急性发热与传染病

2023-1-311急性发热与传染病筛查急性发热与传染病筛查沧州市人民医院急诊科沧州市人民医院急诊科宋东平宋东平2023-1-312发热的定义 发发 热热 是机体在内、外致热源的作用是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温高出正常范围，一功能障碍，体温高出正常范围，一般认为，口腔温度般认为，口腔温度37.337.3、直肠、直肠温度温度37.637.6、腋温、腋温37.5.37.5.2023-1-313 人体体温的正常范围人体体温的正常范围 19世纪世纪,Carlein hoid等曾对等曾对25000人进人进行了近行了近100万次的腋温测量万次的腋温测量 确定正常人的平均体温为确定正常人的平均体温为37.0，波动，波动于于36.2 37.5 。早晨早晨6点体温最低点体温最低 午后午后46点体温最高。点体温最高。2023-1-314正常人体体温范围 36.1-36.836.1-36.8 比口腔温比口腔温度略度略 直肠温度直肠温度 口腔温度口腔温度 腋窝温度腋窝温度 37.737.7 比口腔温度稍比口腔温度稍高高0.50.5 36.3 36.3 37.237.2 2023-1-315v低温：2023-1-316正常人体温生理变异2424小时内下午体温小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期女性月经前及妊娠期 略高于正常略高于正常波动范围波动范围11 2023-1-317发热的作用发热的作用 发热可作为临床许多类疾病的共同表现 发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。理生理环境。2023-1-318发热的病理生理机制机体机体产热产热散热散热 发发 热热 外源性致热原外源性致热原（exogenous pyrogen ）内源性致热原内源性致热原（endogenous pyrogen）2023-1-319什么是致热源？什么是致热源？人体的大部分发热均可能与致热原人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作用于体温调节中枢有关）作用于体温调节中枢有关 外源性致热原外源性致热原：LPS（脂多糖）、（脂多糖）、病毒、支原体、衣原体、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等结晶等 内源性致热原内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-、IFN-、TNF(肿瘤坏死肿瘤坏死因子）因子）等等2023-1-3110发发热热激激活活物物产热产热 产热器官产热器官u内脏内脏u骨骼肌骨骼肌 u脑脑 u其它其它组织组织 器官器官 安静时安静时 产热量产热量(%)活动时活动时 产热量产热量(%)脑脑16 1内脏内脏56 8骨骼肌骨骼肌 18 90其他其他 10 1几种组织器官的产热百分比几种组织器官的产热百分比2023-1-3112散热器官散热器官皮肤：皮肤：是主要散热器官是主要散热器官呼吸道呼吸道 泌尿道泌尿道 消化道消化道 散热方式：散热方式：u 辐射辐射 (radiation)u 传导传导 (conduction)u 对流对流 (convection)u 蒸发蒸发 (evaporation)散热散热 图8-3 皮肤散热方式对流(15%)蒸发(22%)传导(3%)辐射(60%)2023-1-3113皮肤血液循环的特点皮肤血液循环的特点 皮肤温度主要取决于皮肤血流量皮肤温度主要取决于皮肤血流量:1.动脉穿透隔热组织在皮肤下层形成动脉网动脉穿透隔热组织在皮肤下层形成动脉网 2.皮下皮下Cap异常弯曲并进而形成丰富的静脉网异常弯曲并进而形成丰富的静脉网 3.