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120急救急救科学规范开展科学规范开展心肺复苏培训活动心肺复苏培训活动 北京急救中心 北京急救医疗培训中心LOGO唐神医美国救人唐神医美国救人 2015年2月22日,北京朝阳医院急诊科副主任唐子仁在美国南加州圣地亚哥海洋公园游玩时,看见一美国妇女突然倒地,判断心脏骤停,一个人立即开始心肺复苏十几分钟后,AED 到达.复苏成功。LOGO快递小哥安贞倒地快递小哥安贞倒地 2015年7月8日上午，28岁快递员在北京安贞医院病房综合楼一层大厅突然倒地，且呼吸心跳停止，经安贞医院医护人员及时抢救，转危为安LOGO目标目标推广科学、规范的心肺复苏技术 内容：推广心肺复苏的意义心肺复苏的技术要领心肺复苏的培训技巧LOGO猝死猝死&心脏骤停心脏骤停猝死：SD sudden death,平时健康或似乎健康的人在出乎意料的较短的时间内，因自然疾病而突然死亡。心脏性：SCD sudden cardiac death 7580%非心脏性：2025%LOGO猝死案例猝死案例 讲故事 分享 成功 遗憾LOGO猝死流行病学猝死流行病学 发生时间、地点、人群 猝死的高危人群：男性4555岁、三高病史、吸烟嗜酒、精 神压力大、家族史 促发因素:疲劳、寒冷、饱餐酗酒、睡眠不足、运动负荷过量、情绪波动大、水电解质酸碱平衡紊乱、LOGO猝死的原因猝死的原因 心脏病：冠心病占80%意外伤害：电击、溺水、窒息、中毒、意外事件：交通事故、火灾、爆炸、塌方 严重疾病：高血压、脑中风、昏迷等LOGO猝死猝死-急救急救 心肺复苏-挽救生命的技术LOGO生存链的意义生存链的意义在现场成功抢救心脏骤停的一系列步骤1、立即识别心脏骤停并启动应急系统2、强调胸外心脏按压的早期徒手心肺复苏3、快速体外心脏电击除颤（如果有指征）4、有效的高级心肺复苏5、心脏骤停后综合救治LOGO徒手心肺复苏徒手心肺复苏LOGO尽早开始心肺复苏的紧迫性 确认发生心脏停跳、呼吸停止后：4分钟以内开始复苏成功率 50%6分钟后开始复苏成功率 4%10分钟开始复苏 成功率 12%LOGO学习心肺复苏的意义学习心肺复苏的意义 学急救必学心肺复苏，提高社会文明程度 救人-救命术：时间就是生命 青少年：生命教育 培养高尚道德情操 帮助他人、有益于人民 推广科学规范技术：适时、有效、了解局限性 消除畏难情绪：记不住、用不上、不敢做LOGO启动急救启动急救-EMSS中国紧急救助系统：120 110 119 122 911 美、加 15 18 法 119 日、韩、台湾地区 999 英、新马、香港特区 000 澳大利亚、澳门特区急救知识储备：了解当地EMSS运行现状LOGO：如胸痛、意识不清、呼吸困难 讲明病人姓名、性别、年龄、讲明行车路径、约定明显地标等车得到120调度同意后再挂电话 大型意外灾害要讲清事故原因、伤员数量、大概伤情正确拨打急救电话正确拨打急救电话LOGO心肺复苏心肺复苏 CPR(Cardio-Pulmonary resuscitation)心肺心肺脑复苏脑复苏CPCR(Cardio-Pulmonary Cerebral resuscitation)LOGO评估技术评估技术 什么时候开始心肺复苏？LOGO什么时候开始心肺复苏？什么时候开始心肺复苏？无意识、无呼吸如何知道？首先是无意识：突然倒下或长睡不起 评估技术：评估意识、呼吸 需要评估脉搏和瞳孔吗？LOGO识别：心脏骤停的临床指标识别：心脏骤停的临床指标主要指标：主要指标：意识完全丧失 呼吸停止或仅有濒死的喘息 大动脉搏动消失次要指标次要指标：瞳孔散大、固定，对光反射消失无心音、无血压、面部口唇皮肤苍白、紫绀、无咳嗽、无身体活动；心电图检查:4种类型 室颤/无脉性室速、心室静止、无脉性电活动（PEA）LOGO评估技术评估技术 非医务人员，只需要评估意识和呼吸LOGO评估意识反应？评估意识反应？突然晕倒-1.大声呼唤或发问：“你怎么了？发生了什么事？”适时表明身份。