远离糖尿病的危险区域

糖尿病的安全区域和危险区域糖尿病的安全区域和危险区域危险区域对糖尿病人之危害危险区域对糖尿病人之危害自我血糖监测让患者远离危险区域自我血糖监测让患者远离危险区域糖尿病的安全区域和危险区域糖尿病的安全区域和危险区域 对大多数糖尿病患者来说餐前血糖餐前血糖控制在4.0-7.0 mmol/L 范围内是安全的，因而我们将这一范围称作安全区域安全区域*如果患者的血糖经常进出危险区域，则其发生急慢性并发症的危险性大大增加*Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee.Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada.Can J diabetes.2003;27(suppl 2):S1-S140.两项尖端的临床实验证实：血糖值存有危险区域血糖值存有危险区域*若病人的血糖值远超于临床上可接纳的范围，则其发生心脏病及其他严重并发症的危险大大增加临床报告证实临床报告证实*UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group.Intensive blood-glucose control with sulfonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes(UKPDS 33).Lancet.1998;352:837853.*The Diabetes Control and Complications Trial Research Group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus.N Engl J Med.1993;329:977 986.若患者的血糖远超过安全区域，将大大提高心脏病若患者的血糖远超过安全区域，将大大提高心脏病及其他严重并发症的风险：及其他严重并发症的风险：*6.1 6.16.9 空腹血糖空腹血糖(mmol/l)餐后两小时餐后两小时血糖血糖(mmol/l)危险率危险率*DECODE Study Group.Lancet 1999;354:617621.糖尿病的安全区域和危险区域糖尿病的安全区域和危险区域危险区域对糖尿病人之危害危险区域对糖尿病人之危害自我血糖监测让患者远离危险区域自我血糖监测让患者远离危险区域6034344100102030405060心脑血管疾病心脑血管疾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病足糖尿病足糖尿病并发症发病率糖尿病并发症发病率1 根据根据2001年糖尿病学会对年糖尿病学会对30省市住院病人调查省市住院病人调查2 The AACE System of Intensive Diabetes Self-Management-2002 Update Endocrine Pract 2002;8(Suppl.1):40-82.3 Singh N,et al.JAMA 2005;293(2):217-28.1223 2型糖尿病患者与非糖尿病患者相型糖尿病患者与非糖尿病患者相比：比：*中风的发病率为后者的中风的发病率为后者的2-4倍倍 截肢的发生率为后者的截肢的发生率为后者的10-15倍倍2型糖尿病并发症危害巨大型糖尿病并发症危害巨大*Gerich JE.Arch Intem Med 2003;163:1306-1316.2型糖尿病急性并发症型糖尿病急性并发症 糖尿病低血糖症糖尿病低血糖症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKA）糖尿病高血糖高渗性综合征糖尿病高血糖高渗性综合征 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒2型糖尿病慢性并发症型糖尿病慢性并发症糖尿病的安全区域和危险区域糖尿病的安全区域和危险区域危险区域对糖尿病人之危害危险区域对糖尿病人之危害自我血糖监测让患者远离危险区域自我血糖监测让患者远离危险区域*SMBG对对HbA1c的影响的影响1.Stratton I,et al.Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes(UKPDS 35):prospective observational study.BMJ.2000;(321):405412.2.The Diabetes Control and Complications Trial Research Group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus.N Engl J Med.1993;329:977986.12自我血糖监测（自我血糖监测（SMBG）SMBG可以帮助可以帮助医护人员医护人员：确定病人的治疗效果 病人是否远离糖尿病的危险区域 为注射胰岛素的病人提供重要的安全评估 SMBG可以帮助可以帮助病人：病人：了解饮食、运动方案是否合适 即时了解血糖控制情况是否达标应用应用SMBG结果调整血糖四步法结果调整血糖四步法 在进行上述调整过程时需定期拜访医生，以防病情恶化在进行上述调整过程时需定期拜访医生，以防病情恶化 参考自参考自Nomura et al,2004收集信息评估结果设定目标选择方案1 收集病人资料收集病人资料(SMBG结果结果)；2 根据病人具体情况根据病人具体情况设定血糖控制目标；设定血糖控制目标；3 选择合适的饮食、选择合适的饮食、运动和治疗方案；运动和治疗方案；4 应用应用SMBG结果评估结果评估/调整饮食、运动和治疗调整饮食、运动和治疗方案；方案；饮食与自我血糖监测饮食与自我血糖监测 进食会使血糖升高；进食会使血糖升高；需要进行血糖监测的时候：需要进行血糖监测的时候：外出就餐时；改变饮食习惯时；尝试一种新的食物时；饮酒后；有低血糖症状时；其他需要监测血糖的时候。