第二十四章肾综合征出血热

第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行病学流行病学 配套光盘人人民民卫卫生生出出版版社社主主 编编 /叶冬青叶冬青指指 导导 /李立明李立明第二十四章第二十四章第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 2020世纪二、三十年代，发现了一类以世纪二、三十年代，发现了一类以“出血热出血热”命名的自然疫源性疾病。其中存在伴有因肾脏受损引起命名的自然疫源性疾病。其中存在伴有因肾脏受损引起的征候群的一类的征候群的一类“出血热出血热”，称肾综合征出血热，称肾综合征出血热(Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome,HFRS)。肾肾综合征出血热包括流行性出血热综合征出血热包括流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF)及沙粒病毒引起的阿根廷出血热、玻利维亚及沙粒病毒引起的阿根廷出血热、玻利维亚出血热及拉沙热。出血热及拉沙热。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 1983年我国合肥会议将该病称为流行性出血热年我国合肥会议将该病称为流行性出血热 1994年卫生部将流行性出血热改称年卫生部将流行性出血热改称HFRS,目前仍使目前仍使用用“流行性出血热流行性出血热”这一名词这一名词引引 言言第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社HFRS发病机制病毒血症发热广泛小血管病变内皮细胞肿胀 变性坏死血浆外渗 组织水肿 血液浓缩病毒直接作用血容量出血肾损害休克 低血压免疫 作用少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性炎症介质细胞因子图图24-124-1引引 言言第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图24-224-2引引 言言第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图24-324-3引引 言言第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行性出血热临床表现流行性出血热临床表现图图24-424-4引引 言言第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社HFRS病例分布病例分布30多个国家，疫源地分布多个国家，疫源地分布70多个国家，多个国家，是世界公共卫生问题。我国是肾综合征出血热的高是世界公共卫生问题。我国是肾综合征出血热的高发国家发国家20世纪世纪30年代初在中俄边境交界地区及纳维亚国家年代初在中俄边境交界地区及纳维亚国家最早发现本例最早发现本例1932年年Churilov最早对俄国发生的病例从临床上作最早对俄国发生的病例从临床上作了概述了概述19341934年年 芬兰、瑞典及挪威发生流行性肾病芬兰、瑞典及挪威发生流行性肾病（NE）流行，其后在捷克、匈牙利、保加利亚及南斯拉夫流行，其后在捷克、匈牙利、保加利亚及南斯拉夫先后发生先后发生NE流行流行引引 言言第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社1938年起进行全面综合性调查研究年起进行全面综合性调查研究1940年年Smorodintsev等证明本病由病毒所引起等证明本病由病毒所引起19511951年年 朝鲜的美军等外国军队中流行本病。后朝鲜的美军等外国军队中流行本病。后延伸到南北朝鲜大部分地区延伸到南北朝鲜大部分地区19551955年秋冬季，在内蒙古大兴安岭林区及陕西秦年秋冬季，在内蒙古大兴安岭林区及陕西秦岭北坡山区发生暴发流行岭北坡山区发生暴发流行19561956年，我国将该病定为法定报告及重点防治传年，我国将该病定为法定报告及重点防治传染病染病引引 言言第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社我国大陆我国大陆3131个省市中有个省市中有2828个省市有本病疫区个省市有本病疫区台湾、香港证实有家鼠型台湾、香港证实有家鼠型EHF发生，在家鼠中查发生，在家鼠中查见带病毒鼠，表明亦存在本病疫区见带病毒鼠，表明亦存在本病疫区从从1984年开始，我国年开始，我国30个省（自治区、直辖市）个省（自治区、直辖市）组建组建HFRS监测网络，设置了监测网络，设置了48个监测点个监测点1991年调整为年调整为41个个HFRS监测点监测点引引 