以预防为先导的健康照顾课件

第八章第八章 以预防为先导的健康照顾以预防为先导的健康照顾1prevention-oriented health care2第一节第一节 概述概述 强调以人为中心、以家庭为单位、强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将期负责式照顾，并将预防、医疗、康预防、医疗、康复与健康促进有机结合复与健康促进有机结合，将个体保健，将个体保健和群体和群体(社区社区)保健融为一体保健融为一体3 健康是一个动态的概念，在日常生活中影响健康是一个动态的概念，在日常生活中影响人体健康的因素，随时随地存在，目前影响健人体健康的因素，随时随地存在，目前影响健康的主要因素有：康的主要因素有：包括自然环境和社会环境因素；包括自然环境和社会环境因素；：包括各种有害健康的行为因包括各种有害健康的行为因素，如不合理的饮食习惯、风俗习惯、不良素，如不合理的饮食习惯、风俗习惯、不良嗜好，心理紧张和缺乏体育锻炼；嗜好，心理紧张和缺乏体育锻炼；：卫：卫生资源配置不合理、医疗生资源配置不合理、医疗卫生服务利用、卫生服务的制度等；卫生服务利用、卫生服务的制度等；：主要造成先天性缺陷和伤残，主要造成先天性缺陷和伤残，一旦形成不可逆转。一旦形成不可逆转。41954195419981998年中国城市各类死亡及构成变化趋势年中国城市各类死亡及构成变化趋势0 0100100200200300300400400500500600600700700800800900900195419541957195719631963197519751980198019851985199019901995199519981998死亡率（1/1 0 万）死亡率（1/1 0 万）传染、妇幼疾病传染、妇幼疾病慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病损伤和中毒损伤和中毒资料来源：全国卫生统计年报资料资料来源：全国卫生统计年报资料我国死因构成的变化我国死因构成的变化其他其他5 1.1.第第一次卫生革命的胜利一次卫生革命的胜利和第和第二、三次卫生二、三次卫生革命的到来革命的到来2.2.新新医学模式的提出医学模式的提出3.3.网网络理论的产生络理论的产生4.4.健健康观和疾病观的转变康观和疾病观的转变 5.5.生生物心理社会医学模式的医学目的物心理社会医学模式的医学目的6现代预防医学发展史上的卫生革命现代预防医学发展史上的卫生革命 ：第一次卫生革命是以第一次卫生革命是以为主要防治对象；为主要防治对象；第二次卫生革命是以第二次卫生革命是以为为主攻目标，主要是心脑血管疾病、恶性肿主攻目标，主要是心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害、糖尿病和精神病等；瘤、意外伤害、糖尿病和精神病等；第三次卫生革命是以第三次卫生革命是以，实现人人享有卫生保健。，实现人人享有卫生保健。7第一次卫生革命第一次卫生革命 时间：时间：1919世纪末到世纪末到2020世纪初世纪初 核心任务核心任务：发现传染病的流行规律发现传染病的流行规律 控制与生物因子有关的疾病控制与生物因子有关的疾病 标志成果标志成果:人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病病；认识到群体预防的重要性认识到群体预防的重要性；掌握了系统的群体预防的措施掌握了系统的群体预防的措施；将个人防病扩大到社会性预防。将个人防病扩大到社会性预防。措施与方法措施与方法：免疫接种、隔离消毒、检疫监测，：免疫接种、隔离消毒、检疫监测，消灭病媒动物、重视食品卫生和安全用水等消灭病媒动物、重视食品卫生和安全用水等。8第二次卫生革命第二次卫生革命 主要任务主要任务：控制慢性非传染性疾病。：控制慢性非传染性疾病。严峻形势严峻形势：人口老龄化、疾病谱的改变，：人口老龄化、疾病谱的改变，慢性非传染性疾病病因复杂慢性非传染性疾病病因复杂,难以有效的根难以有效的根治治,成为当前危害人类健康的主要疾病；成为当前危害人类健康的主要疾病；主要措施主要措施：强调健康促进、健康教育等一级预防措施，强调健康促进、健康教育等一级预防措施，转向以社会医疗卫生为主，重视临床预防；转向以社会医疗卫生为主，重视临床预防；转向以社会、家庭、个体的责任相结合为转向以社会、家庭、个体的责任相结合为主的预防。主的预防。9 第第三次卫生革命三次卫生革命 以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标现人人享有卫生保健为目标 主要防治目主要防治目标标：文明病、社会病、富裕病文明病、社会病、富裕病 主要卫生措施主要卫生措施：自我保健、家庭保健和发展：自我保健、家庭保健和发展社区卫生服务社区卫生服务10从社会病、富裕病看预防从社会病、富裕病看预防1.1.文明病、富裕病、社会病威胁人类健康文明病、富裕病、社会病威胁人类健康 高度的工业化和城市化减轻了人类的高度的工业化和城市化减轻了人类的体力活动；体力活动；紧张、拥挤、环境污染、人口老化、人际关系复紧张、拥挤、环境污染、人口老化、人际关系复杂、竞争等引起普遍的情绪紧张、焦虑、易激怒杂、竞争等引起普遍的情绪紧张、焦虑、易激怒和慢性疲劳；和慢性疲劳；饮食中的烟、酒，饮食中的烟、酒，“三高三高”，进食不规律；，进食不规律；楼房建筑中的隔离，老人和伤残者常感到抑郁和楼房建筑中的隔离，老人和伤残者常感到抑郁和孤独；孤独；酗酒、吸烟、吸毒和自杀和大量慢性疾病、精神酗酒、吸烟、吸毒和自杀和大量慢性疾病、精神障碍成为威胁人类健康的主要因素障碍成为威胁人类健康的主要因素112.2.行为生活方式与健康行为生活方式与健康 行为是可以被观察到的机体反应或个人赖以行为是可以被观察到的机体反应或个人赖以适应环境的一切活动适应环境的一切活动 包括：摄食、防御、求偶、劳动及人际交往包括：摄食、防御、求偶、劳动及人际交往等；等；人类活动往往是人的意识的外在表现；人类活动往往是人的意识的外在表现；人的行为是机体在环境影响下所引起内在的人的行为是机体在环境影响下所引起内在的生理和精神变化的反应；生理和精神变化的反应；人的行为具有遗传和生理的基础，又有后天人的行为具有遗传和生理的基础，又有后天个体行为社会化的过程，具有一定的可塑性。