病理学课件局部血液循环障碍

LOGO重庆三峡医药高等重庆三峡医药高等 专科学校专科学校精彩精彩不容不容错错过！过！病理学与病理生理学病理学与病理生理学封玉玲封玉玲LOGO 病理学与病理生理学病理学与病理生理学 本本 课课 内内 容容 上篇上篇 病理学病理学 第一单元第一单元 细胞、组织的适应、损伤和修复细胞、组织的适应、损伤和修复 第二单元第二单元 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 第三单元第三单元 炎炎 症症 第四单元第四单元 肿肿 瘤瘤LOGO病理学病理学 【考情分析【考情分析】内内 容容重要分级重要分级考察侧重考察侧重难度难度A1B充充 血血记忆和应用记忆和应用5栓栓 塞塞记忆记忆3血栓形成血栓形成记忆记忆31梗梗 死死记忆记忆4第二单元第二单元 局部血液循环障碍局部血液循环障碍LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍【概【概 述述】一、循环系统一、循环系统：心脏，血管。：心脏，血管。、体循环：、体循环：左心室主动脉各分支全身各器官（除肺）毛细血管静脉系统上、下腔静脉右心房。、肺循环：、肺循环：右心室肺动脉肺内各分支肺静脉左心房。二、局部血液循环障碍二、局部血液循环障碍1 1、器官或组织内循环血量的异常：、器官或组织内循环血量的异常：血量增加或减少，即充血或缺血。2 2、血液内出现异常物质：、血液内出现异常物质：血栓（血液内固有物质成分分析出）；血管内出现空气、脂滴和羊水等异物；异常物质阻塞局部血管栓塞、梗塞、梗死；血管内成分逸出血管外（水肿和出血）。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】血液循环障碍可分为：血液循环障碍可分为：血血液液循循环环障障碍碍全身性血液循环障碍全身性血液循环障碍局部局部血液血液循环循环障碍障碍局部循环血量异常局部循环血量异常血液内出现异常物质血液内出现异常物质血管内成分逸出血管内成分逸出充血充血和和缺血缺血血栓形成血栓形成出血出血和和水肿水肿LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 一、充血一、充血 （一）动脉性充血（一）动脉性充血第一节第一节 充血与淤血充血与淤血一、充血充血（hyperemia）指某组织或器官的血管内血液量增多的状态。充血时，器官或组织内毛细血管和小动脉充分开放和扩张，以容纳增多的血量。充血分两类：动脉性充血和静脉性充血。（一）动脉性充血（一）动脉性充血（arterial hyperemia）指器官或组织因细动脉扩张导致输入血量的增多。又称主动性充血（active hyperemia），简称充血充血。细动脉扩张：系由于血管舒张神经兴奋性增高或舒血管活性物质所致。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 一、充血一、充血 （一）动脉性充血（一）动脉性充血充血是一个主动的过程，易于消退生理生理或病或病理情理情况况舒血管神经舒血管神经兴奋性增高兴奋性增高收血管神经收血管神经兴奋性降低兴奋性降低或或细动脉细动脉扩张扩张组织组织充血充血LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 一、充血一、充血 （一）动脉性充血（一）动脉性充血1.1.充血的类型充血的类型（1 1）生理性充血）生理性充血：生理情况下为适应组织器官生理需要和代谢增强而发生的充血。如进食后 胃肠道的充血，运动时骨骼肌的充血。（2 2）病理性充血）病理性充血1 1）炎性充血）炎性充血：发生于炎症开始和早期，由致炎因为刺激引起的轴突反射和炎症介质（如血管活性胺等）释放所致细动脉扩张。2 2）减压后充血）减压后充血：器官或局部组织长期受压，如大量腹水压迫腹腔器官，致使器官内血管张力降低，若一次大量放腹水，压力突然解除，细动脉发生反射性扩张，引起充血，即减压后充血。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 一、充血一、充血 （一）动脉性充血（一）动脉性充血故抽放腹水不宜过多，以防止因过多的血液流入腹腔脏器而引起脑缺血和晕厥。）侧支性充血）侧支性充血：由于局部组织缺血、缺氧，代谢不全产物堆积，刺激血管运动神经，导致缺血组织周围的动脉吻合支扩张充血。具有代偿意义，改善局部组织共血。2.2.病理变化病理变化（）肉眼：（）肉眼：充血组织和器官体积内血量增多体积大而红，代谢加快、功能增强温度升高。（）镜下：（）镜下：小动脉、毛细血管扩张。、后果、后果（）解除病因 可完全恢复（）高血压或动脉硬化等破裂性出血（）减压后充血 重要脏器相对缺血。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 一、充血一、充血 （二）静脉性充血（二）静脉性充血（二）静脉性充血（二）静脉性充血（venous hyperemiavenous hyperemia）器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。又称被动性充血（passive hyperemia）简称淤血淤血（congestion）可发生于局部或全身。远较动脉性淤血严重。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 一、充血一、充血 （二）静脉性充血（二）静脉性充血 1 1、原因、原因1.1.原因：原因：（1 1）静脉受压）静脉受压:管腔狭窄或闭塞相应器官或组织淤血。常见有：妊娠后期子宫压迫骼静脉引起下肢淤血；肠粘连，肠扭转时肠系膜静脉受压引起局部肠段淤血；肝硬化时，肝内血管系统被压迫和重建，导致静脉回流受阻，导致胃肠道和脾淤血。