言言第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 病原学病原学第二节第二节 流行过程流行过程第三节第三节 流行病学分布特征流行病学分布特征第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节 病原学 病毒学特征病毒学特征 病毒形态学病毒形态学 病毒基因结构和功能病毒基因结构和功能 病毒分型病毒分型第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一、病毒学特征一、病毒学特征 1976年南朝鲜李镐汪在黑线姬鼠（年南朝鲜李镐汪在黑线姬鼠（Apodemus agravius）中发现了朝鲜出血热抗原）中发现了朝鲜出血热抗原第一节第一节 病原学病原学 1978年定名为年定名为“朝鲜出血热病毒朝鲜出血热病毒”或称或称“汉坦病毒汉坦病毒”（Hantaan virus）第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 1981年我国学者宋干等在黑线姬鼠中分离到汉年我国学者宋干等在黑线姬鼠中分离到汉坦病毒（坦病毒（A9和A16株）第一节第一节 病原学病原学 宋干最早在国内成功分离到宋干最早在国内成功分离到两型出血热病毒。在病原学和免两型出血热病毒。在病原学和免疫学研究基础上，与长春生物制疫学研究基础上，与长春生物制品研究所等合作成功研制出国内品研究所等合作成功研制出国内外首创的地鼠肾细胞灭活疫苗。外首创的地鼠肾细胞灭活疫苗。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社李镐汪在家栖的褐家鼠李镐汪在家栖的褐家鼠（Ruttus norvegicus）中分离中分离出一株出血热病毒，命名为汉城病毒出一株出血热病毒，命名为汉城病毒（Seoul virus）19811981年春，我国河南、山西两省暴发疑似轻型年春，我国河南、山西两省暴发疑似轻型HFRS，从当地褐家鼠肺组织中首次分离出我国家，从当地褐家鼠肺组织中首次分离出我国家鼠型鼠型HFRS病毒（病毒（R22株等）第一节第一节 病原学病原学第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 日本学者从实验动物型日本学者从实验动物型HFRS爆发的大白鼠中分离爆发的大白鼠中分离到家鼠病毒到家鼠病毒 世界各地陆续分离出世界各地陆续分离出 普马拉病毒（普马拉病毒（Puumala virus）（）（III型病毒）期望山病毒（期望山病毒（Prospect Hill virus）（）（IV型病毒）重型重型HFRS病毒（病毒（V型病毒）型病毒）Leakey病毒（病毒（VI型型HFRS病毒）病毒）第一节第一节 病原学病原学第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、病毒形态学二、病毒形态学 成熟的汉坦病毒颗粒呈圆成熟的汉坦病毒颗粒呈圆形或椭圆形，形态具有多型性。形或椭圆形，形态具有多型性。病毒颗粒的直径在病毒颗粒的直径在7575210nm 210nm 之间，平均为之间，平均为122nm,122nm,有双层脂有双层脂质包膜。在汉坦病毒感染的细质包膜。在汉坦病毒感染的细胞内可以见到为数较多、形态胞内可以见到为数较多、形态不一的包涵体。用免疫电镜技不一的包涵体。用免疫电镜技术证明包涵体主要由病毒的核术证明包涵体主要由病毒的核蛋白组成蛋白组成第一节第一节 病原学病原学图图24-524-5第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社汉坦病毒为分节段的负链汉坦病毒为分节段的负链RNA病毒，其基因组由病毒，其基因组由大、中和小三个大、中和小三个RNA片段组成，分别编码依赖片段组成，分别编码依赖RNA的的RNA多聚酶、包膜糖蛋白多聚酶、包膜糖蛋白(G1和G2)和核壳和核壳体蛋白体蛋白三、病毒基因结构和功能三、病毒基因结构和功能第一节第一节 病原学病原学第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社11个碱基的最末端序列个碱基的最末端序列“TAGTAGTAGAC”为为所有汉坦病毒所共有，是汉坦病毒的重要基因特所有汉坦病毒所共有，是汉坦病毒的重要基因特征之一，是区分汉坦病毒和布尼亚病毒科其他病征之一，是区分汉坦病毒和布尼亚病毒科其他病毒的重要依据毒的重要依据汉坦型病毒汉坦型病毒RNA的复制和转录在细胞浆内进行的复制和转录在细胞浆内进行第一节第一节 