药物相互作用

,药物相互作用药物相互作用与合理用药药物相互作用广义）指联合用药时疗效的 改变，基础医学与法医学院药理教研室杨云霞疗效增强疗效降低药物相互作用狭夹义）指联合用药时疗效的 改变，疗效降低药物相互作用产生的依据-联合用药药物相互作用可能有三种作用方式:联合用药的意义： 是高疗效 减少药物的副作用 延缓机体耐受性或病原体耐药性的产 体外药物相互作用 药代动力学方面相互作用 药效学方面的相互作用生，可延长疗程，提高疗效体外药物相互作用在临床上加几种药物到输液中是常有的直接理化性质相互作用指在患者用药之前即药物尚未 进入机体以前），药物相互间发生化学或 物理性相互作用，使药性发生变化-般所称化学配伍禁忌或物理配伍 禁忌，故称之为物理化学性相互作用.当他们一起加入输液中时，药物之间有可能 发生相互作用 作用结果可造成一种或几种药物沉淀 可发生一种药物使另一种药物失效，达不到 预期的治疗效果体外药物相互作用酸碱中和反应，生成沉淀盐酸氯丙嗪+碱性异戊巴比妥钠沉淀 改变PH值，降低溶解度磺胺嘧啶钠注射液（PH为9.511） + 10 %葡萄糖 注射液（PH为3.55.5）混合后 m 磺胺嘧 啶结晶葡萄糖溶液中最好 不要加入下列药物氨茶碱的松卡那霉素 新生霉素 可溶的磺胺药 华法林生理盐水中不能加 入两性霉索B任氏注射液中不能 加人促皮质素、两 性霉素B、间羟胺、 去甲肾上腺素及四 环素类抗生素指一种药物使另一种并用的药物发生药 代动力学的改变，从而使后一种药物的 血浆浓度发生改变。吸收分布代谢（亦称生物转化）排泄影响药物的吸收药物在给药部位的相互作用将影响其吸收，多数情况下表现为妨碍吸收，但也有 促进吸收的少数例子PH的影响药物在胃肠道吸收时相互影响的因素有 PH的影响 离子的作用 胃肠运动的影响 肠吸收功能的影响 间接作用PH对药物的解离程度有重要影响:酸性药物在酸性环境解离程度低，脂溶 性较高，较易扩散通过膜被吸收酸性药物在碱性环境或碱性药物在酸性 环境的解离程度高，扩散通过膜的能力 差，吸收减少离子的作用胃肠运动的影响含二价或三价金属离子于（钙、镁、铁、铋、铝） 的化合物与四环素类抗生素形成难溶复合物使抗生 素在胃肠道的吸收受阻，在体内达不到抗菌有效浓 度 降血脂药考来烯胺是一种阴离子交换树脂，它对酸 性分子有很强亲和力，很容易和阿司匹林、保泰 松、洋地黄毒苷、地高辛、华法林、甲状腺素等结 合成为难溶解的复合物，妨碍了这些药物的吸收胃肠运动能影响药物吸收。由于大多数药 物在小肠上部吸收 改变胃排空、肠蠕动速率的因素能明显地 影响药物到达小肠吸收部位和药物在小肠 滞留时间。胃肠运动的影响甲氧氯普胺（灭吐灵）则通过加速胃的排 空，从而使对乙酰氨基酚的吸收加快 阿托品延缓利多卡因的吸收 泻药明显加快肠蠕动，则可减少药物的 吸收.肠吸收功能的影响如新霉素、对氨基水杨酸和环磷酰胺等能损 害肠粘膜的吸收机能，引起吸收不良。新毒素与地高辛合用时，后者吸收减少，血浆 浓度降低，对氨基水杨酸可使与之合用的利福 平血药浓度降低一半环磷酰胺使合用的bata 乙酰地高辛吸收减 少，血药浓度降低对乙酰氨基酚多潘立酮可增加对乙酰氨基酚的吸收考来烯胺可减少对乙酰氨基酚的吸收