（2 2）静脉腔阻塞：）静脉腔阻塞：静脉血栓形成或肿瘤细胞瘤栓可阻塞静脉或静脉炎所致管腔完全或不完全阻塞可引起淤血。通常组织内静脉的分支多，互相连接，形成侧支循环，只有当较大的静脉干受压，血液不能充分通过侧支回流时，才会出现淤血。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 一、充血一、充血 （一）静脉性充血（一）静脉性充血 （3 3）心力衰竭：）心力衰竭：左心衰竭肺循环淤血 常见于：心梗，二尖瓣狭窄等引起。右心衰竭体循环淤血 常见有：肺心病，肺动脉狭窄等。长时间的左心衰竭与肺淤血肺动脉高压右心衰竭全身各器官淤血。2.2.基本病变基本病变（）肉眼：（）肉眼：淤血组织和器官体积增大，包膜紧张，切面湿润、多血。组织颜色暗红，温度降低。（）镜下：（）镜下：淤血区的小静脉和毛细血管扩张，充满血液。发绀（发绀（cyanosiscyanosis）:毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度增高，当其达到50g/L以上时，导致皮肤，粘膜呈青紫色。是缺氧的一种表现。淤血时血液流动缓慢缺氧。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 一、充血一、充血 （二）静脉性充血（二）静脉性充血3.3.后果后果 （）淤血性水肿或出血（）淤血性水肿或出血：肺、皮下和胃肠等结构较疏松的器官和组织的淤血，因毛细血管内流体静脉压升高和缺氧血管壁通透性增加 水、盐、蛋白质可漏出 潴留在组织间隙或浆膜腔 组织间隙体液增多或浆膜腔积水。若毛细血管与小静脉严重损伤淤血性出血（红细胞漏出）。（）淤血性硬化（）淤血性硬化：肝和肺的慢性淤血组织长期缺氧与细胞崩解产物刺激纤维组织增生，网状纤维胶原化质地变硬。（）实质细胞萎缩、变性、坏死（）实质细胞萎缩、变性、坏死：淤血缺氧，营养不足。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 一、充血一、充血 （二）静脉性充血（二）静脉性充血决定决定于器于器官或官或组织组织的性的性质、质、淤血淤血的程的程度和度和时间时间长短长短等等病变和后果病变和后果后果后果 慢慢 性性 淤淤 血血缺氧和代谢缺氧和代谢产物堆积产物堆积实质实质细胞细胞萎缩、萎缩、变性、变性、坏死坏死间质网状纤间质网状纤维塌陷，胶维塌陷，胶原纤维增生原纤维增生组织、器组织、器官硬化官硬化血管基血管基膜变性、膜变性、内皮间内皮间隙增大隙增大血管血管通透通透性增性增高高静脉压静脉压升高升高淤血性淤血性水肿、水肿、淤血性淤血性出血出血侧枝循侧枝循环淤血环淤血LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 一、充血一、充血 （二）静脉性充血（二）静脉性充血、重要器官的淤血、重要器官的淤血:（）肺淤血：（）肺淤血：肺淤血肺淤血病因病因多见于多见于左心衰竭左心衰竭 病病 变变肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；噬细胞；心力衰竭细胞心力衰竭细胞（heart failure cell）出现；肺泡壁变厚和纤维化。）出现；肺泡壁变厚和纤维化。临床临床表现表现明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰。色泡沫痰或棕黄色小点痰。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 一、充血一、充血 （二）静脉性充血（二）静脉性充血图示：正常肺组织（呼吸部）图示：正常肺组织（呼吸部）LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 一、充血一、充血 （二）静脉性充血（二）静脉性充血示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 一、充血一、充血 （二）静脉性充血（二）静脉性充血LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 一、充血一、充血 （二）静脉性充血（二）静脉性充血 肺淤血：肺淤血：急急性性 慢慢性性LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 一、充血一、充血 （一）静脉性充血（一）静脉性充血镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞出现；肺泡壁变厚和纤维化红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞出现；肺泡壁变厚和纤维化LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 一、充血一、充血 （一）静脉性充血（一）静脉性充血肺褐色硬化肺褐色硬化 ：晚期质地变硬，棕褐色晚期质地变硬，棕褐色 LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 一、充血一、充血 （一）静脉性充血（一）静脉性充血 肺淤血的临床与后果肺淤血的临床与后果呼吸困难呼吸困难(?)(?)，紫绀，咯血，粉红色泡沫痰，水，紫绀，咯血，粉红色泡沫痰，水泡音；泡音；长期淤血长期淤血纤维化，变硬，含铁血黄素沉积纤维化，变硬，含铁血黄素沉积肺褐色硬变。肺褐色硬变。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 一、充血一、充血 （二）静脉性充血（二）静脉性充血（）慢性肝淤血：（）慢性肝淤血：病病 变变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为相间，称为槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver）。）