皮下有大量的皮下有大量的 A-V吻合支吻合支 u炎热炎热交感神经紧张性交感神经紧张性 皮肤小血管舒张，动皮肤小血管舒张，动-静脉吻合静脉吻合支开放支开放皮肤血流量增加，皮肤温度升高皮肤血流量增加，皮肤温度升高 u寒冷寒冷交感神经紧张性交感神经紧张性 皮肤温度降低皮肤温度降低2023-1-3114外源性致热源性发热外源性致热源性发热q 外源性致热源：微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无外源性致热源：微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等q 发热机制：外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑发热机制：外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源生并释放内源性致热源 2023-1-3115内源性致热源性发热内源性致热源性发热u内源性致热源：白细胞致热源（内源性致热源：白细胞致热源（leukocytic leukocytic pyrogen),pyrogen),如白介素如白介素-1-1（IL-1)IL-1)、肿瘤坏死因子（、肿瘤坏死因子（TNF)TNF)和干扰素等和干扰素等u发热机制：通过血发热机制：通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点节中枢的体温调定点(setpoint)(setpoint)，使调定点，使调定点(温阈温阈)上升上升 2023-1-3116致热源性发热机制致热源性发热机制 外外源源性性致致热热源源单核吞噬细胞及内皮细胞单核吞噬细胞及内皮细胞内源性致热源内源性致热源体温调节中枢的体温调定点体温调节中枢的体温调定点神经内分泌系统神经内分泌系统产热增加产热增加散热减少散热减少发热发热2023-1-3117非致热源性发热非致热源性发热u体温调节中枢直接受损体温调节中枢直接受损 如外伤、出血、炎症如外伤、出血、炎症u引起产热过多的疾病引起产热过多的疾病 如甲亢、癫痫如甲亢、癫痫u引起散热减少的疾病引起散热减少的疾病 如心衰、皮肤病如心衰、皮肤病2023-1-3118发热时相发热时相热代谢特点热代谢特点临床表现临床表现体温上升期体温上升期 产热产热散热，中心体散热，中心体温迅速或逐渐升高温迅速或逐渐升高畏寒、寒战、皮肤苍白畏寒、寒战、皮肤苍白“鸡皮鸡皮”发热持续期发热持续期（高峰期、（高峰期、热稽留期）热稽留期）产热与散热在高水平产热与散热在高水平上平衡上平衡 皮肤发红、出汗、皮肤皮肤发红、出汗、皮肤灼热、酷热感，灼热、酷热感，皮肤、口唇干燥皮肤、口唇干燥 体温下降期体温下降期（退热期、（退热期、出汗期）出汗期）产热产热 散热，体温逐散热，体温逐渐下降渐下降大量出汗、皮肤潮湿大量出汗、皮肤潮湿 发热的时相及热代谢特点发热的时相及热代谢特点 2023-1-3119临床表现-热度 2023-1-31202023-1-3121临床表现-热程 1.急性发热：指自然热程在指自然热程在2周以内者周以内者绝大多数为感染性发热绝大多数为感染性发热病毒是主要病原体病毒是主要病原体非感染者仅占少数非感染者仅占少数2023-1-31222.原因不明发热（原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）：）：v FUO的概念:v 1961年petersdor and been提出，需要满足以下三点：v1.发热持续3周以上；v2.体温超过38.3；v3.住院3天未诊断的患者或3次门诊未诊断的患者 v 1999年，全国感染疾病研讨班定义：发热持续3周以上，体温超过38.5以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。2023-1-3123FUO 病因病因感感 染染肿瘤性疾病肿瘤性疾病结缔组织病结缔组织病最终诊断不明者最终诊断不明者 80%510%2023-1-31243.3.