个体行为社会化的过程，具有一定的可塑性。123.3.现代社会与心因性疾病现代社会与心因性疾病对对157157例违法犯罪青少年调查分析例违法犯罪青少年调查分析 12%12%表现为紧张、焦虑、暴怒、情绪不表现为紧张、焦虑、暴怒、情绪不稳定。稳定。11.5%11.5%对人冷漠，缺乏同情心，行为对人冷漠，缺乏同情心，行为 表现为孤独残忍，具有冲动冒险的表现为孤独残忍，具有冲动冒险的 精神病史。精神病史。7.6%7.6%有家族精神病遗传史。有家族精神病遗传史。13转变转变 群体公共卫生预防群体公共卫生预防 个体与群体相结合；个体与群体相结合；生物学预防生物学预防 生物、心理、行为和社会预防；生物、心理、行为和社会预防；独立预防服务独立预防服务 预防、治疗、保健和康复一体化预防、治疗、保健和康复一体化 综合性预防；综合性预防；主体：公共卫生人员主体：公共卫生人员 社会医疗工作者社会医疗工作者 预防疾病的责任：社会为主预防疾病的责任：社会为主 社会、家庭和社会、家庭和 个体的责任相结合个体的责任相结合 个体被动接受预防个体被动接受预防 主动参与预防主动参与预防14人群人群疾病谱、死因谱疾病谱、死因谱改变的必然要求改变的必然要求提高提高医疗卫生事业的医疗卫生事业的效益效益（投入产出比）（投入产出比）与专科医疗中开展预防服务相比与专科医疗中开展预防服务相比效果更好效果更好15临床医学与预防医学临床医学与预防医学 分化分化 预防医学：人群，外环境，疾病分布预防医学：人群，外环境，疾病分布对对策策 临床医学：个体，内环境，器官系临床医学：个体，内环境，器官系统统治治疗疗16 副作用副作用:低效率低效率 低覆盖低覆盖 低满意度低满意度High Technology（现代生物医学的成果）（现代生物医学的成果）高技术高技术+高投入高投入+大医院大医院 17以预防为先导的原则以预防为先导的原则 在社区卫生服务中，全科医生要不断的在社区卫生服务中，全科医生要不断的强化预防医学概念强化预防医学概念，在卫生服务中坚持以，在卫生服务中坚持以预防为主的原则，采取预防为主的原则，采取公共卫生和临床预公共卫生和临床预防医学防医学相结合的方法和策略，走群体预防相结合的方法和策略，走群体预防与个体预防相结合的路线，才能提供以预与个体预防相结合的路线，才能提供以预防为先导的、连续性、协调性和综合性的防为先导的、连续性、协调性和综合性的卫生服务。卫生服务。18 以预防为先导的健康照顾以预防为先导的健康照顾-疾病预防疾病预防-常见病与多发病的诊治常见病与多发病的诊治-医疗与伤残康复医疗与伤残康复-健康教育健康教育-计划生育技术服务计划生育技术服务-特殊人群保健：妇女、儿童、老年人、特殊人群保健：妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等慢性病人、残疾人等1920 预防医学概念预防医学概念 预防医学（预防医学（preventive medicine）是以是以为模式，用为模式，用预防为主的思预防为主的思想想，针对人群中健康与疾病的消长规律，针对人群中健康与疾病的消长规律，应用卫生统计学和流行病学的理论和方法，应用卫生统计学和流行病学的理论和方法，分析分析的危险因素对人群健康和疾病的危险因素对人群健康和疾病的作用规律，以制定防制对策，并通过公的作用规律，以制定防制对策，并通过公共卫生措施的实施，达到促进健康、预防共卫生措施的实施，达到促进健康、预防疾病、防制伤残和夭折以及提高人群生活疾病、防制伤残和夭折以及提高人群生活质量的一门综合学科。质量的一门综合学科。21社区预防与保健社区预防与保健 社区预防与保健以社区为范围，人群为服务对象，通过与社区预防与保健以社区为范围，人群为服务对象，通过与社区一起共同确定社区优先解决的健康（卫生）问题，共社区一起共同确定社区优先解决的健康（卫生）问题，共同计划、制定、组织、实施干预措施并进行评估，不断改同计划、制定、组织、实施干预措施并进行评估，不断改善社区卫生和居民健康水平。善社区卫生和居民健康水平。主要工作：主要工作：1.1.进行社区诊断确定优先解决的卫生问题；进行社区诊断确定优先解决的卫生问题；2.2.协调协调各部门各部门共同制定改善社区卫生问题的计划；共同制定改善社区卫生问题的计划；3.3.组织各部门进行计划的实施；组织各部门进行计划的实施；4.4.组织监督检查、评价完善。组织监督检查、评价完善。全科医生的工作性质决定了他们是提供连续性、综合性、协全科医生的工作性质决定了他们是提供连续性、综合性、协调性和个体化预防保健服务的最佳力量。调性和个体化预防保健服务的最佳力量。22 从我国的卫生工作方针从我国的卫生工作方针-看社区预防工看社区预防工作的重要性作的重要性建国初期（建国初期（19501950）制定的卫生工作四大原则：）制定的卫生工作四大原则：面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合。与群众运动相结合。新时期卫生工作方针（新时期卫生工作方针（19971997）：）：以农村卫生为重点，预防为主，中西医并重，依以农村卫生为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。为社会主义现代化建设服务。23预防医学的特点预防医学的特点 预防医学与临床医学和基础医学相比，有如下预防医学与临床医学和基础医学相比，有如下特点：特点：1.1.预防医学的研究对象从预防医学的研究对象从个体、家庭到社会群体个体、家庭到社会群体；2.2.主要研究对象为主要研究对象为健康者和无症状者健康者和无症状者（亚健康状（亚健康状态）；态）；3.3.重点研究人群健康与环境中各种因素的关系；重点研究人群健康与环境中各种因素的关系；4.4.研究的对策与临床医学相比，研究的对策与临床医学相比，更具有社会效益更具有社会效益5.5.