病原学病原学第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社四、病毒分型四、病毒分型分型依据分型依据核苷酸序列测定核苷酸序列测定交叉空斑减少中和试验交叉空斑减少中和试验第一节第一节 病原学病原学第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社1994年，国际病毒命名委员会提出用汉坦病毒年，国际病毒命名委员会提出用汉坦病毒分子结构特征，即核苷酸序列分型的建议分子结构特征，即核苷酸序列分型的建议汉坦病毒的型汉坦病毒的型(种种)：至少有一个基因片段的核苷酸：至少有一个基因片段的核苷酸序列和其他已知的汉坦病毒的同源性小于序列和其他已知的汉坦病毒的同源性小于75%汉坦病毒亚型汉坦病毒亚型(亚种亚种)：至少有一个基因片段的核苷：至少有一个基因片段的核苷酸序列与该型的其他病毒有酸序列与该型的其他病毒有524%的差异的差异同一亚型：同一亚型病毒之间，所有基因片段的同一亚型：同一亚型病毒之间，所有基因片段的核苷酸序列差别小于核苷酸序列差别小于4%最好是已分离到病毒，若尚未分离到病毒，则由最好是已分离到病毒，若尚未分离到病毒，则由节肢动物病毒委员会决定节肢动物病毒委员会决定第一节第一节 病原学病原学第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社分类分类汉坦型汉坦型(Hantaan Viru,姬鼠型)汉城型汉城型(Seoul Virus,家鼠型)普马拉型普马拉型(Puumala Virus,棕背 型)杜布罗瓦型杜布罗瓦型(Dobrava Virus,黄喉姬鼠型)辛努柏型辛努柏型安第斯型病毒安第斯型病毒第一节第一节 病原学病原学第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社病毒病毒流行地区流行地区所致疾病所致疾病主要宿主主要宿主Hantaan(HTN)亚洲亚洲,欧洲欧洲HFRS(EHF)黑线姬鼠黑线姬鼠Seoul(SEO)全世界全世界HFRS(EHF)褐家鼠褐家鼠Dobrava(DOB)欧洲欧洲HFRS黄颈姬鼠黄颈姬鼠Prospect Hill(PHV)北美北美,俄国俄国不致病不致病草原田鼠草原田鼠Thailand(Thai)泰国泰国不清楚不清楚板齿鼠板齿鼠Thottapalayam(TPM)印度印度不清楚不清楚臭鼠臭鼠Tula(TUL)欧洲欧洲不清楚不清楚普通田鼠普通田鼠Khabarovask(KHB)俄国俄国不清楚不清楚东方田鼠东方田鼠Sin Nombre(SNV)美洲美洲HPS鹿鼠鹿鼠Black Creek Canal(BCC)美洲美洲HPS棉鼠棉鼠El Moro Canyan(ELMC)美洲美洲HPS西方巢鼠西方巢鼠Bayou(BAY)美洲美洲HPS米鼠米鼠 表表24-124-1 汉坦病毒的型别汉坦病毒的型别第一节第一节 病原学病原学第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节 流行过程流行过程 宿主、传染源和实验室检测宿主、传染源和实验室检测 传播途径传播途径 人群易感性人群易感性第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一、宿主、传染源和实验室检测一、宿主、传染源和实验室检测宿主和传染源宿主和传染源实验室诊断技术实验室诊断技术第二节第二节 流行过程流行过程第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社宿主和传染源宿主和传染源 主要宿主和传染源主要宿主和传染源鼠科鼠科(Muridae)姬鼠属姬鼠属（Apodemus）黑线姬鼠黑线姬鼠（A.agrarius）黄喉姬鼠黄喉姬鼠（A.flavicollis）家鼠属家鼠属（Rattus）褐家鼠褐家鼠（R.norvegicus）仓鼠科仓鼠科（Cricetidae）田鼠亚科田鼠亚科（Microtinae）林林 属属（Clethrionomys）欧洲棕背欧洲棕背 （C.glareolus）第二节第二节 流行过程流行过程第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图24-6 黑线姬鼠黑线姬鼠第二节第二节 流行过程流行过程第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图24-7 褐家鼠褐家鼠第二节第二节 