护理信息系统在临床护理质量管理中的应用效果分析

医院发展过程中最基础的工作宗旨是为患者提供优质、满意的护理服务，因 此医院必须不断改进护理方式，加强护理工作管理和监督以期不断提升医院护理 工作高质量发展1。数字化时代的到来使得信息技术被不断运用到各个领域，医 疗卫生行业也不断发展出更多科学化的管理功能和工作方式2。其中，护理信息 系统（NIS）的开发和运用是医院管理职能信息化最具代表性的体现，NIS是护 士与计算机共同组成，能够迅速收集、大量存储并灵活加工整合医院护理工作信 息与管理信息的集合34。重庆某医院于2020年6月份启动护理信息系统的应用， 首先在神经内科一病区进行试点，一周后将试点扩大至神经内科二病区、三病区 以及普外科一病区。同年 7 月，护理信息系统正式全院上线。护理信息系统转变 了传统的工作方式，使护士护理工作更加高效率，实现了护理信息的高质量管理， 并与医疗信息系统完成信息互通56。通过护理信息系统，护士能够对药品核对、 医嘱床旁执行以及扫描核对等各项事宜实现闭环管理，能够随时随地查看医嘱、 护理任务以及数据采集和记录等，还能对患者药物过敏、高危用药以及风险评估 等实现预警式动态管理，目前在重庆某医院运行良好且取得了一定的效果，现报 道如下78。1 资料与方法1.1 一般资料重庆市某医院现有编制床位 1200张，开放床位现有 1800 张，临床科室设置 有31 个。上一年度（2020年）诊疗人次达 89.19万次，出院病例数 6.56 万例， 全院全年共开展手术 4.63 万台，现有护士近1000 名。医院承担了开州区170 万 以及周边区县50 余万群众的医疗保健服务。医院于 2020 年6 月1 日起开始在神 经内科一区试行临床护理信息系统， 6 月 8 日至 12 日，护理信息系统试点范围 扩大至神经内科二病区、三病区以及普外科一病区，至 7月底，护理信息系统开 始全院上线使用。护理信系统一共包含了三个部分：软件部分、硬件部分以及网 络部分。其中，软件部分主要构件了专业化的移动护理软件，且划分为护理区块 及护理管理区块。NIS硬件部分是无数个PDA手持式智能移动终端组成，每个 病区一般配备56 台，除此之外，还需要有患者腕带以及输液贴共同组成，因此 病区通常也会配备腕带与输液贴所需的打印机。网络部分医院选择中国电信 4G 网络以及 VPDN 专线，能够保障护理信息系统的稳定连续运行。1.2 方法2020 年 6 月之前，重庆市某医院未使用护理信息系统，所有临床护理信息 的记录和护理质量监控均由人工完成。自 2020 年 6 月开始应用护理信息系统监 控护理质量并记录护理信息。护理信息系统涵盖了护理工作的规章制度以及护理 工作的流程等内容，能够实时和动态监控工作中每一项流程。工作人员通过 PDA 可以快速浏览并获得任务内容，能够最快获取护理质量反馈，还能依据系统分析 及时解决工作中某些问题，总之护理信息系统能够极大地提升工作质量。1.3 临床护理系统的功能1.3.1 核对药品配置并执行医嘱医生通过医疗信息系统（HIS）下达医嘱，NIS可以与HIS完成信息互通， 将医嘱派送至PDA并提醒护士执行。配液之前护士可以通过护理NIS完成药品 核对以保证用药安全与准确性，完成医嘱操作后可以通过PDA准确获取医嘱执 行人的前面以及执行时间等详细信息，目的是确保医疗行为落实到准确的责任人 完成医疗行为责任可追溯性910。1.3.2 患者生命体征的录入与护理细节记录患者的生命体征等一系列与病情有关的信息均可以通过电脑编辑并录入系统，护士也可以通过PDA完成信息记录，既可以单个患者信息逐步录入，也可 以将患者信息批量录入，能够方便快捷且保障信息准确性与高效性录入11。1.3.3 巡视病房护士可携带PDA完成病房巡视工作，可标记患者信息内容的项目有“患者 外出检查、患者请假外出中、翻身巡视等”，除了系统中已有的项目之外，不同 的科室和病区还可以依据自身工作实际情况和具体任务安排自主添加和编辑功 能模块12。