，尽量满足患者心理方面的需求，使 他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。(2) 临终患者的心理护理一愤怒期(anger)A护理人员此期一定要有爱心、耐心，认真地倾听患者的倾诉，应将患者的发怒看成是一 种有益健康的正常行为，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不满、恐惧，同 时应注意预防意外事件的发生。B给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境。C做好患者家属和朋友的工作，给予患者关爱、理解、同情和宽容。(3) 临终患者的心理护理一协议期(bargaining)A护士应积极主动地关心和指导患者，加强护理，尽量满足患者的需要，使患者更好地配 合治疗，以减轻痛苦、控制症状。B为了不让患者失望，对于患者提出的各种要求，护士应尽可能地予以答应，以满足患者 的心理需求。最重要的还是给予患者更多的关爱。C护理人员应鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，积极教育和引导。(4) 临终患者的心理护理一忧郁期(depression)A护士应多给予患者同情和照顾、鼓励和支持，使其增强信心。B护士应经常陪伴患者，允许其以不同的方式发泄情感，如忧伤、哭泣等。C创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和尊严。D尽量取得社会方面的支持，给予精神上的安慰，安排亲朋好友见面，并尽量让家属多陪 伴在其身旁。E密切观察患者，注意心理疏导和合理的死亡教育，预防患者的自杀倾向。(5) 临终患者的心理护理一接受期(acceptance)A护士应积极主动地帮助患者了却未完成的心愿，继续给予关心和支持。B尊重患者，不要强迫与其交谈。C给予临终患者安静、舒适的环境，减少外界干扰。D加强基础护理，使患者平静、安详、有尊严地离开人间。患者，减轻患者的压力。7、临终病人家属的护理(1) 满足家属照顾患者的需要；(2) 鼓励家属与患者在一起表达情感；(3) 倾听患者家属的感觉；(4) 向家属介绍患者情况；(5) 指导家属对患者的生活照料；(6) 满足家属本身的生理需求，(7) 尽量帮助解决实际困难。8、丧亲者的心理反应及护理措施。(1) 心理反应：当他们意识到亲人确实死亡，震惊、痛苦、气愤、空虚等情绪伴随而来， 家属在悲痛的心情下处理死者的后事。(2) 护理：A做好尸体护理，体现对死者的尊重，对生者的抚慰。B在条件允许的情况下，提供宣泄感情的场所与环境，鼓励家属宣泄感情。C针对其心理反应，给予心理疏导，精神支持，生活指导与建议。D通过信件、电话等，对死者家属进行随访。