流行过程流行过程第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图24-8 大林姬鼠大林姬鼠第二节第二节 流行过程流行过程第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图24-9 实验用大白鼠实验用大白鼠第二节第二节 流行过程流行过程第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图24-10 小家鼠小家鼠第二节第二节 流行过程流行过程第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图24-11 黄胸鼠黄胸鼠图图24-12 野栖的黄毛鼠野栖的黄毛鼠第二节第二节 流行过程流行过程第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图24-13 大仓鼠大仓鼠第二节第二节 流行过程流行过程第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图24-14 黑线仓鼠黑线仓鼠第二节第二节 流行过程流行过程第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 实验室诊断技术实验室诊断技术间接免疫荧光试验间接免疫荧光试验 反向被动血凝抑制试验反向被动血凝抑制试验 酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验空斑减少中和试验空斑减少中和试验直接免疫荧光法直接免疫荧光法用间接免疫荧光法用间接免疫荧光法 第二节第二节 流行过程流行过程第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、传播途径 动物源性传播（鼠播）动物源性传播（鼠播）媒介传播（螨媒）媒介传播（螨媒）垂直传播垂直传播第二节第二节 流行过程流行过程第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表24-2 24-2 HFRS的可能传播途径的可能传播途径 类别类别种类种类传播方式传播方式1.动物源性传播动物源性传播伤口传播伤口传播与与宿主宿主动物及其排泄物（尿、粪）、分动物及其排泄物（尿、粪）、分泌物（唾液）接触，病毒经污染皮肤或泌物（唾液）接触，病毒经污染皮肤或粘膜伤口感染粘膜伤口感染呼吸道传播呼吸道传播吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染气溶胶而感染消化道传播消化道传播食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染物污染的食物而感染2.螨媒传播螨媒传播革螨传播革螨传播通过革螨叮咬通过革螨叮咬恙螨传播恙螨传播通过恙螨叮咬通过恙螨叮咬3.垂直传播垂直传播患病孕妇患病孕妇通过胎盘传给胎儿通过胎盘传给胎儿带病毒孕鼠带病毒孕鼠通过孕鼠经胎盘传给胎鼠（黑线姬鼠、通过孕鼠经胎盘传给胎鼠（黑线姬鼠、褐家鼠、大白鼠）褐家鼠、大白鼠）带病毒革螨带病毒革螨经卵传递经卵传递带病毒恙螨带病毒恙螨经卵传递经卵传递第二节第二节 流行过程流行过程第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图24-15 革革 螨螨第二节第二节 流行过程流行过程第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图24-16 恙恙 螨螨第二节第二节 流行过程流行过程第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图24-17 恙螨生活史恙螨生活史第二节第二节 流行过程流行过程第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、人群易感性 职业分布职业分布农民高发农民高发其次其次 野外作业的工人野外作业的工人 技术人员技术人员 野营的军人野营的军人 粮食管理人员粮食管理人员 灭鼠人员灭鼠人员 疫区的医务人员疫区的医务人员 HFRS实验室工作人员实验室工作人员 性别分布性别分布 人群隐性感染率人群隐性感染率 姬鼠型和混合型疫区男性姬鼠型和混合型疫区男性 女性女性 家鼠型疫区女性家鼠型疫区女性 男性男性第二节第二节 流行过程流行过程第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 年龄分布年龄分布姬鼠型和以姬鼠型为主的混合型疫区姬鼠型和以姬鼠型为主的混合型疫区 