。镜下：肝小叶镜下：肝小叶中央区中央区除中央静脉、血窦除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；性、萎缩或消失；周边区周边区血窦淤血较晚，血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。肝细胞发生脂肪变性。病因病因多见于多见于右心衰竭右心衰竭临床临床表现表现肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变淤血性肝硬变肝淤血肝淤血LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 一、充血一、充血 （二）静脉性充血（二）静脉性充血图示：正常肝小叶图示：正常肝小叶LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 一、充血一、充血 （二）静脉性充血（二）静脉性充血肝淤血肝淤血 镜下：镜下：肝小叶肝小叶中央区中央区除中央静脉、血窦扩张除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 一、充血一、充血 （二）静脉性充血（二）静脉性充血肝淤血、肝淤血、肝细胞发生脂肪变性肝细胞发生脂肪变性LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 一、充血一、充血 （二）静脉性充血（二）静脉性充血慢性肝淤血慢性肝淤血:肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝（间，称为槟榔肝（nutmeg livernutmeg liver）。）。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 一、充血一、充血 （二）静脉性充血（二）静脉性充血 肝淤血的临床与后果肝淤血的临床与后果 肝肿大、压痛、肝功能肝肿大、压痛、肝功能淤血性肝硬化淤血性肝硬化LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第二节第二节 出血出血 一、出血的原因及分类一、出血的原因及分类 第二节第二节 出出 血（血（hemorrhagehemorrhage）【概念概念】血液自心、血管腔逸出，称为出血出血。流出的血液逸入体腔或组织内者，称为内出血内出血，血液流出体外称为外出血外出血。一、出血原因及分类一、出血原因及分类（一）根据血管壁损伤的情况分类（一）根据血管壁损伤的情况分类1 1、破裂性出血、破裂性出血：是由心脏或血管破裂所致。常见原因可有：常见原因可有：多起因于机械性创伤；也可因心、血管自身病损，如心肌梗死、动脉瘤或动脉粥样硬化的破裂；或组织病变侵蚀血管而破裂，如结核病干酪样坏死、胃十二指肠溃疡病、恶性肿瘤组织坏死等。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第二节第二节 出血出血 一、出血的原因及分类一、出血的原因及分类2 2、漏出性出血：、漏出性出血：是毛细血管和微静脉通透性增高，以红细胞为主的血液成分从血管内外出。常见原因可有：常见原因可有：（1 1）缺氧、毒素、炎症、维生素）缺氧、毒素、炎症、维生素C C缺乏等缺乏等，使血管壁内皮细胞间隙增大或基底膜受损。（2 2）血小板量和性质改变）血小板量和性质改变，血小板能随时沉着于血管壁以填补内皮细胞留下的空隙，因而具有维护血管壁的完整性或促使内皮细胞修复的功能，当血小板太少或功能缺陷时，这些功能就难于完成而引起漏出性出血。（3 3）凝血因子缺乏）凝血因子缺乏，如缺乏所致的血友病；肝病时，多种凝血因子合成障碍均可引起的漏出性出血。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第二节第二节 出血出血 一、出血的原因及分类一、出血的原因及分类（二）根据血液流向分类（二）根据血液流向分类1 1、内出血：、内出血：血液流向体腔或组织间隙的出血。（1 1）血肿）血肿 是指在组织内局限性的大量出血。（2 2）积血）积血 是指血液积聚于体腔内称体腔。2 2、外出血：、外出血：血液直接或间接流出体外的出血。（1 1）鼻衄）鼻衄 是指鼻粘膜出血排出体外。（2 2）咯血）咯血 是指肺、支气管出血经口排出体外。（3 3）呕血）呕血 是指胃、食管出血经口排出体外。（4 4）血便）血便 是指结肠、胃出血经肛门排出体外。（5 5）尿血）尿血（肉眼、镜下）是指泌尿道出血经尿排出）。（6 6）淤点）淤点 是指微小的出血进入皮肤形成小的出血点；较大的出血称为紫癜紫癜；直径超过1-2CM的皮下出血灶称为淤斑淤斑。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第二节第二节 出血出血 一、出血的原因及分类一、出血的原因及分类 心外膜点状出血心外膜点状出血LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第二节第二节 出血出血 一、出血的原因及分类一、出血的原因及分类 脚趾血肿脚趾血肿LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第二节第二节 出血出血 一、出血的原因及分类一、出血的原因及分类 上臂瘀斑上臂瘀斑LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第二节第二节 出血出血 二、出血后果二、出血后果二、二、少量缓慢的少量缓慢的漏出性出血漏出性出血，一般不，一般不会引起严重后果。会引起严重后果。大范围的大范围的漏出性出血漏出性出血，可导致，可导致出血出血性休克性休克。