进食相关的自我血糖监测策略进食相关的自我血糖监测策略可能不能完全测试出饮食对血糖可能不能完全测试出饮食对血糖变化的影响变化的影响对接受胰岛素积极治疗的病人常对接受胰岛素积极治疗的病人常用策略用策略,测试结果用来调节餐前测试结果用来调节餐前胰岛素剂量胰岛素剂量每日两次每日两次-进食前进行测试进食前进行测试-睡前进行测试睡前进行测试未能确认饮食后糖类的吸收量的未能确认饮食后糖类的吸收量的影响影响通常用于一天中使用两次中效胰通常用于一天中使用两次中效胰岛素的病人岛素的病人,以调节胰岛素的用以调节胰岛素的用量量每日两次每日两次-早餐前进行测试早餐前进行测试-晚餐前进行测试晚餐前进行测试未能提供每日测试以外时间的血未能提供每日测试以外时间的血糖资料糖资料未能为调节处方提供可靠全面的未能为调节处方提供可靠全面的资料资料用于病情控制不佳的病人用于病情控制不佳的病人,以调以调节药物处方节药物处方用于病情控制良好的病人用于病情控制良好的病人,以确以确定病情稳定受控定病情稳定受控,并调节在下午并调节在下午使用中效胰岛素使用中效胰岛素每日一次空腹血糖测试每日一次空腹血糖测试-早餐前进行测试早餐前进行测试建议建议适用者适用者测试策略测试策略或许应经常对不同的饮食进行测或许应经常对不同的饮食进行测试或在服用含糖量高的餐后进行试或在服用含糖量高的餐后进行测试测试通常用于病情完全受控的病人通常用于病情完全受控的病人,以评估饮食对血糖变化的影响以评估饮食对血糖变化的影响合并测试合并测试-任何餐前进行测试任何餐前进行测试-进食后进食后1-21-2小时内进行测试小时内进行测试可能不能确认夜间低血糖或高血可能不能确认夜间低血糖或高血糖的情况糖的情况对接受食物治疗或口服降糖药的对接受食物治疗或口服降糖药的病人病人,来调节药物处方和改变日来调节药物处方和改变日常饮食常饮食每日两次每日两次-早餐前进行测试早餐前进行测试-进食后进食后1-21-2小时内进行测试小时内进行测试运动与自我血糖监测运动与自我血糖监测 运动可以降低血糖，提高胰岛素敏感性运动可以降低血糖，提高胰岛素敏感性1 在运动前后进行自我血糖监测的好处：在运动前后进行自我血糖监测的好处：在运动前及运动期间评估低血糖的风险；在运动后2小时观察运动使降低血糖的效果。Zinman B,Ruderman N,Campaigne BN,et al;American Diabetes Association.Physical activity/exercise and diabetes.Diabetes Care.2004;27(Suppl.1):S58S62.3.Watkins LL,Sherwood A,Feinglos M,et al.Effects of exercise and weight loss on cardiac risk factors associated with syndrome X.Arch Intern Med.2003;163:18891895.使用口服降糖药物或胰岛素的患者进行自我使用口服降糖药物或胰岛素的患者进行自我血糖监测，可以：血糖监测，可以：为注射胰岛素的病人提供重要的安全评估为注射胰岛素的病人提供重要的安全评估确定治疗效果确定治疗效果确定血糖变化确定血糖变化指出有待改善的主要范畴指出有待改善的主要范畴糖尿病治疗与自我血糖监测糖尿病治疗与自我血糖监测设定设定 为病人设定个体化的血糖控制目标为病人设定个体化的血糖控制目标让病人了解让病人了解自己血糖值的安全区域；自己血糖值的安全区域；通过血糖监测能检测各种疗法的效果，从而做出通过血糖监测能检测各种疗法的效果，从而做出相应的调整，令病人时刻处于相应的调整，令病人时刻处于 提醒病人遵从医护人员的治提醒病人遵从医护人员的治疗方案。疗方案。制定制定 定期检讨及更新自我血糖监测时间表定期检讨及更新自我血糖监测时间表1；让病人知道自己何时需要进行测试；让病人知道自己何时需要进行测试；在饮食、运动和药物治疗过程中，必须始终坚持在饮食、运动和药物治疗过程中，必须始终坚持血糖监测；血糖监测；儿童、孕妇及老人需特别注意进行监测；儿童、孕妇及老人需特别注意进行监测；1.Parkin CG,Brooks N.Is postprandial glucose control important?Is it practical in primary care settings?Clinical Diabetes.2002;20:7176.经常发生低血糖或曾发生严重低经常发生低血糖或曾发生严重低血糖的患者需特别注意监测。血糖的患者需特别注意监测。中国糖尿病防治指南，中国糖尿病防治指南，2004定期自我血糖测试，并配合口服降血糖的药物，定期自我血糖测试，并配合口服降血糖的药物，是标准治疗的一部分是标准治疗的一部分1 1。1.Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee.Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada.Can J Diabetes.2003;27(Suppl.2):S1S140.记录记录 医护人员在病人就诊时医护人员在病人就诊时查看其血糖监测结果，查看其血糖监测结果，督促病人进行血糖监测；督促病人进行血糖监测；使医护人员了解患者血使医护人员了解患者血糖控制情况，及时准确糖控制情况，及时准确调整治疗方案；调整治疗方案；使患者了解自己血糖控使患者了解自己血糖控制情况，及时正确调整制情况，及时正确调整饮食及运动方案。饮食及运动方案。