2.拍打伤病者肩部或刺激痛觉 “醒醒!请睁眼!”无意识反应：无意识反应：*表现表现:不能说话、没有身体活动、对任何刺不能说话、没有身体活动、对任何刺激无反应激无反应 LOGO评估呼吸评估呼吸1.侧头观察胸部起伏：口鼻呼吸运动 时间：510秒 没有起伏，认为无呼吸2.注意清除口腔可见异物-呕吐物、痰、血液、泥土等。LOGO需要评估脉搏吗？需要评估脉搏吗？颈动脉LOGO需要评估瞳孔吗？需要评估瞳孔吗？光线 出现时间 眼疾和外伤 美瞳LOGO启动启动EMSS 评估无意识后 评估无意识无呼吸 只有无意识无呼吸，才能开始心肺复苏LOGO徒手心肺复苏徒手心肺复苏两大技术胸外心脏按压人工呼吸LOGO胸外心脏按压胸外心脏按压技术要领：找位置：胸骨下半段频率：每分钟至少100次深度：至少5厘米回弹：下压和放松一致按压-通气比：30:2LOGO按压点：胸骨下半段按压点：胸骨下半段LOGO示范示范 找位置 贴腕翘指 双臂伸直、垂直下压 不要冲击式按压 使用腰的力量LOGO人工呼吸人工呼吸 口对口人工呼吸 口对面罩人工呼吸LOGO口对口人工呼吸口对口人工呼吸技术要领开放气道捏住鼻子、包住嘴，向里吹气每次吹气1秒钟见到胸廓起伏 不需要深吸气，避免过度通气 中断按压时间10秒解释吹气时氧气含量。LOGO仰头提颏法开放气道仰头提颏法开放气道LOGO高质量心肺复苏高质量心肺复苏-记忆口诀记忆口诀 用力压 快快压 少中断 要回弹 免过度 勤交换 勿倾斜LOGO何时中止心肺复苏何时中止心肺复苏 复苏成功 医务人员到达 现场不安全、力尽LOGO儿童、婴儿心肺复苏技术儿童、婴儿心肺复苏技术何时推广？学校、幼教机构家长、志愿者LOGO心室颤动（心室颤动（VF）LOGO快速电击除颤意义:心脏骤停时出现室颤时最有效的治疗方法。此时电击除颤显著提高复苏成功率。AHA的CPR指南要求对室颤立即进行电击，应在5分钟内完成。非专业人员通过培训掌握自动体外除颤器（AED）的使用，能提高电击成功率。LOGO早期除颤的意义早期除颤的意义室颤发生后，越早除颤，成功率越高在多数情况下：室颤发生1分钟内除颤，90%恢复可灌注心律 室颤发生2分钟除颤，80%恢复室颤发生5分钟除颤，50%恢复数十秒数分钟内，发展为心室静止。从室颤开始到电击，每延长1分钟进行电除颤，复苏成功率下降 710%，如果不间断地进行心肺复苏，每延长1分钟进行电除颤上述成功率下降35%。LOGO美国随处可见美国随处可见AEDLOGO提问：提问：先电击还是先做心肺复苏？LOGO回答回答目击下发生心脏骤停，应尽快电击。在AED没有准备好之前，持续进行心肺复苏。非目击下发生心脏骤停，先进行2分钟心肺复苏，再使用AED。LOGO高级心肺复苏高级心肺复苏结合各种先进的技术、设备，给药、诊治病因A：Airway 气道，建立高级气道、定量CO2波形图B：Breathing 呼吸,球囊面罩+氧气，置入高级气道后68秒1次,机械辅助呼吸C：Circulation 循环,建立静脉通路、确认心律：心电监护；适合心律和病情的药物D:Dialogists 鉴别诊断，寻找和治疗可逆性病因LOGO现场徒手心肺复苏的步骤现场徒手心肺复苏的步骤1、确保安全、病人置于硬地、仰卧位2、评估意识：大声呼喊、拍打双肩 如果无意识3、立即启动EMSS：打1204、评估呼吸510秒 如果无呼吸5、找到按压位置，按压30次6、开放气道，之前清理口腔可见异物LOGO心肺复苏的步骤心肺复苏的步骤7、人工呼吸 2 次：口对口或口对面罩 每按压 30 次，人工呼吸 2次，交替、反复进行。中断按压时间应10秒钟。每2分钟交换1次按压职责，交换时间应5秒钟LOGO设计互动环节设计互动环节 先做规范操作 请群众体验、练习 纠正动作、鼓励为主LOGO难点难点跪地操作解决办法：软垫、护膝、专家讲、学生做人多看不清：在桌上示范 分组操练120急救急救谢谢您的关注！谢谢您的关注！2015.912
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