细菌耐药性监测

“目前药物失去作用的速度与科学家发目前药物失去作用的速度与科学家发现新药物的速度差不多。现新药物的速度差不多。”摘自摘自WHOWHO报告报告抗药性问题始终存在抗药性问题始终存在细菌不断获得新的耐药机制细菌不断获得新的耐药机制以往对付耐药性的策略收效不显以往对付耐药性的策略收效不显新的耐药细菌新的耐药细菌突变突变XX敏感细菌耐药细菌耐药细菌耐药基因转移耐药基因转移耐药菌株极少xx耐药菌株为主耐药菌株为主抗生素暴露抗生素暴露xxxxxxxxxx感染发生基础感染发生基础 感染发生基础感染发生基础 感染病情程度感染病情程度 感染病情程度感染病情程度疑诊细菌感染疑诊细菌感染 肯定细菌感染肯定细菌感染可能病原菌可能病原菌 已知病原菌已知病原菌当前耐药状况当前耐药状况 分离菌耐药情况分离菌耐药情况检验报告检验报告 临床治疗结果临床治疗结果 评述评述敏感敏感 成功成功 正确的预测正确的预测 耐药耐药 失败失败 正确的预测正确的预测敏感敏感 失败失败 错误的预测（假敏感）错误的预测（假敏感）耐药耐药 成功成功 错误的预测（假耐药）错误的预测（假耐药）常规药敏试验常规药敏试验特殊耐药机制的检测特殊耐药机制的检测耐药流行病学分析耐药流行病学分析p试验用抗菌药物种类的选择注重试验用抗菌药物种类的选择注重高效、低毒、便宜等原则；高效、低毒、便宜等原则；p试验用抗菌药物种类的选择由医试验用抗菌药物种类的选择由医院控制感染委员会中临床医师、药院控制感染委员会中临床医师、药物学及微生物工作者依本单位实际物学及微生物工作者依本单位实际情况共同协商决定。情况共同协商决定。密切监视密切监视OxaOxa纸片初测纸片初测MHA+5%MHA+5%羊血，羊血，OXA 1ug/OXA 1ug/片片20mm20mm抑菌圈抑菌圈=S=S，出报告，出报告19mm19mm不出报告，补作不出报告，补作MICMICMICMIC法法 A A、肉汤稀释法，或、肉汤稀释法，或B B、EtestEtest法法5.5.耐万古霉素金黄色葡萄球菌耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)(VRSA)6.6.耐多种药物的结核分枝杆菌耐多种药物的结核分枝杆菌(MDR-TB)(MDR-TB)7.7.念珠菌念珠菌p如如MRSAMRSA对青霉素类敏感；对青霉素类敏感；p耐庆大霉素的革兰阳性球菌对其他氨基糖耐庆大霉素的革兰阳性球菌对其他氨基糖苷类敏感；苷类敏感；p肠杆菌科耐三代头孢却对氨基、羧基西林肠杆菌科耐三代头孢却对氨基、羧基西林或一代头孢菌素敏感或一代头孢菌素敏感pp此类结果必须找出原因。此类结果必须找出原因。1.1.不可能的结果不可能的结果pMRS的体外药敏试验可能出现对某种头孢菌素类、碳青霉烯类或-内酰胺酶抑制类抗生素的敏感结果，但用药无效。p具有ESBL的大肠埃希或克雷伯菌即使试验中对某种-内酰胺类敏感也在临床无效，均应向临床解释。4.4.需向临床医师解释的结果需向临床医师解释的结果有效地诊断和治疗有效地诊断和治疗感染感染预防感染预防感染合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物预防传播预防传播