长期低热（慢性微热）长期低热（慢性微热）定义：体温定义：体温38.4，持续，持续4周以上周以上非功能非功能性疾病性疾病功能性功能性疾疾 病病结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、感染、梅毒等梅毒等甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性性选择性IgA缺陷病等缺陷病等感感 染染非非 感感 染染月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等感染后低热等2023-1-3125临床表现-热型稽留热稽留热 弛张热弛张热 波状热波状热 回归热回归热 体温持续于体温持续于3940，达数日或数达数日或数周之久，周之久，24小时内体温小时内体温波动不超过波动不超过l 体温在体温在24小时内波小时内波动达动达2或或更多，且更多，且均在正常均在正常水平以上水平以上体温在数日体温在数日内逐渐上升内逐渐上升至高峰，后至高峰，后逐渐下降至逐渐下降至常温或微热常温或微热状态，不久状态，不久又再发，呈又再发，呈波浪式起伏波浪式起伏高热期与高热期与无热期各无热期各持续数日，持续数日，周期性互周期性互相交替相交替不规则热不规则热 发热持续发热持续时间不定，时间不定，变动无规变动无规律，视为律，视为不规则热不规则热2023-1-3126稽留热体温持续于体温持续于3940，达数日或数周之久，达数日或数周之久，24小时内体小时内体温波动不超过温波动不超过l 常见于严重感染常见于严重感染(如伤寒、粟粒结核、乙型脑炎等如伤寒、粟粒结核、乙型脑炎等)和中枢和中枢型发热型发热(如中暑、脑血管病等如中暑、脑血管病等)。2023-1-3127弛张热体温在体温在24小时内波动达小时内波动达2或更多，且均在或更多，且均在正常水平以上正常水平以上常见于败血症、化脓性炎症、恶性疟疾等。常见于败血症、化脓性炎症、恶性疟疾等。2023-1-3128波状热体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏起伏常见于布氏杆菌病、回归热、脂膜炎、淋巴常见于布氏杆菌病、回归热、脂膜炎、淋巴瘤、恶性肿瘤等。瘤、恶性肿瘤等。2023-1-3129回归热高热期与无热期各持续数日，周期性互高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替相交替2023-1-3130不规则热发热持续时间不定，变动无规律，视为不发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热规则热2023-1-3131发热的病因发热的病因u感染感染(细菌、病毒、真菌、寄生虫等)约占40%；u肿瘤肿瘤(恶性肿瘤、血液病、恶性组织细胞病等)约占20%；u自身免疫疾病自身免疫疾病(风湿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、Sweet综合征、血管炎、进行性系统性硬化症、多发性肌炎、皮肌炎、脂膜炎等)约占25%；u其他其他(药物热、组织无菌性坏死、脑血管病、中暑、FUO 等)约占15%。2023-1-3132 诊断、鉴别诊断-病史病病 程程 时间快慢时间快慢 伴随症状伴随症状其其 他他 热热 型型 用药史用药史病史病史2023-1-3133体格检查1体温体温心率心率呼吸频率呼吸频率2头颈部头颈部3胸部胸部肺部及心肺部及心脏听诊脏听诊4皮疹、关皮疹、关节及软组节及软组织情况织情况2023-1-3134辅助检查一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片 其他反映患者感染和炎症程度的指标，其他反映患者感染和炎症程度的指标，临床应用中应该联合其他项目综合考虑临床应用中应该联合其他项目综合考虑 发热患者腹部发热患者腹部X X线平片不做常规检查线平片不做常规检查 2023-1-3135急诊发热的病情评估要点急诊发热的病情评估要点l 发热程度和热型发热程度和热型l 发热与中枢神经功能状态（意识，病理征）发热与中枢神经功能状态（意识，病理征）l 发热与呼吸功能发热与呼吸功能l 发热与循环状况发热与循环状况l 发热与外科体征发热与外科体征l 发热与血液变化发热与血液变化l 发热与皮肤损害发热与皮肤损害l 发热与产热、散热功能（寒战？