1645岁人群隐性感染率最高岁人群隐性感染率最高 06岁及岁及60岁以上较低岁以上较低 家鼠型疫区家鼠型疫区 36岁以上的隐性感染率高岁以上的隐性感染率高 015岁的也有较多的感染岁的也有较多的感染第二节第二节 流行过程流行过程第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节 流行病学分布特征流行病学分布特征 地区分布地区分布 时间分布时间分布 人群分布人群分布 流行病学分型流行病学分型 流行因素流行因素第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一、地区分布一、地区分布自然疫源地分布自然疫源地分布发病疫区分布发病疫区分布第三节第三节 流行病学分布特征流行病学分布特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社自然疫源地分布自然疫源地分布遍及世界各地，遍及世界各地，HV广泛分布于亚洲、欧洲、非洲、南北广泛分布于亚洲、欧洲、非洲、南北美洲和大洋洲美洲和大洋洲78个国家个国家,中国、朝鲜、前苏联三个国家发中国、朝鲜、前苏联三个国家发病者居多病者居多中国中国HFRS自然疫源地分布具有明显的地理景观特征自然疫源地分布具有明显的地理景观特征 主要分布在海拔主要分布在海拔500m以下的平原和丘陵地带以下的平原和丘陵地带 在西部边缘地区海拔可在在西部边缘地区海拔可在2000m以上以上第三节第三节 流行病学分布特征流行病学分布特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表24-3 24-3 世界世界HFRS主要疫源地类型及分布主要疫源地类型及分布 疫源地类型疫源地类型主要宿主鼠种主要宿主鼠种HV型别型别主要分布地区主要分布地区姬鼠型姬鼠型黑线姬鼠黑线姬鼠汉坦病毒汉坦病毒中国、朝鲜、韩国、中国、朝鲜、韩国、俄罗斯的远东俄罗斯的远东 大林姬鼠大林姬鼠汉坦病毒汉坦病毒中国的东北林区中国的东北林区 黄喉姬鼠黄喉姬鼠多不拉伐多不拉伐-贝尔格贝尔格莱德病毒莱德病毒前南斯拉夫前南斯拉夫家鼠型家鼠型褐家鼠褐家鼠汉城病毒汉城病毒中国等，世界性分中国等，世界性分布布 大白鼠大白鼠汉城病毒汉城病毒中国、日本等，世中国、日本等，世界性分布界性分布林鼠平型林鼠平型欧洲棕背欧洲棕背普马拉病毒普马拉病毒芬兰等北欧、东欧芬兰等北欧、东欧一些国家一些国家第三节第三节 流行病学分布特征流行病学分布特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社发病疫区分布发病疫区分布两种类型两种类型一种分布在中国、朝鲜、前苏联远东地区和日本等；一种分布在中国、朝鲜、前苏联远东地区和日本等；另一种分布在北欧斯堪的那维亚半岛的芬兰、瑞典和另一种分布在北欧斯堪的那维亚半岛的芬兰、瑞典和挪威，前苏联欧洲部分的挪威，前苏联欧洲部分的HFRS，东欧及其它欧洲国，东欧及其它欧洲国家的流行性出血热肾炎也属这一类型家的流行性出血热肾炎也属这一类型第三节第三节 流行病学分布特征流行病学分布特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节 流行病学分布特征流行病学分布特征图图24-18 24-18 全国全国20052005年年1 1月月1 1日至日至2 2月月2222日出血热发病地理分布日出血热发病地理分布第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社季节性季节性家鼠型的家鼠型的HFRS发病高峰季节在春夏之间（发病高峰季节在春夏之间（3 3月月-6-6月）月）姬鼠型的发病高峰季节在秋冬之间（姬鼠型的发病高峰季节在秋冬之间（1010月月-次年次年1 1月）月）二者的混合型疫区的流行季节具有两型二者的混合型疫区的流行季节具有两型HFRS的特点，的特点，两型两型HFRS中占优势一型的季节型表现的较为明显中占优势一型的季节型表现的较为明显 第三节第三节 流行病学分布特征流行病学分布特征二、时间分布二、时间分布第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节 流行病学分布特征流行病学分布特征图图24-19 24-19 中国肾综合征出血热疫区流行季节特点中国肾综合征出血热疫区流行季节特点第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节 流行病学分布特征流行病学分布特征图图24-20 200024-20 