研究的方法注重研究的方法注重宏观与微观结合宏观与微观结合。24预防医学的基本理论观点预防医学的基本理论观点1.1.预防为主的观点预防为主的观点：预防为主是我国卫生工作方针的：预防为主是我国卫生工作方针的核心。核心。2.2.大卫生观点大卫生观点：大卫生观是指全社会都要树立健康的：大卫生观是指全社会都要树立健康的意识，人人都关心和参与卫生保健，实现人人健康意识，人人都关心和参与卫生保健，实现人人健康的社会目标。的社会目标。3.3.生态平衡观点生态平衡观点：自然生态系统和社会生态系统对人：自然生态系统和社会生态系统对人类健康和疾病过程有着重要的影响作用。类健康和疾病过程有着重要的影响作用。4.4.疾病因果的多元性观点疾病因果的多元性观点：疾病的多因多果和疾病的：疾病的多因多果和疾病的多因单果的表现。多因单果的表现。：亚健康状态是介于健康状态与疾病：亚健康状态是介于健康状态与疾病状态之间的一种状态状态之间的一种状态,又称第三状态。又称第三状态。25与与社区预防社区预防：指指人的机体虽然无明显的疾人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力病，但呈现出活力降低降低，适应力呈不同程，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，度减退的一种生理状态，是由是由机体各系统机体各系统的生理功能和代谢过程低下所的生理功能和代谢过程低下所导致导致，是介，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降于健康与疾病之间的一种生理功能降低的低的状态，亦称状态，亦称“第三状态第三状态”或或“”。26全科医生面对的是更多的是面对亚健康状态的服全科医生面对的是更多的是面对亚健康状态的服务对象务对象 ！旧健康观：健康旧健康观：健康=无病无病 （非此即彼）（非此即彼）危险因子危险因子+致病因子致病因子27公共卫生措施公共卫生措施 公共卫生措施公共卫生措施：公共卫生措施的实施，主要以：公共卫生措施的实施，主要以预防为主预防为主的的观念、理论、方法，针对人群的健康问题，而采取的一系观念、理论、方法，针对人群的健康问题，而采取的一系列预防疾病和促进健康的综合社会实践。主要包括：列预防疾病和促进健康的综合社会实践。主要包括：1.1.预防性卫生服务预防性卫生服务：包括计划生育、妇幼保健、免疫接种、：包括计划生育、妇幼保健、免疫接种、老年人保健以及慢性病预防，开展社区卫生服务和全科老年人保健以及慢性病预防，开展社区卫生服务和全科医疗服务；医疗服务；2.2.保护健康预防疾病保护健康预防疾病：主要进行各种传染病的监测和控制；：主要进行各种传染病的监测和控制；环境中有害因素的控制；职业卫生；预防意外伤害；环境中有害因素的控制；职业卫生；预防意外伤害；3.3.促进健康促进健康：通过健康教育和健康促进项目的开展，提高：通过健康教育和健康促进项目的开展，提高人们的健康意识，改变不良的生活习惯、不良的行为方人们的健康意识，改变不良的生活习惯、不良的行为方式，促使人们接受有益于健康的行为方式；式，促使人们接受有益于健康的行为方式；4.4.卫生服务管理研究卫生服务管理研究：有关生命统计资料的收集、保管、：有关生命统计资料的收集、保管、分析和利用；卫生服务研究的技术和管理；卫生法规和分析和利用；卫生服务研究的技术和管理；卫生法规和卫生标准的制定等卫生标准的制定等。28*三级预防原则与策略三级预防原则与策略 由于预防医学与临床医学的相互促进和渗由于预防医学与临床医学的相互促进和渗透，现代预防医学的概念已经扩大，渗透透，现代预防医学的概念已经扩大，渗透到健康、疾病发生、发展和转归的全过程。到健康、疾病发生、发展和转归的全过程。预防医学是公共卫生措施的理论和实践基预防医学是公共卫生措施的理论和实践基础。础。公共卫生措施则通过不同级别的预防在全公共卫生措施则通过不同级别的预防在全体居民中实施，称为体居民中实施，称为。三级预防就是对个体或群体在疾病前后各三级预防就是对个体或群体在疾病前后各个阶段的全方位的预防。个阶段的全方位的预防。29第一级预防（第一级预防（primary prevention），采取各种措施以控制或消除，采取各种措施以控制或消除是最积极的预防。是最积极的预防。社区卫生服务中的第一级预防必须个体预防与社区卫生服务中的第一级预防必须个体预防与社区预防并重。社区预防并重。个体性措个体性措施施-采取增进健康及自我保健措施：采取增进健康及自我保健措施：改变不良行为和生活方式改变不良行为和生活方式、保持良好的社会心、保持良好的社会心理状态、合理状态、合理营理营养与平衡膳食、进行适量体育养与平衡膳食、进行适量体育运动、创造良好的劳动条件和生活环运动、创造良好的劳动条件和生活环境等。境等。社区性措社区性措施施-采取特殊预防措施：采取特殊预防措施：健康教育健康教育、预防接种和计划免疫、妇女儿童保、预防接种和计划免疫、妇女儿童保健、高危人群保护、环境保护与环境污染治理、健、高危人群保护、环境保护与环境污染治理、婚婚前卫生检查前卫生检查、执行国家职业卫生标准与做好、执行国家职业卫生标准与做好职业人群健康监护、执行生活环境标准与保护职业人群健康监护、执行生活环境标准与保护居民健康等居民健康等。30第二级预防（第二级预防（secondary prevention）也也称称，主要是在疾病的临，主要是在疾病的临床床前前期做好期做好的的“三早三早”预防工预防工作作，从而使疾病能够得到早，从而使疾病能够得到早治愈而不会家中和发展。尤其针对慢性非治愈而不会家中和发展。