雅施达病例分

病例分享病例分享病病诉：反复胸闷气喘4年加重2月余 现病史：患者于4年前无明显诱因下出现消瘦并伴胸闷气喘，查心脏超声示：全心腔增大，左心功能不全，LVDd82mm，EF：24%。后予“呋塞米、螺内酯及地高辛”等药物治疗，患者心慌、胸闷、气喘间作。陷性水肿，气喘不能平卧，夜间尤甚，4月30日外院心超示：全心腔增大，左心功能不全，LVDd85mm，LVDs75mm，EF：24%，再次住院治疗。给予利尿、强心对症处理好转出院，出院带药：单硝酸异山梨酯缓释片1片QD 螺内酯20mg bid 速尿20mg tid 美托洛尔6.25mg bid 苯溴马隆1片qd志清，精神较萎，无颈静脉怒张，两肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿性啰音。心率75次/分，房颤律，双下肢无水肿。NT pro-BNP：6614pg/ml 入入院院功能III级LAD51mm LVDd86mm LVDs76mm EF22%2012年年5月月29日心超日心超2012年年5月月异位心律（平均异位心律（平均HR 69次次/分分最慢最慢43次次/分，最快分，最快117次次/分）分）频发室早伴成对出现频发室早伴成对出现非持续性室性心动过速（最非持续性室性心动过速（最长由长由8次心搏组成）次心搏组成）部分部分T波低平波低平2012年年5月月白天平均白天平均113/71mmHg夜间平均夜间平均105/68mmHg24h平均平均111/70mmHg治治mg qd 倍他乐克缓释片11.875mg qd 雅施达2mg qd 地高辛0.125mg qd差，反复心衰发作，发作时呈端坐呼吸、偶伴有血压下降，四肢湿冷，给予小剂量多巴胺及多巴酚丁胺升压、强心及改善肾血流量，同时给予速尿及拖拉塞米间断静脉应用利尿，减轻心脏负荷。查胸部CT未见明显感染征象LAD50mm LVDd85mm LVDs74mm EF26%2012年年6月月26日心超日心超7月月9 卡维地洛25mg bid 雅施达4mg qd 地高辛0.125mg qd 武都力半片qd 华法令1.875mg qd 潘南金1片tid 顺尔宁10mg qd 氯硝西泮片1mg qn随随牙龈出血1天 PE：Bp 105/65mmHg,无颈静脉怒张，两肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿啰音，心率75次/分，房颤律，下肢无水肿。LAD49mm LVDd88mm LVDs75mm EF28%2012年年7月月24日心超日心超出出院院 卡维地洛25mg bid 雅施达4mg bid 地高辛0.125mg qd 武都力半片qd 华法令1.875mg qd 潘南金1片tid 顺尔宁10mg qd 氯硝西泮片1mg qn随随访访mmHg 心率：55-60次/分 心功能：NYHA I级启启血压患者 血压与组织灌注相比，我们应更多的灌注组织灌注 心衰的纠正有助于血压的改善病病12年年3月月16日日入入院院主主诉：诉：胸胸闷闷气气喘喘心心慌慌半半年，年，加加重重10天天现现病病史：史：患患者者半半年年前前无无明明显显诱诱因因下下出出现现胸胸闷、闷、气气喘、喘、心心慌，慌，活活动动后后明明显，显，逐逐渐渐加加重，重，活活动动耐耐量量逐逐渐渐降降低，低，未未予予重重视，视，10天天前前患患者者受受凉凉后后出出现现咳咳嗽、嗽、咳咳痰，痰，胸胸闷闷气气喘喘心心慌慌明明显显加加重，重，上上二二层层楼楼及及快快走走后后即即感感气气短，短，夜夜间间不不能能长长时时间间平平卧，卧，无无下下肢肢浮浮肿，肿，外外院院查查心心超超示：示：LAD57mm，LV63mm，RV30mm，EF28%，提提示示全全心心扩扩大，大，以以左左心心为为主，主，二二尖尖瓣瓣轻轻度度反反流，流，肺肺动动脉脉轻轻度度高高压压并并三三尖尖瓣瓣轻轻度度反反流，流，左左室室收收缩缩功功能能减减退退，胸胸片片提提示示全全心心增增大大。既既往往史史及及个个人人史：史：无无特特殊殊/分、R18次/分、Bp146/80mmHg，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，双下肺可闻及湿性啰音。心率100次/分，律齐，可闻及S3。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢明显水肿辅辅助助N67.10%尿常规：尿蛋白+-、尿隐血+生化：UA709.3umol/L、TG2.40mmol/L、ALT64.0U/L、GGT80.9U/L、余未见明显异常。脑利钠肽前体5168pg/ml 肌钙蛋白T、CKMB、甲功三项正常 肿瘤标记物：CA125:120.10U/mL，余未见明显异常入入院院级 2.高血压病 3.呼吸道感染治治疗疗875mgqd 呋塞米40mgbid 螺内酯20mgqd LAD52mm LVDd62mm LVDs52mm EF32%2012年年3月月17日心超日心超gqd、倍他乐克23.75mgqd、呋塞米40mgbid、螺内酯20mgqd）：白天132/87mmHg 夜间123/82mmHg 24h平均130/85mmHg缓释片23.75mgqd）：最慢心率74次/分，平均心率93次/分，最快心率126次/分，房早11单发，室早3单发1短暂室速（最长由12次心搏组成）药药物物3月月2l CA125：53.48U/mL 2012年年3酯20mg qd 雅施达4mg bid 倍他乐克缓释片71.25mg qd 碳酸氢钠2片tid 万爽力1片tid 易善复1片tid心心目目前前释片190mg qd启启鱼和熊掌可以兼得鱼和熊掌可以兼得32Neutel JM.J Hum Hypertens.2004;18(9)599-606.循环循环RAAS（10%）组织组织RAAS（90%）短期作用短期作用长期作用长期作用血管紧张素血管紧张素通过刺激醛固酮分泌对钠水进行重吸收收缩血管正性肌力作用致心律失常作用肾小球内压增加蛋白尿肾小球硬化血管内皮损害血管重塑动脉粥样硬化心脏肥厚组织亲和力DD 50 10-1176543210卡托普利 福辛普利 依那普利 雷米普利 喹那普利 雅施达水溶性脂溶性Ferrari R,et al.Am J Hypertens.2005;18(9 Pt 2):142S-154S.34Bussien JP,et al.Clin Pharmacol Ther 1986;39:554-8雅施达2mg-4mg-8mg-16mg 对血浆ACE活性变化图10例21-33岁、血压正常的健康受试者，间隔1周前后分别空腹服用两种剂量的雅施达（2、4、8或16mg），服药后前4个小时保持半卧位，之后允许起床进餐。0、1、2、4、8、12、24小时分别检测ACE活性从4mg增至8mg时，血浆ACE活性的曲线下面积大幅减少1986年基础研究血浆ACE活性的曲线下面积基本一致从2mg增至4mg时从8mg增至16mg时总总探探索、索、并并且且通通过过不不断断实实践践加加以以明明确确l 实实践践证证明明雅雅施施达达8mg具具有有强强效效降降压，压，卓卓越越心心血血管管保保护护l 雅雅施施达达8mg适适用用人人群：群：高血压合并CV危险因素单纯高血压患者，尤其是II级及以上高血压冠心病、心衰患者