1.3.4 患者一般信息与医疗费用查询住院患者的个人信息一般包括“患者姓名、年龄、入院日期、主治医师与责任护士等”，这些信息以往是通过手动记录以及病床资料卡等记录，如今可直接 在 PDA 终端通过扫描患者腕带直接查询 13 。患者医疗经费包括预交费用、总费 用以及费用明细等都可以在病床边提供查询服务14。1.3.5 护理工作绩效统计护理信息系统可以根据护士对于医嘱的执行情况以及一段时间内的工作量 与工作效率，对护士工作绩效给出评价，护理信息系统这一功能的应用极大地提 高了护士工作积极性和工作效率15。1.4 观察指标本研究的观察指标选取了一段时间内护士给药发生差错的比率以及患者发 生压疮的比率;除此之外，还选择了医院应用NIS前后一年内的70分护理文书， 并邀请了护理部门主任及科室护士长与病房护士长共15 人组成的专家队伍来对 护理文书进行打分，计算平均分并比较 NIS 应用前后得分情况，以此比较护理 质量的高低，得分越高说明护理质量越好。1.5 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以X土s表示，行t检验； 计数资料以百分比形式表示，行x2检验，P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 护理信息系统应用前后，护士给药差错发生率比较表1比较了应用护理信息系统前后，护士给药发生差错的例数和比率。结果 显示，应用护理信息系统前给药差错发生35例，同期住院患者人数为20368例， 占比为0.17%；护理信息系统投入使用后，发生给药差错9例，占比0.04%，同 期住院患者人数为21569人。可以发现，应用护理信息系统后护士给药发生差错 的几率减少了( X2=16.9205，P 0.05 )。表 1 应用 NIS 前后护士给药差错发生率比较组别同期患者例数给药差错数比例应用前20368350.17%应用后2156990.04%x2-16.9205PP 0.052.2 护理信息系统应用前后，患者压疮发生率比较表 2 比较了应用护理信息系统前后患者发生压疮的例数和比率。结果显示， 应用护理信息系统前，患者发生压疮例数为 15 例，占比 0.07%；应用护理信息 系统后，患者中发生压疮的例数为3 例，同期占比0.01%。这说明应用护理信息系统后，发生压疮的患者数有效减少(x2 =8.713, P 0.05 )。表 2 应用 NIS 前后患者压疮发生率比较组别同期患者例数压疮发生率比例应用前20368150.07%应用后2156930.01%x2-8.713PP 0.052.3 护理信息系统应用前后,护士护理文书评分比较表3 对应用护理信息系统前后的护理文书评分进行了对比。对比结果显示, 应用护理信息系统前护士护理文书的平均得分为(82.454.68)分；应用护理信 息系统之后,护士护理文书的平均得分为( 95 . 0 1 1 . 24 ) 。护理信息系统的应用 明显改善了护理文书得分，提高了护理质量(t = 12.063，P 0.05 )。表3应用NIS前后护士护理文书评分比较组别护理文书平均分应用前82.454.68应用后95.011.24t12.063PP 0.053 讨论计算机及信息技术的蓬勃发展使得信息化建设成为各大领域发展的鲜明主 题，信息化体系建设也不断出现在视野中 16。构建信息化医疗服务体系是医院 改革的必然趋势，能够为病人提供更好医疗服务，且近年来我国社会人口老龄化 问题不断加剧，未来医疗服务行业也将面临着越来越大的压力 1718。护理信息 系统在医院中的应用和普及对于提升医疗服务质量有着重要的意义。 2019 年 3 月卫健委针对患者日益增长的医疗服务需求发布通知，要求医院利用信息技术来 改善就医体验，构建医疗信息和护理信息联通共享的智慧化医疗模式 19。