2023年海南医师定考（临床）考试考前冲刺卷

2023年海南医师定考（临床）考试考前冲刺卷本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.男，50岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压：160/90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖（+），尿酮体（-），最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.糖尿病酮症酸中毒C.脑出血D.急性一氧化碳中毒E.脑梗塞2.患儿3岁，发热、头痛、嗜睡3天。体检:体温40，浅昏迷，颈软，膝反射亢进，Babinski征阳性，外周血白细胞18.1109/L，中性粒细胞9.74，淋巴细胞0.26。脑脊液无色透明，细胞数0.2109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，糖3.2mmol/L，氯化物128mmol/L，蛋白定量0.6g/L。血涂片查疟原虫阴性A.脑型疟疾B.流行性乙型脑炎C.流行性脑脊髓膜炎D.结核性脑膜炎E.化脓性脑膜炎3.男，24岁，三个月前患黄疸性乙型病毒性肝炎。近一周发热、全身皮肤及黏膜出血。血红蛋白70g/L，红细胞2.51012/L，白细胞1.5109/L，分类：中性0.2，淋巴0.78，单核0.02，网织红细胞0.001。骨髓涂片：红系、粒系、巨核系均显著减少，淋巴0.74。本病最可能的诊断是A.急性白血病B.粒细胞缺乏症C.肝炎后再生障碍性贫血D.脾功能亢进E.特发性血小板减少性紫癜4.女，29岁，娱乐业从业人员，既往体健，近3个月反复出现口腔黏膜白斑，涂片及培养均有白色念珠菌生长。体检：体温37，颈部、腋下及腹股沟均触及直径1cm左右淋巴结，无压痛，与周围组织无粘连。外周血白细胞4.2109/L，中性0.72。目前最有价值的辅助检查是A.血糖检测B.血清补体C3水平检测C.HIV抗体检测D.骨髓穿刺检查E.血清免疫球蛋白水平检测5.10岁男孩，近7天来食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄来医院就诊。病前两周曾注射过丙种球蛋白1支。检查:巩膜黄染，肝肋下1.5cm，有轻度触痛，脾肋下未触及。化验：肝功ALT680U/L，AST460U/L、T-Bil 76.5mol/L，anti-HAV-IgM阳性，anti-HAV-IgG阳性，HBsAg阳性，HbeAg阳性，anti-HBC-IgM阳性。应诊断为_A.急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒携带者B.急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎C.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎D.被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带E.被动获得甲型肝炎抗体，急性乙型肝炎6.男性，40岁，8年来反复乏力，肝脾肿大，HBVM示HBsAg（+）、HBeAg（+），ALT反复波动。一周前因劳累后出现乏力伴恶心、呕吐，腹胀，黄疸，血总胆红素342mol/L，血清胆固醇2.3mmol/L，凝血酶原时间24s，入院后出现发热伴腹水、皮肤瘀斑。对此应诊断为A.急性重症肝炎B.亚急性重症肝炎C.肝硬化腹水D.慢性活动型肝炎E.慢性重症肝炎7.患者20岁，发热37.5，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶样，化验肝功ALT 500U/L，胆红素80mol/L，抗HAVIgM（+），HBsAg（+），抗HBcIgG（+），应诊为A.急性甲型黄疸型肝炎B.慢性乙型黄疸型肝炎C.急性乙型黄疸型肝炎D.急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒E.急性甲型黄疸型肝炎，乙肝病毒携带8.一流行性出血热患者进入少尿期1周，尿量100ml/24小时，出现脉洪大，脉速，血压23.3/13.5kPa，伴气促，头痛、喷射性呕吐，神志模糊、瞳孔等大。此综合征是A.血尿素氮及肌酐过高所致B.高血容量综合征表现C.颅高压引起D.脑疝引起E.高血钾的表现9.男性农民，30岁，5月中旬发病，起病急，发冷，发热，全身肌痛，5天后在某地医院诊断为败血症休克，经静脉补液及氨苄青霉素静点，次日血压正常，但病情加重，呃逆，呕吐，尿少入院，查体：体温37.3，血压150/100mmHg，皮肤黏膜有淤点，球结膜充血，水肿，心肺未见异常，肝大肋下1.0cm，腰部有叩击痛，化验：白细胞50109/L，中性85%，淋巴15%，血小板3109/L，尿蛋白（+），最可能的诊断A.