尤其针对慢性非传染性疾病，其发病多是致病因素长期作传染性疾病，其发病多是致病因素长期作用的结果，如能早期发现，可制止或延缓用的结果，如能早期发现，可制止或延缓其向临床期发展其向临床期发展31 早期发现早期发现包括：筛检试验、定期健康检查、包括：筛检试验、定期健康检查、高危人群重点健康项目检查、专门门诊、高危人群重点健康项目检查、专门门诊、群众自我检查等；群众自我检查等；及时治疗及时治疗包括：心理治疗、合理用药和社包括：心理治疗、合理用药和社区康复区康复32 第三级预防（第三级预防（tertiary prevention）也也称称，对已患病者，及时治疗，对已患病者，及时治疗，防止并发症和伤残防止并发症和伤残；对对丧失劳动力和残疾者，通丧失劳动力和残疾者，通过过家庭护理指家庭护理指导、社会关爱、功能性导、社会关爱、功能性康复康复、调整型康复、调整型康复和心理康复，和心理康复，尽尽可能地保护和恢复机体的可能地保护和恢复机体的功能，提高生活质功能，提高生活质量量延长寿命延长寿命。社区三级预防的开展，主要针对人社区三级预防的开展，主要针对人生不同阶段进行。生不同阶段进行。33第一级预防第一级预防第二级预防第二级预防第三级预防第三级预防个体个体群体群体早期治疗早期治疗健康教育健康教育预防接种预防接种计划免疫计划免疫重点人群重点人群环境保护环境保护自我保健自我保健增进健康增进健康早期发现早期发现及时治疗及时治疗促进康复促进康复34“三级预防三级预防”概念：概念：疾病不同阶段的三个级别预防措施：疾病不同阶段的三个级别预防措施：一级预防：无病防病一级预防：无病防病 二级预防：早查早治二级预防：早查早治 三级预防三级预防：疾病防：疾病防残残 易感受期易感受期症候前期症候前期+临床早期临床早期临床中后期临床中后期+濒死期濒死期-谁将是对个体谁将是对个体/群体三级预防的主要负责者？群体三级预防的主要负责者？全科医生使命：承担三级预防全科医生使命：承担三级预防 （围绕疾病周期：围绕疾病周期：健康健康-疾病疾病-康复康复）35全科医生提供预防服务的优势全科医生提供预防服务的优势 在以疾病为中心的医学服务模式下，医疗机构在以疾病为中心的医学服务模式下，医疗机构追求先进设备、过度检查和精确定位诊断倾向，追求先进设备、过度检查和精确定位诊断倾向，直接导致医疗投入急剧增长、学科越分越细、直接导致医疗投入急剧增长、学科越分越细、排队越来越长、应诊时间越来越短；排队越来越长、应诊时间越来越短；由于医疗机构空间环境的限制及管理水平不高，由于医疗机构空间环境的限制及管理水平不高，造成患者就诊时间流动无序，在挂号、检查、造成患者就诊时间流动无序，在挂号、检查、化验、交费、取药等排队过程中消耗较长时间；化验、交费、取药等排队过程中消耗较长时间；门诊医生，用较短的时间询问病史、开处方、门诊医生，用较短的时间询问病史、开处方、草草结束应诊过程，无暇顾及患者疗效、感受、草草结束应诊过程，无暇顾及患者疗效、感受、指导如何预防保健等。指导如何预防保健等。36 因此全科医生在以患者为中心的医学服务模式因此全科医生在以患者为中心的医学服务模式下，全科医生提供预防服务具有明显优势：下，全科医生提供预防服务具有明显优势：1.工作是以社区为范围，了解社区背景，与居工作是以社区为范围，了解社区背景，与居民接触机会多；民接触机会多；2.提供的服务是连续性的，有更多的机会了解提供的服务是连续性的，有更多的机会了解个人、家庭和社区；个人、家庭和社区；3.服务的宗旨是以人的健康为中心，有利于帮服务的宗旨是以人的健康为中心，有利于帮助解决影响健康的问题；助解决影响健康的问题；4.熟悉和了解居民健康问题，可有针对性的提熟悉和了解居民健康问题，可有针对性的提供预防保健服务；供预防保健服务；5.具有较强的社会工作能力，有利于调动社区具有较强的社会工作能力，有利于调动社区的各方面力量；的各方面力量；6.具有保证预防服务公平性和可及性的能力。具有保证预防服务公平性和可及性的能力。37全科医生的预防医学观念全科医生的预防医学观念 与专职公共卫生服务人员相比，全科医生应树与专职公共卫生服务人员相比，全科医生应树立以下预防为主的思想观念：立以下预防为主的思想观念：1.1.以人为中心认识健康与疾病以人为中心认识健康与疾病采取综合预防采取综合预防保健和防治措施；保健和防治措施；2.2.以生物、心理、社会医学模式为指导认识病以生物、心理、社会医学模式为指导认识病因与发病机制；因与发病机制；3.3.以个体健康为中心、家庭为单位、社区为范以个体健康为中心、家庭为单位、社区为范围提供预防服务；围提供预防服务；4.4.着眼全社区，重点解决人群健康问题，提供着眼全社区，重点解决人群健康问题，提供预防、医疗、保健、健康教育、康复和计划预防、医疗、保健、健康教育、康复和计划生育指导为一体的综合预防服务。生育指导为一体的综合预防服务。3839第二节第二节 临床预防医学服务临床预防医学服务临床预防医学临床预防医学（clinical preventive medicine）定义定义：是伴随医学模式转变而形成的一门新学：是伴随医学模式转变而形成的一门新学科，是预防医学的重要组成部分，是通过在临科，是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所评估和干预疾病的发病危险因素来实施床场所评估和干预疾病的发病危险因素来实施的，是对健康人和无症状的的，是对健康人和无症状的“患者患者”采取个体采取个体化预防措施，是临床医疗服务中第二级预防与化预防措施，是临床医疗服务中第二级预防与第一级预防有机结合；第一级预防有机结合；有效的弥合了临床医学和预防医学间的断痕，有效的弥合了临床医学和预防医学间的断痕，通过降低健康危险因素的强度来达到维护与促通过降低健康危险因素的强度来达到维护与促进健康的目的。进健康的目的。服务内容：健康咨询、疾病筛检、预防接种、服务内容：健康咨询、疾病筛检、预防接种、化学预防化学预防4041开开展临床预防服务的意义展临床预防服务的意义1.提提高临床预防医学服务高临床预防医学服务2.对对人群进行健康教育、疾病筛检和早期诊断，人群进行健康教育、疾病筛检和早期诊断，并给予及时治疗和适时保健，可以显著改善并给予及时治疗和适时保健，可以显著改善患者生命质量，并可延长寿命。患者生命质量，并可延长寿命。3.预预防接种和综合防治不仅对急慢性传染病有防接种和综合防治不仅对急慢性传染病有效，有时对慢性非传染病也有良好的效果。效，有时对慢性非传染病也有良好的效果。4.