破裂性出血，短时间丧失循环血量破裂性出血，短时间丧失循环血量的的20%25%20%25%时，可发生时，可发生出血性休克出血性休克。发生在重要器官的出血，即使发生在重要器官的出血，即使出血出血量不多，也可引起严重后果量不多，也可引起严重后果。长期慢性出血，可引起长期慢性出血，可引起贫血贫血。取决于取决于出血量、出血量、出血速出血速度和出度和出血部位血部位出血后果出血后果LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第三节第三节 血栓形成血栓形成第三节第三节 血栓形成血栓形成【概念】在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分粘集，形成固体质块的过程，称为血栓形成（thrombosis），在此过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。血液中存在着相互拮抗的凝血系统和抗凝血系统（纤溶系统）：既保证了血液的潜在可凝固性又始终保证了血液的流体状态。在某些能促进凝血过程的因素作用下，打破了上述动态平衡，触发了凝血过程，血液便可在心血管腔内凝固，形成血栓。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第三节第三节 血栓形成血栓形成 一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制上述血栓形成条件，往往同时存在，常以某一条件为主。上述血栓形成条件，往往同时存在，常以某一条件为主。(一一)心血管内皮细胞损伤心血管内皮细胞损伤条件条件心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第三节第三节 血栓形成血栓形成 一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制内内皮皮细细胞胞正正常常损损伤伤机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）酶）抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）酶调节蛋白）促促 纤纤 溶溶（tPA）抑制抑制血栓血栓形成形成启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶（溶（PAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏血栓形成血栓形成LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第三节第三节 血栓形成血栓形成 一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制（二）血流状态改变（二）血流状态改变1 1 血小板进入边流血小板进入边流2 2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、活化活化3 3 产生离心力，损伤内产生离心力，损伤内皮细胞皮细胞1 1 血小板靠边血小板靠边2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、性物不被正常血流稀释、运走运走3 3 流入局部血液的凝血流入局部血液的凝血物在局部滞留物在局部滞留4 4 促内皮细胞激活，增促内皮细胞激活，增加加WBCWBC粘附粘附血栓血栓形成形成涡流涡流形成形成血流血流缓慢缓慢血血流流状状态态改改变变LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第三节第三节 血栓形成血栓形成 一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高：血小板增多、凝血因子增多、血粘度增高等。血血液液凝凝固固性性增增高高遗传性高遗传性高凝状态凝状态获得性高获得性高凝状态凝状态V V因子基因突变因子基因突变抗凝血因子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺乏手术创伤妊娠手术创伤妊娠和分娩前后和分娩前后DIC抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第三节第三节 血栓形成血栓形成 二、血栓形成的过程及血栓的形态二、血栓形成的过程及血栓的形态二、血栓形成的过程及血栓的形态二、血栓形成的过程及血栓的形态1、血栓形成的过程：、血栓形成的过程：任何部位血栓的形成均始于内膜表面的血小板粘附与聚集。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第三节第三节 血栓形成血栓形成 二、血栓形成的过程及血栓的形态二、血栓形成的过程及血栓的形态2、血栓的形态、血栓的形态（类型）（类型）类类 型型 形成条件形成条件 主要成分主要成分 形态特征形态特征 白色血栓白色血栓 (pale)(pale)血流较快时，主要见于心瓣膜 血小板 白细胞灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管相连 混合血栓混合血栓 (mixed)(mixed)血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起点 血小板 红细胞粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、与褐色相间，镜下 红色血栓红色血栓 (red)(red)血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血栓尾部 红细胞 纤维蛋白红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落 透明血栓透明血栓(hyaline )(hyaline )DIC、微循环内 纤维蛋白 血小板镜下可辨LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第三节第三节 血栓形成血栓形成 二、血栓形成的过程及血栓的形态二、血栓形成的过程及血栓的形态镜下观镜下观：珊瑚状小梁由聚集的血小板形成，边缘粘附着一些嗜中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含一些细胞,。