钩端螺旋体病B.败血症并感染性休克C.伤寒并溶血性尿毒综合征D.急性粒细胞性白血病E.肾综合征出血热10.21岁，男性，持续发热，腹泻一周，23次/日，便中有粘液，右下腹隐痛，头疼、恶心，吐一次，伴食欲不振。体检：T39，神志清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，末梢血WBC2.9109/L，N0.80，L0.20，粪便常规检查WBC（+），RBC少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长，此阶段该病例确诊最关键的检查为A.骨髓穿刺常规检查B.血培养致病菌C.肥达反应D.粪便检查阿米巴原虫E.粪便细菌培养11.男，28岁船民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多。水样，无臭味，中午呕吐34次，初起水样，后为米泔水样，发病后无排尿。就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP80/50mmHg。下列检查均有助于诊断，除了A.大便涂片革兰染色镜检B.血培养C.血清凝集试验D.大便悬滴镜检E.大便碱性蛋白胨增菌培养12.男，37岁，渔民，突起腹泻1天，大便10余次，为稀水样，无脓血便及里急后重，无发热、腹痛。呕吐2次，为米泔水样。体检：体温36.5，血压90/60mmHg，轻度脱水貌。粪便镜检每高倍镜视野见白细胞12个。下列检查对诊断没有帮助的是A.大便涂片革兰染色镜检B.大便悬滴镜检C.血培养D.血清凝集试验E.大便碱性蛋白胨增菌培养13.患者，男性，28岁，腹泻2小时而于7月30日入院，呈水样便，共7次，病前曾至沿海某地旅游，体检36.7，血压11/8kPa，眼窝稍下陷，余检查正常，粪检：高倍视野镜检白细胞03，拟诊为霍乱。该患者治疗首先应该选用A.补充电解质B.抗菌药物C.补充液体D.抗分泌药E.解痉药14.女，6岁。因高热、头痛、精神萎糜1天于2月5日入院。体检:体温39.5，血压70/40mmHg，胸部及四肢皮肤见多处大小不等的瘀点、瘀斑，颈软，心、肺无异常发现。外周血白细胞28.2109/L，中性粒细胞0.87，淋巴细胞0.13。诊断首先考虑为A.流行性出血热B.流行性脑脊髓膜炎C.流行性乙型脑炎D.败血症E.过敏性紫癜15.7岁男孩，持续发热两周，体温39，腹泻35次/日，稀便，肝大肋下2.0cm，脾大肋下1.0cm，血白细胞1.5109/L，中性60%，杆状10%，淋巴30%，肥达反应“O”180，“H”1160，ALT 210U（正常40U），最可能的诊断为A.乙型肝炎B.疟疾C.伤寒D.钩体病E.肾综合征出血热16.30岁，男性，突然不规则发热20余日，于5月8日急诊入院，查体，巩膜黄染，肝脾在肋下1.0cm，血白细胞总数在6.0109/L，总胆红素定量98mol/L（正常17.1mol/L），ALT85单位，尿蛋白（+），肥达反应“O”180，“H”1160，抗HBS（+）。下列哪项检查最有利于确定诊断A.血涂片检疟原虫B.骨髓细菌培养C.粪便细菌培养D.凝溶试验E.肝活检17.10岁女孩持续发热12天，体温在3839每日腹泻34次，稀便,肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm，白细胞5.0109/L，肥达反应 O 1160， H 1160，肝功检查：ALT 80单位 （正常40单位），尿胆原阳性，尿胆素阴性，抗HBs阳性，最可能的诊断是A.病毒性的肝炎B.伤寒C.疟疾D.钩端螺旋体病E.粟粒型肺结核18.男性，72岁，突然，出现高烧（39）寒战，头痛，心慌气短，查：T39，P110次/分，BP 12/8kPa，四肢湿冷，心肺未见异常，肛门周围红肿。血白细胞，20109/L，最确切的诊断是A.痔疮B.感染性休克C.化脓性脑膜炎D.心脏病E.以上均不是19.35岁男性，浙江人，一月前因捕鱼着凉，近月发热，体温38.5，腹泻稀便。查：无欲外观，周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm，脾轻压痛。实验室白细胞15109/L，嗜酸粒细胞0.40，其最可能的诊断是A.伤寒B.副伤寒C.阿米巴肝脓肿D.急性血吸虫病E.粟粒性结核20.女性，38岁，左乳房无痛性肿物2个月余，查体：左乳外上象限有一5cm0cm0cm肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质最确切的检查是A.红外线扫描B.乳腺B超C.钼靶X线检查D.肿物完整切除病理检查E.CT21.手术当日早晨体温38.5的择期手术患者，首先处理的原则为A.予退热药物B.物理降温C.暂停手术D.应用抗生素E.不用特殊处理22.男性，52岁，车祸致骨盆骨折，脾破裂。