可可以提升临床医生预防意识，通过采取早期以提升临床医生预防意识，通过采取早期预防措施，对阻止疾病的发生和发展有积极预防措施，对阻止疾病的发生和发展有积极意义。意义。5.有有助于改善医患关系和社区预防保健计划的助于改善医患关系和社区预防保健计划的实施。实施。42临临床预防医学的一般原则床预防医学的一般原则1.选择适宜技术降低人群发选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及病率、伤残率及死亡死亡率率 对行为及生活方式进行干预，强调有利于健康的生活行为对行为及生活方式进行干预，强调有利于健康的生活行为方式，控制不良行为，提高人群健康素质方式，控制不良行为，提高人群健康素质一级预防；一级预防；早期发现患者，改善治疗效果，提高生存质量早期发现患者，改善治疗效果，提高生存质量二级预防；二级预防；2.选择适合干预的危险因素：选择适合干预的危险因素：危险因素在人群中的流行情况；危险因素在人群中的流行情况；危险因素对疾病影响的大小；危险因素对疾病影响的大小；一个相对弱的危险因素如果流行范围广，比一个相对强一个相对弱的危险因素如果流行范围广，比一个相对强但流行范围小的危险因素更值得关注。但流行范围小的危险因素更值得关注。3.选择适当的疾病开展临床预防工作选择适当的疾病开展临床预防工作：将疾病的严重性和危害性作为优先考虑因素，对将疾病的严重性和危害性作为优先考虑因素，对罕见病、早期发现方法尚不成熟且发现后没有很罕见病、早期发现方法尚不成熟且发现后没有很好疗效的疾病一般不宜列入优先考虑范围；好疗效的疾病一般不宜列入优先考虑范围；将预防服务是否有确切效果作为参考指标。将预防服务是否有确切效果作为参考指标。4.遵循个体化原则遵循个体化原则：考虑患者的年龄、性别、考虑患者的年龄、性别、行为生活方式和存在的危险因素，决定选用适宜行为生活方式和存在的危险因素，决定选用适宜的临床预防方法。的临床预防方法。5.健康咨询与健康教育优先原则健康咨询与健康教育优先原则重要手段：重要手段：通过健康咨询和健康教育，可以使某些表面通过健康咨询和健康教育，可以使某些表面上看似健康的人提高警觉，有助于早期发现上看似健康的人提高警觉，有助于早期发现疾病线索，提高疾病的早期诊断率。疾病线索，提高疾病的早期诊断率。436.医患双方共同决策原则医患双方共同决策原则7.效果与效益兼顾的原则：效果与效益兼顾的原则：对临床预防服务的实施效果进行评价，不对临床预防服务的实施效果进行评价，不断优化临床预防服务项目断优化临床预防服务项目44 对抗疾病/死亡促进健康 对抗早死提高生命质量现代医学现代医学+替代/互补医学4546全全科医生是最合适的临床预防医学科医生是最合适的临床预防医学服务提供者服务提供者 社社区内大部分问题都是早期区内大部分问题都是早期 对对服务对象的背景比较了解服务对象的背景比较了解 医医患关系好，时间上方便患关系好，时间上方便 全全科医生身负预防医学重任，有强烈的责科医生身负预防医学重任，有强烈的责任心任心 全科医生的临床预防服务全科医生的临床预防服务 全科医生除了要掌握公共卫生的理论和方全科医生除了要掌握公共卫生的理论和方法外，更应该掌握临床预防医学的理论和法外，更应该掌握临床预防医学的理论和方法。方法。全科医生主要在诊所中为来诊的病人提供全科医生主要在诊所中为来诊的病人提供以预防为导向的服务，这种预防服务所采以预防为导向的服务，这种预防服务所采用的方法与在社区中针对人群提供预防服用的方法与在社区中针对人群提供预防服务的方法是截然不同的。务的方法是截然不同的。如预防接种、周期性健康检查、病人教育、如预防接种、周期性健康检查、病人教育、就诊者健康咨询，提供这些服务既需要公就诊者健康咨询，提供这些服务既需要公共卫生理论又需要临床预防的理论与方法。共卫生理论又需要临床预防的理论与方法。47与公共卫生服务人员相比，全科医生的预防服务主要是与公共卫生服务人员相比，全科医生的预防服务主要是采取以个体、家庭和社区三位一体的综合性策略。采取以个体、家庭和社区三位一体的综合性策略。1.1.个体预防个体预防：针对人生：针对人生的预防策略的预防策略 生命准备阶段：重点放在儿童，包括产前保健。生命准备阶段：重点放在儿童，包括产前保健。生命保护阶段：重点放在青少年生命保护阶段：重点放在青少年(学校）。学校）。晚年生活质量阶段：主要促使老年人健康长寿。晚年生活质量阶段：主要促使老年人健康长寿。2.2.家庭预防家庭预防：家庭的作用与健康关系密切，家庭与儿童的：家庭的作用与健康关系密切，家庭与儿童的生长发育，家庭与老年人的保健等。生长发育，家庭与老年人的保健等。3.3.社区预防（群体预防）社区预防（群体预防）：以社区为范畴，以社区人群为以社区为范畴，以社区人群为对象，以社区优先卫生问题为对象，以社区优先卫生问题为重点。重点。48全科医生提供预防服务的途径与内容全科医生提供预防服务的途径与内容 主动参与社区公共卫生服务措施的实施：社区卫生服务工主动参与社区公共卫生服务措施的实施：社区卫生服务工作与社区公共卫生服务工作相结合，如与环境卫生、职业作与社区公共卫生服务工作相结合，如与环境卫生、职业卫生、食品卫生工作结合。卫生、食品卫生工作结合。提供个体化临床预防服务项目：提供个体化临床预防服务项目：如病人教育是全科医生日如病人教育是全科医生日常医疗实践的主要组成部分。常医疗实践的主要组成部分。对社区人群、个体、患者提供健康教育和健康促进服务。对社区人群、个体、患者提供健康教育和健康促进服务。为社区居民为社区居民提供自我保健和康复技术指导服务提供自我保健和康复技术指导服务：如营养、：如营养、锻炼、自我诊断、自我治疗的技术指导等。锻炼、自我诊断、自我治疗的技术指导等。针对社区重点人群的保健特点提供预防服务：如针对老人、针对社区重点人群的保健特点提供预防服务：如针对老人、儿童、妇女的特点提供预防服务。儿童、妇女的特点提供预防服务。49宫颈涂片检查宫颈涂片检查 50慢性病随访慢性病随访健康咨询健康咨询5152临床预防医学服务主要内容临床预防医学服务主要内容1.健康咨询健康咨询2.疾病筛检疾病筛检3.免疫接种免疫接种4.