形成血栓的头部。白白色色血血栓栓LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第三节第三节 血栓形成血栓形成 二、血栓形成的过程及血栓的形态二、血栓形成的过程及血栓的形态附附壁壁血血栓栓LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第三节第三节 血栓形成血栓形成 二、血栓形成的过程及血栓的形态二、血栓形成的过程及血栓的形态 混合性血栓混合性血栓 镜下镜下：血小板构成珊瑚状小梁，小梁间纤维蛋白及大量红细胞。混合血栓构成静脉血栓体部。单一混合血栓见于二尖瓣狭窄时扩大的左房内与动脉瘤内。形成血栓的体部。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第三节第三节 血栓形成血栓形成 二、血栓形成的过程及血栓的形态二、血栓形成的过程及血栓的形态红色血栓：红色血栓：镜下大量的红细胞和纤维蛋白，构成血栓的尾部LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第三节第三节 血栓形成血栓形成 二、血栓形成的过程及血栓的形态二、血栓形成的过程及血栓的形态透明血栓透明血栓（hyaline thrombus）：见于DIC，主要由纤维蛋白构成，发生于全身微循环小血管内，又称微血栓 LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第三节第三节 血栓形成血栓形成 二、血栓形成的过程及血栓的形态二、血栓形成的过程及血栓的形态 透明血栓透明血栓(微血栓微血栓)LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第三节第三节 血栓形成血栓形成 三、血栓的转归（结局）三、血栓的转归（结局）三、血栓的转归三、血栓的转归活化的第因子激活纤维蛋白溶酶系统，裂解纤维蛋白原和纤维素血栓内的白细胞,其溶蛋白酶也有溶解血栓成分的能力。在血栓形成后12天即已开始，较大的血栓，在2周左右已可完成机化。机化的血栓和血管壁有牢固的粘着，不再有脱落的危险。血栓机化中的新生内皮细胞，被覆血栓内由于血栓干涸产生的裂隙，形成迷路状但可互相沟通的管道，使血栓上下游的血流得以部分地沟通，这种现象称为再通再通（recanalization）：在静脉即形成静脉石（phlebolith）LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第三节第三节 血栓形成血栓形成 三、血栓的转归（结局）三、血栓的转归（结局）血血栓栓的的机机化化LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第三节第三节 血栓形成血栓形成 四、血栓对机体影响四、血栓对机体影响四、血栓对机体的影响四、血栓对机体的影响对机体有利的一面能对破裂的血管起堵塞破裂口的作用，阻止出血阻止病菌或毒素的扩散对机体不利的影响1.阻塞血管 ，阻断血流（侧支不能建立）阻塞动脉缺血，坏死；阻塞静脉淤血，水肿；2.栓塞 3.心瓣膜变形 4.微循环的广泛性微血栓形成，即DIC，可引起全身性广泛出血和休克LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第四节第四节栓栓塞塞一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径第四节第四节栓栓塞塞（embolism）【概念概念】在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随着血液流动，阻塞血管管腔，这种现象称为栓塞。阻塞血管的物质称为栓子（embolus）。栓子可以是固态，也可以是液态或气态。最常见的栓子是脱落的血栓，在少见的情况下，脂肪、空气和羊水也可引起栓塞。一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径栓子的运行途径一般与血流方向一致。来自体循环静脉和右心的栓子，最终栓塞肺动脉。来自体循环动脉和左心的栓子，最终栓塞的部位是口径与其相当的体循环动脉系统的分支。来自门静脉系统的栓子，栓塞肝内门静脉分支。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第四节第四节栓栓塞塞一一、栓子的运行途径、栓子的运行途径LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第四节第四节栓栓塞塞一一、栓子的运行途径、栓子的运行途径左心和体循环动脉内的栓子，栓左心和体循环动脉内的栓子，栓塞塞体循环体循环中口径与其相当的动脉中口径与其相当的动脉分支。分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内栓塞肝内门静脉分支门静脉分支。体循环静脉和右心内的栓子，栓体循环静脉和右心内的栓子，栓塞塞肺动脉主干或其分支肺动脉主干或其分支。