出汗？）发热与产热、散热功能（寒战？出汗？）l 用药情况，尤其是近期用药情况，尤其是近期l 2023-1-3136常见的常见的“发热综合征发热综合征”发热伴呼吸道症状发热伴呼吸道症状 发热伴皮疹发热伴皮疹 发热伴腹痛发热伴腹痛 发热伴淋巴结肿大发热伴淋巴结肿大 发热伴肝、脾肿大发热伴肝、脾肿大 发热伴头痛、恶心、呕吐发热伴头痛、恶心、呕吐 发热伴意识障碍发热伴意识障碍 发热伴尿频、尿急、尿痛、腰痛发热伴尿频、尿急、尿痛、腰痛 发热伴黄疸发热伴黄疸 发热伴贫血发热伴贫血 2023-1-3137发热的鉴别 感感 染染 性性 发发 热热 非感染性非感染性 非传染性非传染性2023-1-3138LOGO什么是传染病？什么是传染病？感染性疾病：感染性疾病：由病原微生物和寄生虫感由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的疾病，称为感染性疾病染人体后产生的疾病，称为感染性疾病。传染病：传染病：感染性疾病中感染性疾病中有传染性有传染性的，可的，可在人群中传播或造成流行的这部分疾病在人群中传播或造成流行的这部分疾病，称为传染病。，称为传染病。.2023-1-3139LOGO法定传染病法定传染病-39种种甲类甲类2种种.鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱乙类乙类26种种.爱滋病、炭疽爱滋病、炭疽丙类丙类11种种2023-1-3140世界传染病的现状世界传染病的现状19991999年世界因病致死年世界因病致死 5200 5200万人万人死于传染病死于传染病 1700 1700万人万人肺炎及呼吸道感染引起肺炎及呼吸道感染引起 440 440万人死亡万人死亡霍乱、伤寒、痢疾造成霍乱、伤寒、痢疾造成 310 310万人死亡万人死亡乙型肝炎和丙型肝炎感染者分别乙型肝炎和丙型肝炎感染者分别3.53.5亿，死亡亿，死亡110110多万多万麻疹死亡麻疹死亡 100 100多万儿童多万儿童破伤风死亡破伤风死亡 46 46万儿童万儿童艾滋病艾滋病1981-19961981-1996，21802180万感染，发病万感染，发病 770 770万死亡万死亡550550万万至至20012001年年 HIV6400HIV6400万人，万人，AIDSAIDS死亡死亡242242万人万人全球每天全球每天1500015000例新例新HIVHIV感染，感染，80008000人死亡人死亡LOGO2023-1-3141传染病防治的成就传染病防治的成就急性传染病 2万/10万-230/10万丝虫病县 884-49麻风病 50万-2万麻疹、脊灰、白喉、百日咳 1183万-10万血吸虫病人 1000万-20万黑热病 53万-基本消灭婴儿死亡率 20%-0.3%人均寿命 35岁-69岁LOGO2023-1-3142LOGO引起传染病的病原体引起传染病的病原体细菌细菌螺旋体螺旋体病毒病毒原虫原虫 、蠕虫、蠕虫支原体、衣原体支原体、衣原体 病原体病原体真菌真菌2023-1-3143病原体病原体细菌细菌 多形性、多形性、300-3000nm 有细胞壁、有细胞壁、细胞质、细胞质、细胞核细胞核 以二分裂法增殖以二分裂法增殖2023-1-3144细菌的致病方式细菌的致病方式 侵袭力（侵入机体并扩侵袭力（侵入机体并扩散的能力）散的能力）黏附、菌毛、定植因子。黏附、菌毛、定植因子。毒力：内毒素、外毒素毒力：内毒素、外毒素 数量数量 变异性：宿主间变异性：宿主间-强；强；逃避免疫逃避免疫2023-1-3145肺结核肺结核2023-1-3146 肉毒杆菌感染肉毒杆菌感染 肉杆菌厌氧菌，芽孢在沸水中厌氧菌，芽孢在沸水中生存生存5-22小时小时通过食物传播通过食物传播密封罐头、密封罐头、香肠香肠肌肉麻痹肌肉麻痹2023-1-31472023-1-3148病原体病原体病毒病毒 最小的微生物（最小的微生物（10-300nm)，细胞内生存。细胞内生存。核酸核酸+蛋白质；蛋白质；核酸（核酸（DNA、RNA），含有），含有病毒的基因组，是病毒复制、病毒的基因组，是病毒复制、致病、变异的基础。