2020 年 5 月 21 日卫健委总结了从医疗到服务，从服务到管理的智慧型医院信息系统 的建立与实施，提出了要进一步拓宽信息技术在现代化医院建设和管理中的职能20 。以上信息证明，政府高度重视信息化医疗服务体系的建设。护理信息系统作为医院信息化平台的一个重要分支，能够满足医院现代化医 疗服务需求，也是一个医院综合技术能力和医疗服务水平高低的体现 21。护理 工作作为医院工作中重要的一部分，护理质量的好坏与医院口碑及患者满意度息 息相关。随着国家大力推进医疗护理信息化建设，我国各医院陆续加入医院信息 系统与护理信息系统的开发与构建行列中 22。护理信息系统是医院信息系统其 中一个分支，又护士及计算机组成，能够快速收集、存储和加工护理工作信息与 护理管理信息2324。在传统的医院工作中，护理信息和医疗信息并不能共享， 二者属于两个独立的管理系统，医护双方均无法及时获取相关信息，十分不利于 医疗服务质量和工作效率的提升 25。为了改变传统护理工作方式和管理监督方 式，保证医院护理工作高效、及时、准确地记录和传达，改善护士工作内容、提 高护士工作效率和护理质量，护理信息系统不断被推广和应用 26。护理信息系 统能够充分利用医院信息系统中的相关数据资料，能够帮助医院信息系统向患者 床旁以及PDA终端传输医嘱任务以及护理任务，实时查看执行情况等2728。护 理信息系统的应用改变了依赖人工记录和传达的落后工作模式，促进了新形势下 护理工作和护理管理的信息化、规范化发展，对减少医院经营成本，提高护理质 量等有着重要的意义2930。本研究中，重庆某医院应用NIS前后，护士给药发生差错的几率从的0.17% 降低到了 0.04%；患者发生压疮几率从0.07%降低到0.01%；且应用NIS后护士 护理文书的评分较应用 NIS 前也有了较大的提高。研究结果证明，护理信息系 统的应用能够帮助护士工作效率得到提高，护理质量也得到了提升；护理过程中， 不良事件的发生次数能够有效减少，护理文书的书写质量也得到了大幅度提升， 说明护理信息系统能够对护理工作和管理进行全方位、多层次地监管和敦促，节 约了护士工作时间，提高工作效率，减少了护理差错的发生。综上所述，护理信 息系统的应用能够提升护理工作质量，值得大范围推广使用。参考文献1 刘婧英，李继平.护理信息系统应 用效果分 析研究现状J中华护理杂 志,2014,49(06):729-731.2 李森， 吴晓英， 王泠， 贾晓君， 池艳宇， 张莹， 许丽杰， 战颖， 赵梦璐. 护士使 用移动护理信息系统满意度及影响因素调查J.护理学杂志，2013, 28(05):18-20.3 李森， 王泠， 贾晓君， 池艳宇， 张莹， 许丽杰， 战颖， 赵梦璐， 吴晓英.不同时 期临床护士使用移动护理信息系统满意度的比较分析J 中国护理管理,2014, 14(02):150-153.4 孙海峰, 陆群, 周向丽, 邵英, 谈静.护理信息系统在促进护理质量持续改进中的应用J.全科护理,2010, 8(25):2318-2319.5 冯亚新, 闫艳, 侯岩芳, 杨春玲, 杨春艳.护理绩效考核信息系统的构建与应 用J.护理学杂志,2016, 31(09):4-6.6 王玲玲, 张雯娟, 贲艳丽.移动信息系统下重点护理流程闭环管理模式的构建 与应用J 护理研究,2018, 32(24):3902-3905.7 许丽杰, 贾晓君, 王泠, 池艳宇, 张莹.移动护理信息系统在我国护理管理中 的应用J.中国数字医学,2013,8(08):24-26.8 李森, 王泠, 吴晓英, 战颖, 赵梦璐.移动护理信息系统应用效果评价的研究 进展J.护理学杂志,2012,27(22):90-93.9 叶喆.“互联网+护理服务”的移动护理信息系统建设及应用研究J卫生经济 研究, 2019, 36(10):33-35.10 王慧, 孟美芬, 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