顺顺行行性性栓栓塞塞LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第四节第四节栓栓塞塞一一、栓子的运行途径、栓子的运行途径交叉性交叉性/逆行性栓塞：逆行性栓塞：交叉性栓塞交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称分支；也称反常栓塞反常栓塞。逆行性栓塞：逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。运行，栓塞下腔静脉所属分支。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第四节第四节栓栓塞塞二、栓塞的类型及其对机体的影响二、栓塞的类型及其对机体的影响二、栓塞的类型及其对机体的影响二、栓塞的类型及其对机体的影响(一一)栓塞的类型栓塞的类型血栓栓塞（血栓栓塞（thromboembolism），最为常见，占一切栓，最为常见，占一切栓塞的塞的99。肺动脉栓塞肺动脉栓塞 大循环的动脉栓塞大循环的动脉栓塞 脂肪栓塞（脂肪栓塞（fat embolism）气体栓塞（气体栓塞（air embolism）羊水栓塞（羊水栓塞（amniotic fluid embolism）其他栓塞其他栓塞肿瘤细胞栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤肿瘤细胞栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤寄生虫、虫卵和其他异物偶可进入血循环引起栓塞寄生虫、虫卵和其他异物偶可进入血循环引起栓塞LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第四节第四节栓塞栓塞二、栓塞的类型及其对机体的影响二、栓塞的类型及其对机体的影响 (一一)栓塞的栓塞的类型类型肺动脉栓塞肺动脉栓塞栓子来源：栓子来源：90%以上向下肢深静脉以上向下肢深静脉后后 果果取决取决于栓于栓子大子大小、小、数目数目和心和心肺功肺功能情能情况况栓子小且少，肺动脉小分栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段中等大小栓子栓塞叶及段肺肺A，慢性肺淤血时，局，慢性肺淤血时，局部肺梗死部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环大栓子栓塞主干或肺循环血量减少血量减少50%以上以上猝死猝死机制：肺循机制：肺循环机械性阻环机械性阻塞塞;栓子刺激栓子刺激肺肺A壁引起迷壁引起迷走神经反射走神经反射;栓子中血小栓子中血小板释放大量板释放大量5HT。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第四节第四节栓塞栓塞二、栓塞的类型及其对机体的影响二、栓塞的类型及其对机体的影响 (一一)栓塞的栓塞的类型类型肺栓塞肺栓塞LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第四节第四节栓塞栓塞二、栓塞的类型及其对机体的影响二、栓塞的类型及其对机体的影响 (一一)栓塞的栓塞的类型类型肺栓塞肺栓塞LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第四节第四节栓塞栓塞二、栓塞的类型及其对机体的影响二、栓塞的类型及其对机体的影响 (一一)栓塞的栓塞的类型类型体循环体循环动脉系动脉系统栓塞统栓塞栓子多来源于左心栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果后果栓塞较小栓塞较小A且有足够侧枝循且有足够侧枝循环建立时，无严重后果环建立时，无严重后果栓塞较大栓塞较大A无足够侧枝循环无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死建立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重重要脏器梗死，后果严重LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第四节第四节栓塞栓塞二、栓塞的类型及其对机体的影响二、栓塞的类型及其对机体的影响 (一一)栓塞的栓塞的类型类型髂内动脉血栓髂内动脉血栓LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第四节第四节栓塞栓塞二、栓塞的类型及其对机体的影响二、栓塞的类型及其对机体的影响 (一一)栓塞的栓塞的类型类型脂肪栓塞长骨骨折，严重脂肪组织长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况量，以及全身受累情况机制：机制：1、机械性阻塞；、机械性阻塞；2、脂滴释出游离脂肪酸引、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。起血管内皮损害。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第四节第四节栓塞栓塞二、栓塞的类型及其对机体的影响二、栓塞的类型及其对机体的影响 (一一)栓塞的栓塞的类型类型锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第四节第四节栓塞栓塞二、栓塞的类型及其对机体的影响二、栓塞的类型及其对机体的影响 (一一)栓塞的栓塞的类型类型气体栓塞气体栓塞多量空气迅速进入血循环或原已溶解于血液内的气体多量空气迅速进入血循环或原已溶解于血液内的气体迅速游离，均可形成气体栓塞。迅速游离，均可形成气体栓塞。空气进入右心后，由于心搏动，将空气和心腔内血液空气进入右心后，由于心搏动，将空气和心腔内血液搅拌形成大量的泡沫，当心收缩时不被排出而阻塞肺动脉搅拌形成大量的泡沫，当心收缩时不被排出而阻塞肺动脉出口，导致猝死。