致病、变异的基础。病毒在细胞内复制，病毒在细胞内复制，组装成完整的病毒后释放体外。组装成完整的病毒后释放体外。多种传播方式。多种传播方式。2023-1-3149 天花天花烈性传染病，死亡率烈性传染病，死亡率20-30%1967年开始全球接年开始全球接种牛痘种牛痘1979年全球消灭年全球消灭2023-1-3150水痘水痘1、病人是唯病人是唯一传染源一传染源2、飞沫和接、飞沫和接触传播触传播2023-1-3151脊髓灰质炎脊髓灰质炎2023-1-31522023-1-31乙肝病毒颗粒、乙肝病毒颗粒、HBV结构结构2023-1-31532023-1-31E.M of SARS virus冠状病毒变异株冠状病毒变异株冠状病毒属核糖核酸（冠状病毒属核糖核酸（RNA）病毒，原已知）病毒，原已知2种侵袭人，种侵袭人，10多多种侵袭动物（牛、猫、猪、鸟、鼠、火鸡等）。本次是一种种侵袭动物（牛、猫、猪、鸟、鼠、火鸡等）。本次是一种新的冠状病毒，推测可能是病毒间结合重组导致新型的出现。新的冠状病毒，推测可能是病毒间结合重组导致新型的出现。外环境存活时间外环境存活时间对消毒剂敏感对消毒剂敏感2023-1-3154立克次体立克次体斑疹伤寒斑疹伤寒通过哺乳动物和昆虫媒介通过哺乳动物和昆虫媒介维持其繁殖周期的介于细维持其繁殖周期的介于细菌和病毒之间的病原微生菌和病毒之间的病原微生物。物。2023-1-3155 白色念珠菌感染白色念珠菌感染2023-1-31562023-1-31疟原虫疟原虫 2023-1-3157 血吸虫病血吸虫病2023-1-3158致病微生物的感染途径致病微生物的感染途径-空气、飞沫、尘埃空气、飞沫、尘埃 见于呼吸道见于呼吸道感染性疾病感染性疾病（流感、麻疹、（流感、麻疹、风疹、水痘、风疹、水痘、结核病等）结核病等）2023-1-3159致病微生物的感染途径致病微生物的感染途径-水、食物、苍蝇水、食物、苍蝇 见于消化道见于消化道感染性疾病感染性疾病（痢疾、（痢疾、甲型肝炎、甲型肝炎、霍乱）霍乱）2023-1-3160致病微生物的感染途径致病微生物的感染途径-日常生活接触日常生活接触 既可传播消化道感染性疾病既可传播消化道感染性疾病(如痢疾如痢疾)，也可传播呼吸道感染性疾病（白喉）也可传播呼吸道感染性疾病（白喉）天花也可通过接触传播天花也可通过接触传播2023-1-3161致病微生物的感染途径致病微生物的感染途径-吸血节肢动物吸血节肢动物 又称虫媒传播，又称虫媒传播，见于吸血节肢动物见于吸血节肢动物蚊子、跳蚤）蚊子、跳蚤）为中间宿主为中间宿主的感染性疾病。的感染性疾病。如疟疾、如疟疾、斑疹伤寒等斑疹伤寒等2023-1-3162感染途径感染途径-血液、体液、血制品血液、体液、血制品 乙型肝炎乙型肝炎 艾滋病艾滋病2023-1-31632023-1-3164致病微生物的感染途径致病微生物的感染途径-土壤土壤 当病原体的芽孢当病原体的芽孢(如破伤风、炭疽如破伤风、炭疽)污染土壤时，污染土壤时，则土壤成为则土壤成为这些感染性这些感染性疾病的传播疾病的传播途径。途径。2023-1-3165致病微生物的感染途径致病微生物的感染途径-土壤土壤当病原体的当病原体的幼虫幼虫(如钩虫如钩虫)、虫卵虫卵(如蛔虫如蛔虫)污染土壤时，污染土壤时，则土壤成为则土壤成为这些感染性这些感染性疾病的传播疾病的传播途径。途径。2023-1-3166蛔虫病蛔虫病2023-1-3167LOGO传染病的流行传染病的流行传染源传染源病原体己在体内病原体己在体内生长繁殖并能将生长繁殖并能将其排出体外的其排出体外的人人和动物和动物。包括患者、包括患者、隐性感染者、病隐性感染者、病原携带者、受感原携带者、受感染的动物。染的动物。.易感者易感者对某一感染对某一感染性疾病缺乏性疾病缺乏特异性免疫特异性免疫力的人称为力的人称为易感者易感者.传播途径传播途径病原体离开病原体离开传染源后到传染源后到达另一个易达另一个易感者的途径，感者的途径，称为传播途称为传播途径。径。流行过程：传染病在人群中发生、传播和终止的过程流行过程：传染病在人群中发生、传播和终止的过程。