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.（.l器质性精神障碍器质性精神障碍 一般有脑器质性疾病史、神经系统症一般有脑器质性疾病史、神经系统症状和体征、智能障碍和记忆障碍，以及影像状和体征、智能障碍和记忆障碍，以及影像学表现。学表现。l心境障碍心境障碍 临床表现临床表现 .l强迫性神经症强迫性神经症 强迫症状的表现形式及内容强迫症状的表现形式及内容 患者的情感体验患者的情感体验 有无自知力有无自知力 是否主动求治是否主动求治.传统抗精神病药：传统抗精神病药：药名药名 效价效价 常用剂量（常用剂量（mg/d）吩噻嗪类：吩噻嗪类：氯丙嗪氯丙嗪 1 200800奋乃静奋乃静 10 1080三氟拉嗪三氟拉嗪 1020 1060硫杂蒽类：硫杂蒽类：泰尔登泰尔登 2/3 100600丁酰苯类：丁酰苯类：氟哌啶醇氟哌啶醇 50 640.新型抗精神病药：新型抗精神病药：药名药名 效价效价 常用剂量（常用剂量（mg/d）氯氮平氯氮平 1.5 100600利培酮利培酮 26奥兰扎平奥兰扎平 520奎硫平奎硫平 300600.（三）心理治疗（三）心理治疗l一般性心理治疗一般性心理治疗l精神分析心理治疗精神分析心理治疗l行为治疗行为治疗l认知治疗认知治疗l森田治疗森田治疗.精神分析心理治疗精神分析心理治疗理论假设：理论假设：潜意识论：心理障碍的原因来自潜意识的矛潜意识论：心理障碍的原因来自潜意识的矛 盾冲突盾冲突 心理结构论：本我、自我、超我心理结构论：本我、自我、超我 性心理发展学说性心理发展学说治疗方法：目标在于重建人格治疗方法：目标在于重建人格 自由联想自由联想 释梦释梦 解决阻抗和移情解决阻抗和移情.37.l认为患者有时有问题，但可康复l认为症状的发展和保持有一定的生理、心理和社会因素(干预的可能性，而不是完全非预测性)l应可尽量理解症状引起的困境(而非完全责备个人).易患素质促发因素促发因素急性精神病性症状慢性问题遗传特征、母孕期情况、出生时损伤、头外伤、物理或人际关系剥夺生化/神经生理变异行为表现:技能缺乏、分裂型人格、认知神经心理缺陷、神经损伤、自主神经反应不稳定.CBT CBT 在精神障碍中起什么作用在精神障碍中起什么作用?精神病体验(幻觉、妄想观念、怪异情感)社会和信仰系统评估/阐释行为反应妄想性信念情感的歪曲CBT药物治疗情感.减少与残留精神症状有关的痛苦和残疾减少情绪紊乱(如焦虑、绝望、孤独等)促使病人进行预防复发.l治疗对象的精神病性症状的主观体验最重要l通过评估其症状采取个体化原则使用治疗策略l在有牢固的妄想信念的情况下，治疗的目的是发展一套良好的自我调整策略来处理复发.全面评估+建立良好关系减轻直接痛苦(加强应付策略)改善自知力和依从性改善精神症状改变不良的核心信念疗效的巩固(预防复发).l建立基本友善关系l一个安全的环境l设身处地去理解患者的体验l了解自己的信念和偏见l除非得到证实，相信患者，至少要停止怀疑.l避免卷入患者的妄想系统(精神分裂症患者不能很好理解社交/非言语含义,应用言语表示你接受和尊重他们)l避免共谋保留不同意见l提问的方式和如何对患者的回答作出反应比所问的内容更重要l除非建立了牢固的相互信任关系，不要试图去改变其妄想l不能以轻率、开玩笑的态度对待妄想l不要推得太强烈-要有后退的准备.目标:关于某件事情，对双方需要了解和遵守 的一些说明l澄清目前关注的问题l对有关评估和干预的基本原理加以说明l说明治疗的范围(疾病模式)l了解治疗对象的期望和治疗目标.目标:确定干预的靶问题l对目前精神病体验进行详细的检查l目前行为方式l有关精神疾病的信念l是否愿意进行药物治疗.目标:提高患者自我指令的应付技巧，减少阳性 症状引起的痛苦和功能障碍认知行为自我调整策略 Cognitive,behavioural,modifying sensory input,physiological (Tarrier,1992)认知行为分析/精神症状的功能分析 处理促发事件或改变反应、处理应激.l反复讲解疾病模式反复讲解疾病模式l对症状和疾病表现进行描述和标准化对症状和疾病表现进行描述和标准化体验怪异想法讨论易产生怪异想法的有关因素对思维方式和错误思想进行教育讨论精神分裂症作为疾病的含义l体验不等于现实体验不等于现实对日常事件的曲解以前的信念不再正确了生理上认知偏差应用梦样情景想像并非现实realityl讨论为何会有妄想和它是如何产生的讨论为何会有妄想和它是如何产生的.l找出妄想的所有证据l对经历的妄想性解释l思考信念是如何形成和维持的l讨论改变信念的负性结果.l找出其它解释l在疾病模式中重建精神病性体验l大脑功能障碍引起精神病性体验l行为策略及检验l在妄想情况下保持正常功能.l自我:易受伤害、自我失控、社会隔离、缺陷、对自己标准非常严格l其它:批评的、伤害的、无助的、无同情心的、审判的、猜疑的l外界:危险的.l复发的功能分析 识别引发事件、保持因素、继发获益等l讨论 患者的“损失”(强化自我调节的动机)l讨论处理计划l争取家庭和其它方面的支持.可选择模式:技能训练技能训练（可选择模式）确立目标和解决问题技巧应付技巧训练处理情绪方面技巧行为技能新的、旧的认知技术处理应激时间管理愤怒焦虑抑郁内疚.森田治疗森田治疗 精神交互作用精神交互作用 顺其自然顺其自然 病态注意力的转移病态注意力的转移 4周的治疗方法周的治疗方法.（四）预防（四）预防 早期预防早期预防 早期诊断早期诊断 早期治疗早期治疗.
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