出口，导致猝死。空气栓塞空气栓塞锁骨下（颈）锁骨下（颈）右心右心肺动脉栓塞肺动脉栓塞猝死猝死一般迅速进入血循环的空气量在一般迅速进入血循环的空气量在100ml左右时，即可左右时，即可导致心力衰竭，尸检可见右心肺有泡沫状气体存在。导致心力衰竭，尸检可见右心肺有泡沫状气体存在。溶解于血液内的气体迅速游离引起的气体栓塞见于减溶解于血液内的气体迅速游离引起的气体栓塞见于减压病（压病（decompression sickness）-氮气栓塞LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第四节第四节栓塞栓塞二、栓塞的类型及其对机体的影响二、栓塞的类型及其对机体的影响 (一一)栓塞的栓塞的类型类型多发生于静脉破裂后空气进入多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞有脑栓塞后后果果超过超过100毫升毫升时，猝死时，猝死机制：机制：空气随血流进空气随血流进入右心聚集，因心脏入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血和肺动脉出口，致血流中断。流中断。空气栓塞空气栓塞LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第四节第四节栓塞栓塞二、栓塞的类型及其对机体的影响二、栓塞的类型及其对机体的影响 (一一)栓塞的栓塞的类型类型又称沉箱病，或氮气栓塞又称沉箱病，或氮气栓塞机制：机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。存在，在血管内形成气体栓塞。后后果果影响心、脑、肺、肠等器官时，可影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死缺血、梗死,严重者危及生命严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛疼痛减减压压病病LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第四节第四节栓塞栓塞二、栓塞的类型及其对机体的影响二、栓塞的类型及其对机体的影响 (一一)栓塞的栓塞的类型类型羊水栓塞羊水栓塞分娩过程中发生分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重呼患者突然严重呼吸困难，紫绀、吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，多数死亡。迷，多数死亡。机制：机制：肺循环肺循环机械性阻塞，羊机械性阻塞，羊水引起过敏性休水引起过敏性休克，血管反应及克，血管反应及羊水内凝血致活羊水内凝血致活酶样物致酶样物致DICLOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第四节第四节栓塞栓塞二、栓塞的类型及其对机体的影响二、栓塞的类型及其对机体的影响 (一一)栓塞的栓塞的类型类型羊水栓塞羊水栓塞（图）（图）肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第四节第四节栓塞栓塞二、栓塞的类型及其对机体的影响二、栓塞的类型及其对机体的影响 (一一)栓塞的栓塞的类型类型羊水栓塞羊水栓塞镜下，在小动脉和毛细血管内发现羊水成分：镜下，在小动脉和毛细血管内发现羊水成分：角化上皮，胎毛，胎脂，胎粪和粘液。角化上皮，胎毛，胎脂，胎粪和粘液。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第四节第四节栓塞栓塞二、栓塞的类型及其对机体的影响二、栓塞的类型及其对机体的影响 (一一)栓塞的栓塞的类型类型其其他他栓栓子子栓栓塞塞 肿瘤栓子栓塞肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤转移瘤。细菌团细菌团进入血液也可引起栓塞。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第四节第四节栓塞栓塞二、栓塞的类型及其对机体的影响二、栓塞的类型及其对机体的影响 (一一)栓塞的栓塞的类型类型肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第四节第四节栓塞栓塞二、栓塞的类型及其对机体的影响二、栓塞的类型及其对机体的影响 (一一)栓塞的栓塞的类型类型肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第四节第四节栓塞栓塞二、栓塞的类型及其对机体的影响二、栓塞的类型及其对机体的影响 (一一)栓塞的栓塞的类型类型心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第五节第五节 梗死梗死一一、梗死的原因、梗死的原因第五节第五节 梗死梗死梗死（infarction）是指因动脉阻塞而侧支循环不能及时建立引起的局部组织缺血性坏死。局部组织缺血性坏死发生的时间，视该组织对缺血、缺氧耐受性而定，一般认为脑组织在血流中断5-6分钟发生不可逆变化，心肌缺血30分钟后改变多为不可逆性，其他组织对缺血的耐受时间均比脑和心肌长。