2023-1-31682023-1-31传染病常见症状与体征传染病常见症状与体征 1.发热发热：稽留热、弛张热、间歇热、回归热：稽留热、弛张热、间歇热、回归热（波状热）、马鞍热。（波状热）、马鞍热。2.皮疹：内、外疹、顺序、分布、形态（斑皮疹：内、外疹、顺序、分布、形态（斑丘疹、出血疹、泡疹、荨麻疹）。丘疹、出血疹、泡疹、荨麻疹）。3.毒血症状：全身症状及多器官系统损伤毒血症状：全身症状及多器官系统损伤 4.单核单核-巨噬细胞系统反应：肝脾、淋巴结肿巨噬细胞系统反应：肝脾、淋巴结肿大。大。发热并不一定都是传染病！发热并不一定都是传染病！2023-1-3169传染病常见的局灶性感染传染病常见的局灶性感染 头颅：脑炎、脑膜炎。头颅：脑炎、脑膜炎。颈部：淋巴结炎、腮腺炎。颈部：淋巴结炎、腮腺炎。胸部：肺结核胸部：肺结核 腹部：肠炎、细菌性痢疾腹部：肠炎、细菌性痢疾 皮肤、伤口感染：气性坏疽皮肤、伤口感染：气性坏疽2023-1-3170常见传染病出疹大致时间顺序常见传染病出疹大致时间顺序 第一天：水痘、风疹、手第一天：水痘、风疹、手-足足-口病。口病。第二天：猩红热。第二天：猩红热。第四天：麻疹。第四天：麻疹。第六天：伤寒。第六天：伤寒。传染性单核细胞增多症常在发病传染性单核细胞增多症常在发病1-2周出疹，持续时周出疹，持续时间长短不一。间长短不一。幼儿急诊在高热幼儿急诊在高热3-5天后热退疹出。天后热退疹出。水红花麻斑伤。水红花麻斑伤。2023-1-3171急性发热与传染病筛查（急性发热与传染病筛查（1）急诊医护人员应有传染病筛查的意识，警惕急诊医护人员应有传染病筛查的意识，警惕传染病传染病 对于急性发热、病程短（对于急性发热、病程短（2-3周）的患者，除周）的患者，除非病史、体查、初步实验室检查明显提示非非病史、体查、初步实验室检查明显提示非感染性疾病，绝大部分是感染性疾病。感染性疾病，绝大部分是感染性疾病。应详细询问发热的患者流行病史，如是否来应详细询问发热的患者流行病史，如是否来自疫区，是否有聚集性发热，结合是否为传自疫区，是否有聚集性发热，结合是否为传染病流行季节作出定性诊断染病流行季节作出定性诊断2023-1-3172急性发热与传染病筛查（急性发热与传染病筛查（2）发热无定位症状和体征首先考虑传染病发热无定位症状和体征首先考虑传染病，传染病也可表现为发热伴一个或多个，传染病也可表现为发热伴一个或多个系统的症状和体征。系统的症状和体征。注重伴随症状，如皮疹、浅表淋巴结肿注重伴随症状，如皮疹、浅表淋巴结肿大、中枢神经系统症状、呼吸道症状、大、中枢神经系统症状、呼吸道症状、胃肠道症状、肝脾肿大等可大大缩小鉴胃肠道症状、肝脾肿大等可大大缩小鉴别诊断的范围。（体检时重点检查）别诊断的范围。（体检时重点检查）注重常规辅助检查对鉴别诊断具有极为注重常规辅助检查对鉴别诊断具有极为重要的意义。重要的意义。2023-1-3173急性发热与传染病筛查（急性发热与传染病筛查（3）特异性检查是确诊的依据，是积累可靠特异性检查是确诊的依据，是积累可靠临床资料的源泉。努力开展特异性检查临床资料的源泉。努力开展特异性检查提高诊断水平。提高诊断水平。熟悉常见的以发热为主要临床表现的传熟悉常见的以发热为主要临床表现的传染病是诊断的前提。染病是诊断的前提。2023-1-3174麻疹麻疹 临床特点临床特点:发热发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔、上呼吸道炎、结膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹；粘膜斑及全身丘疹；传染性极强，在人群密集的小学及幼儿园容传染性极强，在人群密集的小学及幼儿园容易发生流行。易发生流行。病原菌病原菌:麻疹病毒麻疹病毒 易感性易感性:普遍易感普遍易感 潜伏期潜伏期:14天。天。LOGO2023-1-31752023-1-31猩红热 发热发热 皮疹皮疹 杨梅舌杨梅舌 口周苍白圈口周苍白圈2023-1-3176风疹风疹LOGO 由风疹病毒引起的呼吸道传染病由风疹病毒引起的呼吸道传染病.