脾切除术后胃瘫，给予静脉输入25葡萄糖400ml和其他液体，术后10天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重。化验血糖3mmol/L。出现黄疸的最可能的原因是A.复合伤导致肝功能失代偿B.糖代谢紊乱导致肝功能损害C.电解质紊乱导致肝功能损害D.药物中毒导致肝功能损害E.输血所致血管内溶血23.女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，度烧伤面积73，第一个24小时补液总量为A.2500mlB.5500mlC.7500mlD.8500mlE.9500ml24.女性，42岁。度烧伤50，度烧伤5。用青霉素、链霉素治疗4天后，骤起寒战、高热。伴烦躁、腹胀。体检：体温40.0，血压75/50mmHg。血常规示白细胞34109/L，分类见中幼与晚幼粒细胞。应考虑可能为A.链球菌所致脓毒症B.大肠杆菌所致脓毒症C.金黄色葡萄球菌所致脓毒症D.绿脓杆菌所致脓毒症E.真菌所致脓毒症25.女性，37岁，度烧伤50，度烧伤5，用青霉素、链霉素治疗4天后，骤起寒战、高热（39.540），烦躁，腹胀，血压下降，白细胞计数34109L，分类见中幼与晚幼粒细胞。应考虑可能为A.链球菌败血症B.大肠杆菌败血症C.金黄色葡萄球菌败血症D.脓血症E.绿脓杆菌败血症26.以下情况给静脉（肠外）营养，不合理的是A.所有营养不良患者B.各种原因不能正常进食者C.严重烧伤或感染D.急性肾功能衰竭E.急性坏死性胰腺炎27.48岁，尿毒症患者，已经接受血液透析治疗，每周3次。患者2天未透析，此次后因乏力、嗜睡4小时而急诊就医。体检：神志清，贫血貌，无发热。血压160/92mmHg(21.2/12.2kPa)，呼吸20次/分，除深反射减弱外，无其它阳性体征。ECG示T波高尖，其它正常。如果该患者检查结果：血生化血钠136mmol/L，血钾7.5mmol/L，血氯92mmol/L，TCO210mmol/L，Scr750mol/L，BUN9.6mmol/L。血气分析pH7.21，pCO229mmHg，HCO3-17mmol/L。在急诊透析前，该患者的最佳处理是A.胰岛素和高糖静滴B.静注葡萄糖酸钙C.肾上腺素能阻滞剂D.先5碳酸氢钠静滴，然后应用胰岛素和高糖静滴E.速尿(呋塞米)静推28.女性患者，20岁，输血后5分钟出现寒战、高热、腰背剧痛，心前区有压迫感，血浆呈粉红色，血压为80/50mmHg。有关该病人的治疗不正确的是A.立即停止原输血B.给予苯海拉明25mg口服C.碳酸氢钠溶液静脉滴注D.给予地塞米松5mg静注E.输新鲜同型血液29.男性，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日23次，近2月发作次数增多，每日5-6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为A.稳定性心绞痛B.不稳定性心绞痛C.心内膜下心肌梗死D.中间综合症E.变异型心绞痛30.治疗甲状腺功能亢进症阴虚火旺证，应首选的方剂是_A.龙胆泻肝汤B.生脉散C.逍遥散合二陈汤D.天王补心丹E.知柏地黄丸31.男，52岁，烧伤病人，烧伤总面积35，其中烧伤面积10。该患者属于烧伤的类型是A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤D.特重烧伤E.小面积烧伤32.男性，40岁，发热伴鼻出血l周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L，白细胞6.0109/L。血小板15109/L，骨髓象原始细胞占60，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断A.急性红白血病B.急性淋巴细胞性白血病C.急性早幼粒细胞白血病D.急性单核细胞性白血病E.急性粒细胞性白血病33.男性，38岁1个月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260109/L，血小板210109/L，白细胞分类：中幼粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗A.保肝治疗B.三代头孢C.羟基脲D.脾切除E.DA方案34.男，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍x线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折，其易发生A.骨筋膜室综合征B.脂肪栓塞C.延迟愈合或不愈合D.血管损伤E.神经损伤35.男，18岁，左上臂近端疼痛、肿胀1个月，就诊拍x线片显示：左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是A.骨囊肿B.骨纤维异样增殖症C.动脉瘤样骨囊肿D.内生性软骨瘤E.骨肉瘤36.