2000年年20052005年全国流行性出血热分月报告发病率年全国流行性出血热分月报告发病率第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节 流行病学分布特征流行病学分布特征图图24-21 24-21 辽宁近辽宁近5 5年出血热发病月分布年出血热发病月分布第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社周期性周期性HFRS流行的周期性不明显，但具有周期性流行的周期性不明显，但具有周期性的特征的特征我国平均我国平均8 8年出现一次全国性流行高峰；县年出现一次全国性流行高峰；县市级疫区市级疫区3-53-5年出现一流行高峰较为常见年出现一流行高峰较为常见第三节第三节 流行病学分布特征流行病学分布特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、人群分布三、人群分布 年龄年龄最小者不足最小者不足1岁，最大者岁，最大者70多岁多岁不同年龄组发病率差别明显不同年龄组发病率差别明显2050岁青壮年发病率为最高（约占岁青壮年发病率为最高（约占2/3以上以上)1660岁年龄段人群占发病总数的岁年龄段人群占发病总数的90%左右左右性别性别男女两性均可发生本病男女两性均可发生本病大多数地区男性发病率大多数地区男性发病率女性女性,男性发病占男性发病占2/3左右左右第三节第三节 流行病学分布特征流行病学分布特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节 流行病学分布特征流行病学分布特征图图24-22 24-22 全国全国20052005年年1 1月月1 1日至日至2 2月月2222日出血热发病年龄分布日出血热发病年龄分布第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 姬鼠型和家鼠型姬鼠型和家鼠型HFRS发病人群分布有明显不同发病人群分布有明显不同 姬鼠型疫区姬鼠型疫区 男性青壮年农民发病最多，男性约占男性青壮年农民发病最多，男性约占2/3左右左右 1660岁年龄组人群占发病数的岁年龄组人群占发病数的90%左右左右 农民发病占农民发病占80%左右左右 家鼠型家鼠型 发病性别、年龄及职业别的差别较小发病性别、年龄及职业别的差别较小第三节第三节 流行病学分布特征流行病学分布特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社四、流行病学分型四、流行病学分型野鼠型野鼠型家鼠型家鼠型实验动物型实验动物型 第三节第三节 流行病学分布特征流行病学分布特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社野鼠型野鼠型我国我国HFRS的主要流行类型的主要流行类型主要宿主主要宿主 黑线姬鼠黑线姬鼠主要感染场所主要感染场所 野外野外发病多见于青壮年，儿童罕见发病多见于青壮年，儿童罕见发病高峰发病高峰 秋冬季秋冬季 第三节第三节 流行病学分布特征流行病学分布特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社家鼠型家鼠型主要宿主主要宿主 褐家鼠褐家鼠感染场所感染场所 户内或居民区周围户内或居民区周围发病以青壮年为多，但儿童也占一定比例发病以青壮年为多，但儿童也占一定比例发病高峰发病高峰 春夏间春夏间 第三节第三节 流行病学分布特征流行病学分布特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社实验动物型实验动物型 宿主动物定义宿主动物定义 饲养在动物室作为实验用的鼠类（大白鼠）和饲养在动物室作为实验用的鼠类（大白鼠）和从野外带回实验室做实验用的野鼠从野外带回实验室做实验用的野鼠实验室动物型实验室动物型HFRS 可能是鼠类排泄物形成的气溶胶经呼吸道传播。可能是鼠类排泄物形成的气溶胶经呼吸道传播。但也有怀疑被鼠咬伤也可能传播但也有怀疑被鼠咬伤也可能传播第三节第三节 流行病学分布特征流行病学分布特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表24-424-4家鼠型和野鼠型家鼠型和野鼠型HFRS流行病学特征比较流行病学特征比较 