潜伏期潜伏期10-23天天 表现表现发热发热、出疹、淋巴结肿大和结膜炎，病、出疹、淋巴结肿大和结膜炎，病程短。程短。皮疹特点为小的淡红色斑丘疹，先面部而后皮疹特点为小的淡红色斑丘疹，先面部而后颈部，再躯干后四肢，通常颈部，再躯干后四肢，通常24小时全身疹子小时全身疹子出齐，出齐，25天疹退，不留色素。天疹退，不留色素。2023-1-3177流行性腮腺炎流行性腮腺炎 由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病。常在托儿所、由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病。常在托儿所、幼儿园、学校中爆发。幼儿园、学校中爆发。潜伏期潜伏期1421天天 临床特征：临床特征：发热发热，腮腺或其他唾液腺（颌下腺、，腮腺或其他唾液腺（颌下腺、舌下腺）非化脓性肿大、疼痛。舌下腺）非化脓性肿大、疼痛。最严重的并发症是脑膜脑炎，还可并发胰腺炎、心最严重的并发症是脑膜脑炎，还可并发胰腺炎、心肌炎、乳腺炎等。可继发卵巢炎肌炎、乳腺炎等。可继发卵巢炎 ，睾丸炎。，睾丸炎。LOGO2023-1-31782023-1-31 出血热出血热2023-1-3179禽流感禽流感 与禽类密切接触与禽类密切接触 发热，大多持续在发热，大多持续在39以上以上 流感样症状流感样症状 伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛 、头痛、肌肉酸痛和全身不适、头痛、肌肉酸痛和全身不适 重症出现重症出现ARDS表现表现 禽流感病毒检测（禽流感病毒检测（+）2023-1-3180甲型H1N1流感 20092009年年3 3月中旬起，墨西哥和美国相继发月中旬起，墨西哥和美国相继发生了由一种新的流感病毒引起的流感疫情生了由一种新的流感病毒引起的流感疫情。开始命名为开始命名为“人感染猪流感人感染猪流感”，后续更改为，后续更改为“甲型甲型H1N1H1N1流感流感”。2023-1-31812023-1-31墨西哥首例甲型流感患者埃德加墨西哥首例甲型流感患者埃德加 月日，在墨西哥韦拉克鲁斯州拉格洛利亚村，首位人感染甲月日，在墨西哥韦拉克鲁斯州拉格洛利亚村，首位人感染甲型流感患者埃德加在家亲吻妈妈玛丽亚。当日，新华社型流感患者埃德加在家亲吻妈妈玛丽亚。当日，新华社记者驱车探访了墨西哥首例感染甲型流感患者埃德加，记者驱车探访了墨西哥首例感染甲型流感患者埃德加，目前他已完全康复，生活恢复了往日的平静，活泼依旧目前他已完全康复，生活恢复了往日的平静，活泼依旧。2023-1-31822023-1-31急性肝炎急性肝炎 发热、乏力、恶心、厌油腻发热、乏力、恶心、厌油腻 意识障碍意识障碍 肝区不适、腹胀肝区不适、腹胀 黄疸黄疸 转氨酶增高、黄疸指数增高转氨酶增高、黄疸指数增高 凝血功能障碍凝血功能障碍2023-1-31832023/1/3183肺结核肺结核 午后低热、乏力午后低热、乏力 咳嗽、痰中带血咳嗽、痰中带血 消瘦消瘦 痰找结核菌痰找结核菌（+）2023-1-31842023/1/3184结核分枝杆菌结核分枝杆菌2023-1-3185急性发热病例急性发热病例12023-1-3186病例2 女性，女性，4242岁岁,腹痛、腹泻伴发热腹痛、腹泻伴发热1 1天，恶心呕天，恶心呕吐伴意识模糊半天于来诊吐伴意识模糊半天于来诊 体温进行性升高，最高可达体温进行性升高，最高可达4242，伴畏寒，伴畏寒，寒战寒战，恶心、呕吐，恶心、呕吐4-54-5次，为胃内容物。腹泻次，为胃内容物。腹泻黄色稀水便，约黄色稀水便，约1010余次余次/日，后脓血便并有间日，后脓血便并有间断意识模糊，入急诊室。断意识模糊，入急诊室。血培养回报：血培养回报：耐酶大肠埃希菌耐酶大肠埃希菌 便常规：红白细胞满视野便常规：红白细胞满视野2023-1-3187病例病例3 患者男性，患者男性，4545岁岁 发热发热6 6天，皮疹天，皮疹4 4天，意识障碍天，意识障碍1 1天来诊，天来诊，畏寒发热（畏寒发热（3939）头颅头颅CT阴性，阴性，MRI右桥小脑角肿瘤？