男，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片。诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折，其易发生A.神经损伤B.脂肪栓塞C.血管损伤D.骨筋膜室综合征E.延迟愈合或不愈合37.4岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕。患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是A.左肘关节脱位B.左肱骨髁上骨折C.左肱骨外髁撕脱骨折D.左脓骨内髁撕脱骨折E.左桡骨头半脱位38.某肺心病患者，经综合治疗一般状况好转，已可在床上活动，今晨出现兴奋躁动，PaC0260mmHg，Pa0250mmHg，pH7.5，BE十20mmolL，血K+4mmolL，血Cl-64mmolL，此患者治疗应采取A.补碱性药物B.停止吸氧C.加大利尿药物剂量D.给氯丙嗪E.补氯化钾和盐酸精氨酸39.肺炎杆菌肺炎_A.咯血颜色鲜红B.铁锈色血痰C.砖红色胶冻样粘痰D.粉红色乳样痰E.粉红色浆液性泡沫样痰40.患者女，56岁，10天来咳嗽、发烧38，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，3050毫升天，偶尔有脓血痰。白细胞19×109l。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。门诊首先考虑A.肺结核B.中央型肺癌C.支气管肺炎D.肺脓肿E.周围型肺癌41.一风心病二尖瓣病患者，因发热一周住院。查体：肺底水泡音，肝大伴压痛，下肢水肿。心电示心率130次/分，P-R间期0.28s.心脏听诊可听到哪种奔马律_A.左室奔马律B.右室奔马律C.重叠奔马律D.火车头奔马律E.房性奔马律42.男，45岁休克病人，中心静脉压4cmH2O，血压60/40mmhg，该病人可能A.血容量严重不足B.肾功能不全C.心功能不全D.肺功能不全E.容量血管过度舒张43.男，45岁，休克病人，中心静脉压4cmH2O，血压60/40mmHg，该病人可能A.血容量严重不足B.心功能不全C.肾功能不全D.容量血管过度舒张E.肺功能不全44.女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体人量及输入速度最有意义的参考指标是A.肘静脉压B.中心静脉压C.尿量D.心率E.血压45.男性，62岁。患胃溃疡多年，近月来上腹痛发作频繁，无规律性，体重减轻，营养不良。胃x线钡餐透视见有龛影，该病人下一步首要的检查为A.大便潜血试验B.胃酸测定C.腹部b超检查D.胃镜和细胞学检查E.rcp46.男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压9060mmhg，脉搏100次分，血红蛋白90gl，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择A.维生素k1静滴B.奥美拉唑静注C.6-氨基己酸静滴D.三腔二囊管压迫E.垂体后叶素静滴47.女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性鉴别胃良性与恶性溃疡的主要根据是_A.疼痛程度B.全身情况C.大便隐血持续阳性D.胃镜与钡透检查E.内科治疗无效48.男，38岁上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸。近日疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示十二指肠球部变形。血白细胞11109L中性粒细胞78。诊断首先考虑为A.胃黏膜脱垂B.胃癌C.慢性胃炎D.十二指肠穿透性渍疡E.胃溃疡49.30岁，男性腹水病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，血压15/9kPa，呼吸音正常，Hb为100g/L，白细胞9.810的9次方/L，中性70%，GPT50U，血总蛋白52g/L，白/球蛋白23/30，腹水常规：浅黄色比重1.018，Revalta(+)，细胞数为56010的6次方/L，淋巴细胞74%，诊断最大可能是_A.肝硬化并肝癌B.肝硬化并结核性腹膜炎C.肝硬化并自发性腹膜炎D.原发性肝脏腹膜转移E.腹膜恶性肿瘤50.45岁，男，右肋痛3个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0cm质中等，右膈外侧抬高，B超肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐HBsAg(+)甲胎蛋白为100g/L，最大可能的诊断是_A.乙型肝炎B.肝硬化C.阿米巴肝脓肿D.原发性肝癌E.淤胆性肝炎