流行特征流行特征家鼠型家鼠型野鼠型野鼠型流行强度流行强度强度大，扩散快强度大，扩散快强度小，扩散慢强度小，扩散慢高峰期高峰期春夏间（春夏间（36月）月）秋冬间秋冬间地区分布地区分布广泛，散发中有爆发，可随交广泛，散发中有爆发，可随交通工具远地传播通工具远地传播局限，严格地区性，不向远处扩散局限，严格地区性，不向远处扩散疫源地疫源地无明确特征，与卫生条件差有无明确特征，与卫生条件差有关，城乡均有分布关，城乡均有分布沿河湖洼地、水网稻田区、近水、沿河湖洼地、水网稻田区、近水、多草农业、林业区多草农业、林业区主要感染场所主要感染场所户内为主户内为主野外为主野外为主性别性别男女差别较小男女差别较小男多于女（男多于女（2倍以上）倍以上）年龄年龄青壮年，儿童占一定比例青壮年，儿童占一定比例青壮年为主，儿童罕见青壮年为主，儿童罕见主要感染源主要感染源褐家鼠褐家鼠黑线姬鼠黑线姬鼠隐性感染率隐性感染率8-20%1-4%病死率病死率1-2%5-10%第三节第三节 流行病学分布特征流行病学分布特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社五、流行因素五、流行因素自然因素：气温、雨量、温度等自然因素：气温、雨量、温度等社会因素：社会活动、农林活动、水利建设、矿社会因素：社会活动、农林活动、水利建设、矿 山开发等山开发等第三节第三节 流行病学分布特征流行病学分布特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施 防鼠灭鼠防鼠灭鼠 对高危人群的重点保护措施对高危人群的重点保护措施 加强疫苗的研制加强疫苗的研制 加强流行病学监测和预报预测加强流行病学监测和预报预测第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 小心小心!小心小心!汉他病毒又出现危害国人健康了汉他病毒又出现危害国人健康了!但这还不是最可怕的但这还不是最可怕的因为他的传染途径是更可怕因为他的传染途径是更可怕的老鼠的老鼠.所以为了健康大家起来灭鼠呀所以为了健康大家起来灭鼠呀一、防鼠灭鼠一、防鼠灭鼠第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图242423 23 如何辨识鼠类的鼠迹如何辨识鼠类的鼠迹鼠类的危害鼠类的危害鼠类的粪便鼠类的粪便鼠类出没地点鼠类出没地点鼠类的洞鼠类的洞第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、对高危人群的重点保护措施二、对高危人群的重点保护措施 野外作业工地的预防措施野外作业工地的预防措施 疫苗接种疫苗接种 加强个人防护加强个人防护第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、加强疫苗的研制三、加强疫苗的研制 我国的三种出血热疫苗我国的三种出血热疫苗沙鼠肾细胞沙鼠肾细胞HTN型疫苗型疫苗地鼠肾细胞地鼠肾细胞SEO型疫苗型疫苗乳鼠脑纯化乳鼠脑纯化HTN型疫苗型疫苗 第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社四、加强流行病学监测和预报预测四、加强流行病学监测和预报预测 监测内容监测内容 监测方法监测方法 第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社监测内容监测内容人间疫情监测人间疫情监测主要宿主动物的监测主要宿主动物的监测第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社监测方法监测方法 监测地区：应选择不同地理景观监测地区：应选择不同地理景观(平原、丘陵、山区等平原、丘陵、山区等)地区地区监测时间：每年监测时间：每年3、4月和月和9、10月月 分别在城镇、农村居民区和野外同时进行监测分别在城镇、农村居民区和野外同时进行监测监测对象和数量：监测对象和数量：各个监测点在居民区和野外各捕获当地优势鼠种各个监测点在居民区和野外各捕获当地优势鼠种100只以上只以上 实验用大白鼠、小白鼠和家兔等，应抽查饲养量的实验用大白鼠、小白鼠和家兔等，应抽查饲养量的5第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社监测指标监测指标 鼠种构成（鼠种构成（%）=总鼠密度（总鼠密度（%）=某种鼠密度（某种鼠密度（%）=%100捕获总的只数某种鼠只数%100放鼠夹数捕获鼠总数%100放鼠夹数某种鼠捕获数第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社鼠总带病毒率（鼠总带病毒率（%）=每种鼠带病毒率（每种鼠带病毒率（%）=带病毒鼠指数带病毒鼠指数=%100各种鼠检测总数各种阳性鼠总数%100每种鼠检测只数每种阳性鼠只数鼠带病毒率鼠密度 第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施