化学预防化学预防53（一）健康咨询（一）健康咨询（health counseling）定义定义：咨询对象就健康和疾病相关问题提：咨询对象就健康和疾病相关问题提供的医学服务指导；供的医学服务指导；是全科医生在开展以预防为先导的健康照是全科医生在开展以预防为先导的健康照顾时最常用的方法之一；顾时最常用的方法之一；通过与咨询对象建立和谐咨询关系、确定通过与咨询对象建立和谐咨询关系、确定与评估所涉及的问题、共同商讨并制定解与评估所涉及的问题、共同商讨并制定解决问题的行动计划，并持续跟进咨询对象决问题的行动计划，并持续跟进咨询对象对计划的落实情况，以达到形成健康的行对计划的落实情况，以达到形成健康的行为和生活方式、消除或减轻影响健康的危为和生活方式、消除或减轻影响健康的危险因素。险因素。54健康咨询目的健康咨询目的 了解病人对卫生服务的需求；了解病人对卫生服务的需求；促使病人正确认识疾病与健康；促使病人正确认识疾病与健康；促进病人掌握自我保健的能力；促进病人掌握自我保健的能力；提高病人对自己健康负责的认识；提高病人对自己健康负责的认识；改善病人合理利用医疗卫生服务。改善病人合理利用医疗卫生服务。55 健康教育的对象健康教育的对象 针对健康人群针对健康人群 针对具有健康危险因素的人群针对具有健康危险因素的人群 针对病愈的患者针对病愈的患者 针对病人及家属针对病人及家属 针对社区重点人群针对社区重点人群 针对社区职业人群针对社区职业人群 针对病人教育针对病人教育56健康咨询的内容健康咨询的内容 关注如何建立健康的行为与生活方式、识关注如何建立健康的行为与生活方式、识别各种疾病的症状、预防和控制常见传染别各种疾病的症状、预防和控制常见传染病、意外伤害以及心脑血管病、恶性肿瘤、病、意外伤害以及心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病；病；57项目项目预防咨询内容预防咨询内容成人肥成人肥胖胖合理饮食；适量运动；经常测量体重、腰围；预防妇女产后肥胖，合理饮食；适量运动；经常测量体重、腰围；预防妇女产后肥胖，老年人预防体重持续增长等老年人预防体重持续增长等高血压高血压合理饮食，特别是低盐饮食；坚持适量运动；戒烟限酒；减轻体重；合理饮食，特别是低盐饮食；坚持适量运动；戒烟限酒；减轻体重；定期监测血压；避免情绪过于激动等定期监测血压；避免情绪过于激动等糖尿病糖尿病帮助患者判断是否是糖尿病高危人群；监测血糖；合理饮食；适量帮助患者判断是否是糖尿病高危人群；监测血糖；合理饮食；适量运动；保持健康体重；运动；保持健康体重；BMI控制在控制在24以下等以下等心血管心血管疾病疾病预防和控制高血压；预防和控制高血糖；合理饮食；戒烟限酒；适预防和控制高血压；预防和控制高血糖；合理饮食；戒烟限酒；适度运动，避免过度劳累；注意气温变化与身体保暖；避免情绪过于度运动，避免过度劳累；注意气温变化与身体保暖；避免情绪过于激动；定期健康维护；识别突发症状，及时就医等激动；定期健康维护；识别突发症状，及时就医等脑卒中脑卒中预防和控制高血压；预防和治疗各种心血管疾病；预防和治疗糖尿预防和控制高血压；预防和治疗各种心血管疾病；预防和治疗糖尿病；预防和控制血脂异常；戒烟限酒；控制体重；定期健康维护；病；预防和控制血脂异常；戒烟限酒；控制体重；定期健康维护；识别突发症状，及时就医等识别突发症状，及时就医等癌症癌症健康的饮食；戒烟限酒；适量运动；保持正常体重；改善居室通风健康的饮食；戒烟限酒；适量运动；保持正常体重；改善居室通风条件；预防和治疗人类乳头状瘤病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、幽门条件；预防和治疗人类乳头状瘤病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、幽门螺杆菌等有关病毒和细菌感染；职业防护；避免长时间强烈阳光照螺杆菌等有关病毒和细菌感染；职业防护；避免长时间强烈阳光照射；保持周围环境卫生；识别可疑症状、及时就医；采取针对性预射；保持周围环境卫生；识别可疑症状、及时就医；采取针对性预防措施等防措施等58常见慢性非传染性疾病的预防咨询内容常见慢性非传染性疾病的预防咨询内容健康咨询原则健康咨询原则A.根据咨询对象的健康观念和态度确定咨询根据咨询对象的健康观念和态度确定咨询的内容和方式的内容和方式健康信念与行为密切期健康信念与行为密切期望，对健康的关心程度，对疾病严重性的望，对健康的关心程度，对疾病严重性的认识程度以及对行为改变利弊的预期等都认识程度以及对行为改变利弊的预期等都会影响其寻求帮助，就医行为和遵医行为会影响其寻求帮助，就医行为和遵医行为B.充分告知干预措施的目的、预期效果以及充分告知干预措施的目的、预期效果以及产生效果的时间产生效果的时间如果干预措施不能很如果干预措施不能很快见效，需要告诉咨询对象什么时候可以快见效，需要告诉咨询对象什么时候可以看到行为改变对健康的益处，避免其失去看到行为改变对健康的益处，避免其失去信心而影响遵医行为信心而影响遵医行为；59C.有限目标，逐步推进有限目标，逐步推进从有限目标开始，从有限目标开始，制定具有可行性的实施方案。制定具有可行性的实施方案。例一个身高例一个身高170cm170cm，体重，体重95kg95kg的人，制定一个的人，制定一个减肥目标减轻减肥目标减轻25kg25kg体重，会让他感到是一个体重，会让他感到是一个不可能完成的任务；不可能完成的任务；如果设定计划为每天少吃一碗米饭，同时每如果设定计划为每天少吃一碗米饭，同时每天多运动跳绳天多运动跳绳30min30min的实施方案，让他觉得这的实施方案，让他觉得这个目标可以达到，他极有可能坚持下去，很个目标可以达到，他极有可能坚持下去，很容易达到每周减轻容易达到每周减轻0.5kg0.5kg的目标；的目标；一旦获得成功的体验后，就会提高主观能动一旦获得成功的体验后，就会提高主观能动性，增强其改变不良行为的信心，从而达到性，增强其改变不良行为的信心，从而达到最终目标。最终目标。60D.行动方案具体化行动方案具体化为咨询对象提供具体为咨询对象提供具体行为指导，会改善其依从性。