右桥小脑角肿瘤？胸部胸部X片显示双肺纹理增多片显示双肺纹理增多 血清麻疹病毒血清麻疹病毒IgM阳性阳性 麻疹性脑膜脑炎麻疹性脑膜脑炎2023-1-3188病例病例4 男性男性37岁岁 高热一周伴气短入院高热一周伴气短入院 血气分析低氧血症血气分析低氧血症 胸片毛玻璃样改变胸片毛玻璃样改变 HIV（+）诊断：艾滋病，卡氏肺孢子菌肺炎诊断：艾滋病，卡氏肺孢子菌肺炎2023-1-3189发热患者的紧急评估与处理发热患者的紧急评估与处理-急诊思路急诊思路 危险度评估危险度评估-立即抢救？立即抢救？潜在危险的评估潜在危险的评估-监护？留观？监护？留观？鉴别诊断（病史、体检、化验、特殊检查）鉴别诊断（病史、体检、化验、特殊检查）几个几个“原则原则”：目的原则；反复原则；分类（：目的原则；反复原则；分类（或分级）处置原则或分级）处置原则2023-1-3190发热的治疗发热的治疗病因治疗病因治疗是发热治疗的根本！是发热治疗的根本！2023-1-3191急诊处理流程急诊处理流程 按传染病实行消毒隔离按传染病实行消毒隔离1评估患者的严重程度评估患者的严重程度2生命体征的监测及支持生命体征的监测及支持3对症处理并转送传染病医院对症处理并转送传染病医院42023-1-3192发热的一般处理 一般治疗一般治疗 卧床休息，补充水分营养；脱卧床休息，补充水分营养；脱水者静脉补液治疗；水者静脉补液治疗；解热镇痛药物解热镇痛药物 口服或肌注；口服或肌注；物理降温物理降温 湿毛巾湿毛巾/冰袋置于额部、大血管冰袋置于额部、大血管处，处，50%酒精擦浴等；酒精擦浴等；高热惊厥、谵语者酌情给予镇静剂。高热惊厥、谵语者酌情给予镇静剂。2023-1-3193常用的降温手段常用的降温手段u药物降温药物降温非甾体抗炎药非甾体抗炎药 糖皮质激素糖皮质激素u物理降温物理降温 温水擦浴；酒精擦浴；冰袋、冰毯、冰帽、温水擦浴；酒精擦浴；冰袋、冰毯、冰帽、冰枕等；静脉输入低温液体；冰枕等；静脉输入低温液体；2023-1-3194医院隔离技术规范医院隔离技术规范疾病传播的三环节：疾病传播的三环节：传染源传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群隔离隔离切断切断保护保护2023-1-3195医务人员防护用品医务人员防护用品的使用的使用正确使用防护正确使用防护用品用品2023-1-31962023-1-3197穿戴防护用品穿戴防护用品 一戴帽子 二戴口罩 三穿防护服 四戴防护眼镜，五穿鞋套或胶鞋 六戴手套，将手套套在防护服袖口外面 2023-1-3198脱掉防护用品脱掉防护用品 一摘下防护镜 二解防护服 三摘掉手套 四脱掉防护服 放入消毒液中 五脱鞋套或胶鞋 六摘口罩 七摘帽子 八洗手、消毒 2023-1-3199手清洗和手消毒手清洗和手消毒2023-1-31100v法定传染病分三类，共39种甲类：2种，2小时上报。鼠疫、霍乱。乙类：26种，24小时上报。如：传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽）、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。其中：传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽属于乙类传染病甲类管理。病种的确认须相关单位认可后方能上报。丙类：11种，24小时上报手足口病、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、流行性和地方性斑疹伤寒、急性出血性结膜炎，以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病等。其中手足口病属丙类传染病乙类管理。这都是全国统一的标准，乡镇之间木有区别。2023-1-31101急性发热急性发热指自然热程在指自然热程在2周以内者周以内者v绝大多数为感染性发热绝大多数为感染性发热v病毒是主要病原体病毒是主要病原体v非感染者仅占少数非感染者仅占少数2023-1-31102谢谢！谢谢！