基础护理学第十四章-病情观察与危重患者的抢救和护理

基础护理学第十四章_病情观察与危重患者的抢救和护理第十四章 病情观察与危重患者的抢救和护理1、病情观察的内容。(1）一般情况的观察 A发育与体型发育： 发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态（身高、体重、第二性征)之间的关系综合判断.体型：匀称型（正力型）、瘦长型（无力型)、矮胖型（超力型) B饮食与营养状态：根据皮肤、毛发、皮下脂肪肌肉的发育进行综合判断C面容与表情:急性面容、慢性面容、贫血面容、甲亢面容、二尖瓣面容、满月面容、病危面容D体位：自动体位、被动体位、强迫体位E姿势与步态姿势指一个的举止状态。步态指一个人走动时表现的姿态。常见典型异常步态：蹒跚步态、醉酒步态 F皮肤与黏膜皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。（2）生命体征的观察 (3)意识状态的观察 意识(Consciousness)： 大脑高级神经中枢功能活动的综合表现,即对环境的知觉状态。 意识障碍(disturbance of consciousness）：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态.嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷)(4）瞳孔的观察 A瞳孔的形状:正常瞳孔呈圆形 瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起瞳孔呈椭圆形：青光眼瞳孔呈不规则形:虹膜粘连B瞳孔的大小与对称性正常瞳孔直径25mm，两侧等大等圆;双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡等中毒；单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝的初期；双侧瞳孔散大:颅内压增高、阿托品中毒等；单侧瞳孔散大：同侧小脑幕裂孔疝的进展期；C瞳孔的对光反应：正常瞳孔遇光收缩，昏暗处扩大.对光反应消失：病情危重或深昏迷（5）心理状态的观察观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况 (6）特殊检查或药物治疗的观察A特殊检查后的观察 B使用某些治疗方法时对患者的观察 C特殊药物治疗患者的观察 (7）其他方面的观察：睡眠、自理能力2、心肺复苏术心肺复苏是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止,必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施.3、心搏、呼吸骤停的原因及临床表现（1）原因：A心源性原因冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾病B非心源性原因a意外:电击、雷击、溺水、窒息等b神经系统病变c手术和麻醉意外d严重的电解质与酸碱平衡紊乱e药物中毒或过敏(2）临床表现A突然面色死灰、意识丧失 B大动脉搏动消失C呼吸停止 D瞳孔散大E皮肤苍白或发绀 F心尖搏动及心音消失G伤口不出血4、判断心搏、呼吸停止的方法。5、心肺复苏术的步骤和方法（1）判断并启动EMSS判断病人反应意识丧失？时间10秒启动EMSS:如确定意识丧失，让人拨打120急救电话,准备除颤仪AED,开始徒手心肺复苏（2）摆放心肺复苏体位复苏体位：去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带，翻身时整体转动，保护颈部恢复体位：侧卧位（3）判断循环检查循环体征心跳停止？触摸颈动脉搏动：颈动脉在喉节旁开2-3cm。单侧触摸、时间10秒（4）循环支持（circulation,C）人工循环的基本技术是胸外心脏按压。按压位置：胸骨中下1/3交界处。按压方法：只以掌根部位接触胸骨。 深度：5cm. 频率：100次按压和放松时间为1:1。 胸外心脏按压：人工呼吸: 30:2。暂停时间：5S有2人以上施救者,2分钟交换1次(5）开放气道（airway， A）A清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道.B开放气道手法：仰头抬颏法、托颌法（6)呼吸支持(breathing, B）：口对口人工呼吸频率:成人10-12次/分；儿童15次/分；婴幼儿20次/分（7)电击除颤（defibrillation， D）6、CPR有效指征（1）能扪及大动脉搏动,血压在8KPa以上（2）口唇、面色、甲床转为红润（3）室颤波由细小变为粗大,甚至恢复窦性心律（4）双侧瞳孔缩小、对光反应恢复（5）呼吸逐渐恢复（6）昏迷变浅，出现反射或挣扎7、停止心肺复苏的指标（1）复苏成功,转为复苏后监护（2)确定患者已死亡（3）经30分钟基础和进一步生命支持,心肌毫无反应8、洗胃（gastric lavage)是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。9、洗胃的目的：解毒、减轻胃粘膜水肿、手术或某些检查前的准备10、洗胃的适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒的病人。11、洗胃的禁忌证：（1）强腐蚀性毒物（强酸、强碱)中毒（2）肝硬化食管胃底静脉曲张，胸主动脉瘤、近期有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等（3)上消化道溃疡、食管静脉曲张、胃癌等一般不洗胃（4）昏迷患者洗胃应谨慎12、各种药物中毒的灌洗溶液及禁忌药物.