行为指导，会改善其依从性。例制定适量运动方案时，首先建议咨询对例制定适量运动方案时，首先建议咨询对象选择自己喜爱和能坚持的运动类型，运象选择自己喜爱和能坚持的运动类型，运动频率可以先从每周动频率可以先从每周2323次开始，每次持续次开始，每次持续时间半小时，然后逐渐增加运动的频率和时间半小时，然后逐渐增加运动的频率和时间，以达到最理想的运动水平；时间，以达到最理想的运动水平；详细的指导方案需要写在适当大小的纸张详细的指导方案需要写在适当大小的纸张或卡片上，让其带回家，方便携带，时刻或卡片上，让其带回家，方便携带，时刻提醒，形成习惯。提醒，形成习惯。61E.形成新的健康行为形成新的健康行为帮助咨询对象选择帮助咨询对象选择不良行为的替代方案，建立新的行为比消不良行为的替代方案，建立新的行为比消除已有的行为更容易；除已有的行为更容易；F.营造建立健康行为的环境营造建立健康行为的环境将行为改变将行为改变融入日常生活中，例如建议患者在看新闻融入日常生活中，例如建议患者在看新闻的时候，利用跑步机锻炼或每天刷牙后服的时候，利用跑步机锻炼或每天刷牙后服用降压药；用降压药；G.恰当运用医生的权威型恰当运用医生的权威型采用简单、具采用简单、具体的方式告诉咨询对象应该做什么、不应体的方式告诉咨询对象应该做什么、不应该做什么，目标是什么、如何做，多长时该做什么，目标是什么、如何做，多长时间能取得效果等；间能取得效果等；62H.获得咨询对象明确的承诺获得咨询对象明确的承诺询问咨询对象询问咨询对象如何实施健康促进计划，鼓励其将措施融入如何实施健康促进计划，鼓励其将措施融入日常生活中，要求其作出明确的承诺，什么日常生活中，要求其作出明确的承诺，什么时候开始实施运动计划、如何做、什么时候时候开始实施运动计划、如何做、什么时候达到什么目标等；达到什么目标等；I.体现人性化的咨询方案体现人性化的咨询方案咨询的形式和方咨询的形式和方法应根据患者的需求进行个性化的定制，用法应根据患者的需求进行个性化的定制，用于咨询的健康材料也要使用不同文化和教育于咨询的健康材料也要使用不同文化和教育背景的咨询对象；背景的咨询对象；J.团队协作的工作方式团队协作的工作方式需要全科医生、护需要全科医生、护士、专科医师、公卫医师、营养师、接待员士、专科医师、公卫医师、营养师、接待员和其他医疗人员的共同努力；和其他医疗人员的共同努力；K.随访与监测随访与监测。63健康咨询方法健康咨询方法 个体教育法个体教育法：通过与个体谈话，给予个别通过与个体谈话，给予个别指导；指导；群体教育法群体教育法：根据社区特殊人群，定期组根据社区特殊人群，定期组织开展专题讲座及小组讨论等织开展专题讲座及小组讨论等；文字教育法文字教育法：以报刊、书籍等为载体。传以报刊、书籍等为载体。传播健康知识；播健康知识；形象化教育法形象化教育法：采用实物、示范表演等方采用实物、示范表演等方式；式；电子化教育法电子化教育法：利用现代化的多媒体设备利用现代化的多媒体设备进行教学等进行教学等64案案 例例 某医院于某医院于1997年年1月月10日在一个居民比较密日在一个居民比较密集的社区建立一个社区卫生服务站。但是集的社区建立一个社区卫生服务站。但是由于在这个站周边已经有由于在这个站周边已经有2家一级医院和一家一级医院和一家二级医院，还有家二级医院，还有8家国家部委的医务室和家国家部委的医务室和7间药店。当时选择站址时只考虑了这里的间药店。当时选择站址时只考虑了这里的居民比较密集，但忽略了全面的调研和实居民比较密集，但忽略了全面的调研和实地考察。建站已经快一个月了，可到社区地考察。建站已经快一个月了，可到社区卫生服务站就诊和咨询的只有卫生服务站就诊和咨询的只有50多人。多人。65 在这种情况下，医院主管社区卫生服务工在这种情况下，医院主管社区卫生服务工作的副院长要求站上的人员作的副院长要求站上的人员发放宣传单和发放宣传单和上门做健康档案上门做健康档案。可是这里的居民以往由。可是这里的居民以往由于对这家医院的口碑不好，都于对这家医院的口碑不好，都很少到这家很少到这家医院看病医院看病，几乎全部都到附近较远的大医，几乎全部都到附近较远的大医院去看病。院去看病。一个小小的社区卫生服务站怎么能够竞争一个小小的社区卫生服务站怎么能够竞争过二级医院呢？又怎么能让原本已经习惯过二级医院呢？又怎么能让原本已经习惯去大医院看病的百姓转变观念来社区卫生去大医院看病的百姓转变观念来社区卫生服务站呢？服务站呢？66 2月月20日，社区卫生服务站在居民宣传栏张贴了一日，社区卫生服务站在居民宣传栏张贴了一张布告：张布告：时间：时间：1997年年2月月26日上午日上午9点点 地点：小区门口的餐馆地点：小区门口的餐馆 内容：居民健康知识讲座内容：居民健康知识讲座你健康吗？你健康吗？讲座人：社区卫生服务站医务人员讲座人：社区卫生服务站医务人员 欢迎广大居民积极踊跃参加欢迎广大居民积极踊跃参加!并在布告最下方用小于其他内容并在布告最下方用小于其他内容2号的字体写上号的字体写上“届时有小礼品发放届时有小礼品发放”67 布告贴出后，社区居民相互告知：本周日布告贴出后，社区居民相互告知：本周日发放礼品，别忘了去领礼品。发放礼品，别忘了去领礼品。几乎没有居民讲有讲座。几乎没有居民讲有讲座。68 原本为了要来领奖品的居民，十分认真地原本为了要来领奖品的居民，十分认真地听完了这堂健康教育课后，几乎没有人向听完了这堂健康教育课后，几乎没有人向以往那些争先恐后的去领礼品，而是围着以往那些争先恐后的去领礼品，而是围着讲课医生问与自己和家人有关的健康问题，讲课医生问与自己和家人有关的健康问题，认真听医生解答每一个提问。认真听医生解答每一个提问。更多的人急不可待地询问：更多的人急不可待地询问：“下次课是什下次课是什么时间么时间”“”“能不能每周都讲啊能不能每周都讲啊”“这课的这课的内容太好了内容太好了!几乎从来没有听过几乎从来没有听过!”69 一堂不起眼的健康教育讲座，带来了想不一堂不起眼的健康教育讲座，带来了想不到的效果：到的效果：这个站的门诊量这个站的门诊量2月份达到月份达到432人；人；3月份月份779人，人，4月份月份1 322人，人，5月份月份1587人人 来听健康教育讲座的居民也在在增加：第来听健康教育讲座的居民也在在增加：第一次课有礼品才来了一次课有礼品才来了62人，而后来没有礼人，而后来没有礼品发放却每次都有上百人。