一一、梗死的原因、梗死的原因血栓形成血栓形成动脉栓塞动脉栓塞动脉痉挛动脉痉挛血管受压闭塞血管受压闭塞病因病因LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第五节第五节 梗死梗死二、梗死的条件二、梗死的条件二、梗死的条件二、梗死的条件供血血管类型供血血管类型双重血供双重血供吻合支丰富吻合支丰富终末动脉供应终末动脉供应血流阻断发生速度血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的耐受性组织对缺血缺氧的耐受性血的含氧量血的含氧量条条件件LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第五节第五节 梗死梗死三、梗死的病变三、梗死的病变三、梗死的病变三、梗死的病变病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系：1、病变与血管分布：（1）脾、肾、肺血管呈锥形分布-梗死灶呈锥形，切片呈 扇形或楔形，其尖端朝该器官的门部。（2）冠状动脉分支不规则-梗死呈不规则的图状外观。（3）肠系膜动脉分支呈辐射状-梗死灶呈节段性。2、病变与梗死部位：脑梗死-液化性坏死，肾、脾、心、肺、肠梗死-凝固性坏死。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第五节第五节 梗死梗死四、梗死的类型四、梗死的类型四、梗死的类型四、梗死的类型、根据含根据含血量多少血量多少、根据有根据有无细菌感染无细菌感染败血性梗死（败血性梗死（septic ）单纯性、无感染性梗死单纯性、无感染性梗死贫血性梗死（贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（白色梗死（white ）出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic ）/红色梗死（红色梗死（red infract）LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第五节第五节 梗死梗死四、梗死的类型、贫血性梗死四、梗死的类型、贫血性梗死贫贫血血性性梗梗死死常见器官：心、常见器官：心、肾、脾等肾、脾等组织特点：结构较致密，组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞肉眼肉眼：灰白色锥形或不规：灰白色锥形或不规则地图状。则地图状。镜下：镜下：1 1、中央区中央区：凝固：凝固性坏死（核固缩、核碎裂性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；和核溶解）；2 2、梗死灶梗死灶外围外围：为充血出血带或炎：为充血出血带或炎症反应带。症反应带。病病 变变LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第五节第五节 梗死梗死四、梗死的类型、贫血性梗死四、梗死的类型、贫血性梗死（）（）肾梗死和脾肾梗死和脾 多因栓塞引起，呈灰黄（白）色，锥体形，周围有明显充血带。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第五节第五节 梗死梗死四、梗死的类型、贫血性梗死四、梗死的类型、贫血性梗死（）（）心肌梗死心肌梗死：多由冠心病引起，呈不规则地图状LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第五节第五节 梗死梗死四、梗死的类型、贫血性梗死四、梗死的类型、贫血性梗死（）（）脑梗死脑梗死：因脑组织含有多量类脂质和水份，故多发生软化、液化而形成囊腔。机化的梗死灶机化的梗死灶LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第五节第五节 梗死梗死四、梗死的类型、出血性梗死四、梗死的类型、出血性梗死常见器官：常见器官：肺、肠等肺、肠等条件：条件：1、严重的静脉淤血；、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞、动脉阻塞组织特点：组织结构组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富应或吻合支丰富常见类型常见类型肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死出出血血性性梗梗死死LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第五节第五节 梗死梗死四、梗死的类型、出血性梗死四、梗死的类型、出血性梗死正常肠正常肠肠梗死肠梗死肠出血性梗死肠出血性梗死LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第五节第五节 梗死梗死四、梗死的类型、出血性梗死四、梗死的类型、出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第五节第五节 梗死梗死五、梗死的结局和对机体的影响五、梗死的结局和对机体的影响五、梗死的结局和对机体的影响五、梗死的结局和对机体的影响梗死对机体的影响决定于发生梗死的器官和梗死灶的大小和部位以及有无感染。肾有较大的代偿功能，肾梗死通常只引腰痛和血尿，但不影响肾功能。四肢的梗死即坏疽，可引起毒血症，必要时须截肢。肺梗死有胸膜刺激征和咯血。心肌梗死可影响心功能，严重者可致心功能不全。脑梗死视不同定位而有不同症状，梗死灶大者可致死。梗死灶形成时，病灶周围的血管扩张充血，并有炎细胞渗出，继而形成肉芽组织。LOGO第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 【核心精讲【核心精讲】第五节第五节 梗死梗死五、梗死的结局和对机体的影响五、梗死的结局和对机体的影响在梗死发生2448小时后，肉芽组织已开始从梗死灶周围长入病灶内，小的病灶可被肉芽组织所取代，变为瘢痕。大的梗死灶不能完全被机化时，则由肉芽组织加以包裹，病灶内部则可钙化。脑梗死则液化成囊腔，周围由增生的胶质瘢痕包裹。谢谢！