品发放却每次都有上百人。70（二）筛检（二）筛检（screening）是运用快速、简便的试验、检查或其他方是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷，法，将健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人、同那些可能无病者鉴别但表面健康的人、同那些可能无病者鉴别开来。开来。71外表健康的人群外表健康的人群筛检试验筛检试验诊断方法诊断方法患病或具备患病或具备危险因素危险因素未患病或不具未患病或不具备危险因素备危险因素阴性者阴性者(那些可能未患某病的人那些可能未患某病的人)筛检试验阴性筛检试验阴性筛检试验阳性但未患病筛检试验阳性但未患病 筛检试验阳性且目前已患病筛检试验阳性且目前已患病阳性者阳性者可能患某病或可能患某病或将来有患病危将来有患病危险的人险的人治疗或预治疗或预防性干预防性干预筛检试验流程图 Flow diagram of screening test72筛检的目的筛检的目的1.早期发现病例早期发现病例二级预防二级预防2.筛检高危人群筛检高危人群一级预防一级预防3.研究疾病自然史研究疾病自然史4.开展流行病学监测开展流行病学监测73筛检试验筛检试验 筛检试验筛检试验(screening test)：是用于识别外表：是用于识别外表健康的人群中可能患有某疾病的个体或未健康的人群中可能患有某疾病的个体或未来发病危险性高的个体的方法。来发病危险性高的个体的方法。方式：问卷、常规体格检查、物理学检查、方式：问卷、常规体格检查、物理学检查、实验室检验、分子生物学技术等。实验室检验、分子生物学技术等。74筛检试验应具备五个特征：筛检试验应具备五个特征：简单性简单性易学习，易操作易学习，易操作 廉价性廉价性费用低费用低 快速性快速性很快得到结果很快得到结果 安全性安全性不会给受试者带来任何伤害不会给受试者带来任何伤害 可接受性可接受性易被目标人群接受易被目标人群接受75应用筛检的原则应用筛检的原则76 所筛检的疾病是该地区现阶段的重大公共所筛检的疾病是该地区现阶段的重大公共卫生问题；卫生问题；有可识别的早期临床症状或体征；有可识别的早期临床症状或体征；对疾病的自然史有比较清楚的了解；对疾病的自然史有比较清楚的了解；未经治疗有严重的后果；未经治疗有严重的后果；在临床诊断前开始治疗，效果更好。在临床诊断前开始治疗，效果更好。77疾病自然史疾病自然史（Natural History of Disease）When to screen?78有适当的筛检方法；有适当的筛检方法；筛检方法快速、简便、安全可靠、经济，筛检方法快速、简便、安全可靠、经济，易为群众接受。易为群众接受。79 对筛检阳性者，有进一步的确诊方法；对筛检阳性者，有进一步的确诊方法；对对确诊的病人及高危人群能进行及时有效确诊的病人及高危人群能进行及时有效的干预和治疗；的干预和治疗；Q：艾滋病适不适：艾滋病适不适合筛检？合筛检？80 必须考虑整个筛检、诊断与治疗的成本与必须考虑整个筛检、诊断与治疗的成本与效益问题，有较高的成本效益问题，有较高的成本效益比；效益比；筛检计划为目标人群接受，并可从生理、筛检计划为目标人群接受，并可从生理、心理和社会生活等方面获益。心理和社会生活等方面获益。81总总 结结筛检最基本的条件：筛检最基本的条件：适合的疾病适合的疾病 适当的筛检方法适当的筛检方法 确诊的方法确诊的方法 有效的治疗手段有效的治疗手段适合筛检的疾病：宫颈适合筛检的疾病：宫颈癌，糖尿病，结核病等癌，糖尿病，结核病等82 83 84常见慢性非传染性疾病的筛检常见慢性非传染性疾病的筛检1.高血压高血压 高血压高危人群：高血压高危人群：血压高值（收缩压血压高值（收缩压130139mmHg和和/或舒张压或舒张压8589mmHg）；）；超重（超重（BMI2427.9kg/m2）或肥胖）或肥胖（BMI28kg/m2），和），和/或腹型肥胖（男性腰围或腹型肥胖（男性腰围90cm，女性腰围，女性腰围85cm）；）；高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒（每日饮白酒长期过量饮酒（每日饮白酒100ml）；）；年龄年龄55岁；岁；长期膳食高盐长期膳食高盐85 国家基本公共卫生服务规范（国家基本公共卫生服务规范（2011年年版）版）建议建议 对辖区内对辖区内3535岁及以上常住居民，每年第一次到乡岁及以上常住居民，每年第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心就诊时镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心就诊时为其测量血压；为其测量血压；对第一次发现收缩压对第一次发现收缩压140mmHg或或/和舒张压和舒张压90mmHg的居民在排除可能引起血压升高的因的居民在排除可能引起血压升高的因素后预约复查，非同日素后预约复查，非同日3次测量血压高于正常，次测量血压高于正常，可初步诊断为高血压；如有必要，建议转诊到上可初步诊断为高血压；如有必要，建议转诊到上级医院确诊，级医院确诊，2周内随访转诊结果；对已确定的周内随访转诊结果；对已确定的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理；对原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理；对可疑继发性高血压患者，应及时转诊；可疑继发性高血压患者，应及时转诊；建议高危人群每半年至少测量建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受次血压，并接受医务人员的生活方式指导。医务人员的生活方式指导。862.糖尿病